Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИЦА И ШЕИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВТОРИЧНЫМ ГНОЙНЫМ МЕДИАСТИНИТОМ

Добров А.В. 1 Cидоров И.А. 1 Cидорова О.А. 1 Белопухов В.М. 2 Уткельбаев Р.И. 2
1 ФБГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» г.Чебоксары
2 ФГБОУ ВПО «Казанская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России»
Приведены результаты обследования 21 больного с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи осложненные вторичным гнойным медиастинитом. Сравнительная оценка показателей врожденного и адаптивного иммунного ответа у больных и практически здоровых лиц демонстрировала у больных выраженный лейкоцитоз, уменьшение числа лимфоцитов, уменьшение относительного содержания эозинофилов, уменьшение общего числа Т-лимфоцитов (CD3+) за счет сокращения численности клеток иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов (CD4+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). Также, исследования выявили у больных уменьшение абсолютного числа клеток, несущих на своей поверхности рецепторы для интерлейкина-2 (CD25+) и трансферрина (CD71+), Было снижено содержание клеток, экспрессирующих маркер негативной активации – Fas-рецептор апоптоза (CD95+). Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных с данной патологией возникает количественно-функциональная недостаточность клеточного звена адаптивного иммунного ответа и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов.
гнойно-воспалительные заболевания
вторичный иммунодефицит
вторичный гнойный медиастинит.
1. Кантемиров О. И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис... канд. мед. наук. - Самара, 2001. - 24 с.
2. Разумовский В. И. Хирургические наблюдения. Случай острого гнойного медиастинита (mediastinitisacutapurulentapostica) вследствие огнестрельного ранения пищевода с исходом в выздоровление // Летопись русской хирургии. - Кн.2. - 1899. - С. 199-208.
3. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов Х. И. Экологическая иммунология. - М.: Медицина, 1995. - 219 с.
4. Шаргородский А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С.7-9.
5. Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках // Всероссийский съезд стоматологов, 7-ой: Труды. - М., 2001. - С. 126-128.
6. Orringer M. B. Multimodality therapy for esophageal carcinoma update // Chest. - 1993, Apr. - N103 (Suppl. 4). - P. 406-409.
Введение

Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) лица и шеи продолжает оставаться одной из актуальных проблем неотложной хирургии. Это объясняется, прежде всего, значительным количеством больных с воспалительными заболеваниями. Они составляют 10-20 % хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники и около 50 % больных, находящихся на лечении в челюстно-лицевых стационарах [1,4,5]. Актуальность данной проблемы обусловлена еще и тем, что при ГВЗ лица и шеи летальность продолжает оставаться высокой, достигая 28-50 %, а при внутричерепных осложнениях, медиастините, сепсисе - от 34 до 90 %.

Лечение медиастинитов стоит очень дорого. Так, стоимость лечения одного больного гнойным медиастинитом после кардиохирургической операции составляет по различным оценкам от 20000 до 60000 долларов США и, в среднем, в 2,8 раза превышает стоимость лечения аналогичного пациента с неосложненным течением послеоперационного периода [6].

Основной причиной тяжелых ГВЗ лица и шеи является генерализация процесса, сопряженная с иммунологическими расстройствами макроорганизма. Имеющиеся к настоящему времени данные литературы по изучению иммунных нарушений при этой патологии фрагментарны и противоречивы. Отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению иммунного и цитокинового статуса, недостаточно изучена экспрессия активационных маркеров на лимфоцитах больных.

Изучение иммунного статуса в первые дни лечения позволило бы предотвратить осложнения и корректировать иммунологические нарушения использованием иммунотропных препаратов.

Цель исследования - изучение особенностей состояния иммунной системы у больных с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи, осложненных вторичным гнойным медиастинитом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением и лечением находились 21 больных с флегмонами дна полости рта и шеи, осложненных вторичным гнойным медиастинитом, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии. У всех пациентов вторичный гнойный медиастинит развился из одонтогенного очага инфекции. Сначала в периодонте, затем в клетчаточных пространствах дна полости рта, фасциальных пространств шеи с последующим распространением в средостение. Возраст больных колебался от 20 до 60 лет (средний возраст - 34,54±1,35 лет). При поступлении в стационар все больные находились в тяжелом состоянии, обусловленном гнойным процессом, захватывающим 6-8 и более клетчаточных пространств лица и шеи.

Всем больным проводили при поступлении операцию - чресшейную медиастинотомию по Разумовскому [2].

Программа иммунологического обследования больных включала иммунофенотипирование клеток в реакции непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами CD3, CD4, CD8, CD20, CD25, CD71, CD95 («Сорбент», г. Москва), определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов - IgM, IgG, IgA в реакции радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини и оценку фагоцитарной активности нейтрофилов в латекс-тесте согласно стандартным методикам [3]. В качестве контрольных показателей использованы результаты иммунологического тестирования 40 здоровых лиц. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью параметрических методов статистического анализа с использованием компьютерной программы STATISTICAforWindows 6,0.

Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительная оценка показателей врожденного и адаптивного иммунного ответа у больных и практически здоровых лиц демонстрировала у больных лейкоцитоз (преимущественно за счет увеличения относительного и абсолютного содержания нейтрофилов), уменьшение числа лимфоцитов (как по относительному, так и абсолютному значению), уменьшение относительного содержания эозинофилов, уменьшение общего числа Т-лимфоцитов (CD3+) за счет сокращения численности клеток иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов (CD4+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) (табл. 1).

Таблица 1 Сравнительная оценка показателей врожденного и адаптивного иммунного ответа у больных с вторичным гнойным медиастинитом и практически здоровых лиц

Показатель

Больные

Здоровые

p

M±SD

M±SD

 

 

n=80

n=60

Лейкоциты

в 1 мкл

16037,88±6612,268

5585,000±1294,289

0,000000

Нейтрофилы

 

%

92,33±6,980

58,520±7,063

0,000000

в 1 мкл

9841,83±5605,874

3236,140±967,539

0,000000

Лимфоциты

 

%

9,2±4,617

36,240±7,099

0,000000

в 1 мкл

982,29±759,331

2011,300±570,151

0,000000

Эозинофилы

 

%

0,81±1,082

3,000±1,807

0,000000

в 1 мкл

116,00±155,947

168,708±112,779

NS

СD3+- лимфоциты

 

%

47,89±11,123

61,900±6,329

0,000000

в 1 мкл

500,38±443,397

1246,860±369,622

0,000000

СD20+- лимфоциты

 

%

12,85±5,386

14,340±4,493

NS

в 1 мкл

125,40±102,711

289,673±145,533

0,000000

IgM

г/л

1,57±0,578

1,239±0,311

0,000387

IgG

11,32±2,949

11,957±1,940

NS

IgA

2,27±1,027

1,837±0,537

0,007278

ЦИК

усл. ед.

15,39±5,447

12,140±3,441

0,000357

Фагоцитарный индекс

%

53,97±8,867

62,820±6,100

0,000000

Фагоцитарное число

 

3,93±1,871

4,192±0,691

NS

СD4+- лимфоциты

 

%

29,62±8,656

37,780±6,198

0,000000

в 1 мкл

304,77±262,430

757,496±236,594

0,000000

СD8+- лимфоциты

 

%

21,03±5,157

24,360±3,403

0,000137

в 1 мкл

224,50±198,060

471,496±170,104

0,000000

СD4+/СD8+

 

1,4±0,456

1,576±0,312

NS

Примечание: здесь и в табл. 2 NS - различие не достоверно (p>0,05).

Что касается показателей гуморального звена адаптивного иммунного ответа, обращало внимание уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов (CD20+) при неизменном значении их относительного содержания. Функциональная активность гуморального иммунитета значительно повышена, о чем свидетельствовали повышенные уровни IgM и IgA. Повышена также концентрация ЦИК. Фагоцитарная активность нейтрофилов, один из факторов врожденного иммунитета, существенно снижена, что нашло отражение в снижении фагоцитарного индекса.

Определенную информацию о функциональной активности иммунокомпетентных клеток дает изучение экспрессии активационных маркеров (CD25, CD71, CD95). Наши исследования выявили у больных с вторичным гнойным медиастинитом уменьшение абсолютного числа клеток, несущих на своей поверхности рецепторы для интерлейкина-2 (CD25+) и трансферрина (CD71+), тесно связанные с фазами клеточного цикла и отвечающие, как известно, за активацию и пролиферацию лимфоцитов (табл. 2).

Таблица 2 Показатели экспрессии активационных маркеров на мононуклеарных клетках у больных с вторичным гнойным медиастинитом и практически здоровых лиц

Показатель

Больные

Здоровые

p

M±SD

M±SD

СD71+-клетки

 

%

9,22±3,702

6,164±4,018

0,010593

в 1 мкл

78,84±73,563

127,482±106,728

0,002636

СD25+-клетки

 

%

8,10±3,834

6,980±2,608

NS

в 1 мкл

79,93±85,276

143,186±83,326

0,000135

СD95+-клетки

 

%

20,17±7,803

19,960±6,061

NS

в 1 мкл

196,83±194,846

393,100±137,226

0,000000

Было снижено также содержание клеток, экспрессирующих маркер негативной активации - Fas-рецептор апоптоза (CD95+). Полученные данные свидетельствуют о снижении функциональной активности клеточного звена иммунной системы. Обнаруженная недостаточность Т-системы иммунитета может быть обусловлена перераспределением и фиксацией лимфоцитов в лимфоидных органах, задержкой выхода предшественников из костного мозга на фоне тяжелейшего гнойно-воспалительного заболевания.

Параллельно с изменениями в клеточном звене иммунного ответа у обследованных нами больных установлены сдвиги в гуморальном звене, указывающие на его активацию. Активация гуморального звена иммунного ответа может быть связана с участием в патогенезе ГВЗ лица и шеи иммунокомплексного повреждения тканей, о чем свидетельствует повышение уровня ЦИК и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов. Кроме того, возможна компенсаторная активация гуморальной составляющей иммунного ответа в ответ на угнетение клеточного механизма противоинфекционной резистентности организма.

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о развитии у больных с ГВЗ лица и шеи напряжения гуморального иммунитета, количественно-функциональной недостаточности клеточного звена адаптивного иммунного ответа и угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов, что естественно побуждает к поиску новых подходов к лечению этой группы больных, предполагающих коррекцию выявленных иммунологических нарушений.

Рецензенты:

  • Мадянов Игорь Вячеславович, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и семейной медицины АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей», г. Чебоксары.
  • Фаттахов Василь Валиевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии Казанской медицинской академии, г. Казань.

Библиографическая ссылка

Добров А.В., Cидоров И.А., Cидорова О.А., Белопухов В.М., Уткельбаев Р.И. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИЦА И ШЕИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВТОРИЧНЫМ ГНОЙНЫМ МЕДИАСТИНИТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6372 (дата обращения: 06.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074