Рак молочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Ежегодно в России регистрируется более 54 000 случаев заболевания раком молочной железы, и лишь в 25% опухоль обнаруживается при профилактических осмотрах специалистами. В большинстве случаев опухоль выявляют у себя сами женщины. В структуре онкологической патологии среди населения Краснодарского края злокачественные новообразования молочной железы уверенно занимают второе место (10,1%). Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы в 2010 г. в Краснодарском крае составил 49,1 на 100 тысяч женщин, превысив уровень среднероссийского показателя (45,7, мировой стандарт) на 7,4% [4]. Ежегодно в крае выявляется около 2 тысяч новых больных и около 1 тысячи женщин умирает. Как известно, снижение смертности от рака молочной железы и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания. Однако показатель запущенности (III и IV стадии заболевания), который является ведущим критерием качества диагностики, остается достаточно высоким в крае - 35,6% и несколько превышает среднероссийский показатель 33,9%. Отсюда высокие показатели смертности от рака молочной железы: летальность на первом году с момента установления диагноза равна 11%. Эффективность лечения больных раком молочной железы зависит от морфологического подтверждения, распространенности злокачественного процесса, рационального выбора объема оперативного вмешательства, установления необходимости дальнейшего лечения, проведения в жизнь комплекса реабилитационных мероприятий, а, самое главное, от своевременности выявления рака на ранних стадиях.
Главная задача в деле профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями. Однако низкая выявляемость больных злокачественными новообразованиями при профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования, применяемых при профосмотрах, в сторону их углубления с широким использованием современных клинико-лабораторных методов [1; 7; 9]. В 1977 г. был издан Приказ МЗ СССР № 212 от 14.03.1977 г. «Об организации Всесоюзного и республиканских центров по раннему выявлению рака молочной железы». Однако этот приказ не был обеспечен материально и идея создания маммологических центров массового обследования, будучи прогрессивной по сути, но не получив должного материального обеспечения, реализована не была [6].
Несмотря на определенные успехи в профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований в целом, в настоящее время остается нерешенным ряд ключевых вопросов. Скрининговые программы, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований, до последних лет практически не функционировали. Слабо работает единая система первичной и вторичной профилактики онкозаболеваний. Мы разделяем точку зрения А.П. Ильницкого в том, что просветительная и воспитательная противораковая работа среди населения является одним из основных разделов профилактики злокачественных новообразований. Невозможно достичь снижения онкологической заболеваемости, не добившись информационного уровня населения о причинах рака [5].
Анализ показателей активной диагностики рака молочной железы в Краснодарском крае за последние 5 лет (2006-2010 гг.) свидетельствует о слабой организации во многих районах системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения, в том числе и женщин старше 40 лет - в том возрастном интервале, когда необходимо регулярно проводить маммографические обследования. Сложившееся положение позволяет утверждать, что известные формы организации выявления злокачественных опухолей вообще и рака молочной железы в частности малоэффективны. Причины этого, на наш взгляд, кроются в следующем: профилактические осмотры проводятся формально, без учета принятых стандартов; уровень контроля результативности профилактических осмотров недостаточный; уровень санитарной культуры населения низкий.
Скрининг сегодня является единственным путем диагностики доклинического рака [10]. Массовые обследования населения с целью раннего выявления заболевания относятся к скрининговым исследованиям. Эффективность последних определяется снижением показателей смертности [2]. В развитых странах, где регулярно проводится скрининг и профилактические мероприятия, заболеваемость раком женских репродуктивных органов заметно снижается, что приводит к снижению смертности среди женщин, особенно детородного возраста, а также уменьшению среди них инвалидов (IARC, 2002).
Выявление рака молочной железы в начальных стадиях заболевания ведет к увеличению количества выполняемых органосохраняющих операций. Исследованиями, проведенными Ю.А. Геворкян и др. (2008), установлено, что органосохраняющее лечение рака молочной железы в начальных стадиях (T1-2N0-1M0), в отличие от операции радикальной мастэктомии, достоверно улучшает качество жизни больных, что способствует социальной и медицинской реабилитации [3].
Цель
Улучшение показателей диагностики злокачественных новообразований молочной железы в ранних стадиях с целью повышения качества жизни больных после проведенного лечения.
Материалы и методы
В Краснодарском крае приказом департамента здравоохранения № 1861 от 27.07.2009 г. «О совершенствовании медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях молочных желез в Краснодарском крае» на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» был организован Краевой маммологический центр на функциональной основе для обеспечения эффективной своевременной диагностики заболеваний молочных желез у женщин, а также предоставления им специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи с использованием высоких технологий. Тем не менее для ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы необходимо приближение диагностической помощи к жителям отдаленных районов края. С целью осуществления главной задачи функционирования Краевого мамологического центра - снижения смертности от онкологических заболеваний молочной железы - должен активно использоваться скрининг женского населения.
Поэтому с начала 2011 года в Краснодарском крае активно реализуется новый профилактический проект «Онкопатруль», направленный на профилактику и раннюю диагностику предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение смертности от злокачественных новообразований. Главная цель «Онкопатруля» - сохранение здоровья населения Кубани, профилактика онкологических заболеваний, повышение качества жизни пациентов с этой патологией путем раннего выявления опухолевых заболеваний; повышение доступности и приближение специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов. Программа каждого «Онкопатруля» включает медицинские консультативные осмотры населения, обучение здоровому образу жизни и профилактике онкозаболеваний посредством тематических лекций и фильмов, а также проведение конкурсов, викторин по главным задачам акции. В преддверии проведения каждого мероприятия в газеты рассылаются пресс-релизы, публикуются тематические подборки статей, на телевидении выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов. В качестве методической помощи муниципальным образованиям на сайте ГБУЗ КОД № 1 создана страница «Онкопатруль», на которой размещены комплекты тематических материалов к каждой акции. Таким образом достигается максимальный охват населения информированием как о проведении «Онкопатруля», так и информацией о профилактике и ранней диагностике различных локализаций онкологических заболеваний.
Ежемесячно в составе «Онкопатруля» в отдаленные районы края выезжают около 70 врачей-онкологов, рентгенологов, ультразвуковых диагностов. Двадцать врачей-маммологов осуществляют консультативный прием всех желающих и, при необходимости, направляют на дополнительные методы обследования: ультразвуковую диагностику, маммографию, исследование онкомаркеров крови. Кроме этого, передвижная маммографическая установка на базе шасси «КамАЗ» проводит рентгеновскую цифровую диагностику подозрительных на злокачественный характер опухолей. Для населения специалистами-онкологами читаются лекции с использованием мультимедийных презентаций по профилактике злокачественных новообразований различных локализаций. В дополнение к лекциям демонстрируется жизнеутверждающий фильм - видеодневник женщины, победившей рак молочной железы. Всем пришедшим на акцию жителям раздаются буклеты профилактического направления, а также памятные подарки с символикой акции.
Перед посещением врача-маммолога каждая женщина имеет возможность пройти обучение по самообследованию молочных желез на муляже. Врач-маммолог объясняет необходимость самообследования и дает исчерпывающую информацию по профилактике и ранней диагностике опухолевых заболеваний молочных желез. Исследования женщин г. Москвы, проведенные доктором медицинских наук Э.А. Михайловым в 2005-2007 гг. (РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), показали, что скорректированная выживаемость женщин, обученных и не обученных самообследованию молочных желез, имела статистически достоверную разницу при наблюдении 5 лет и более. У женщин, обученных самообследованию молочных желез, выживаемость была выше (99,1%, в контроле - 94,5%), а смертность, соответственно, ниже. Данные этого исследования подтверждают важное значение самообследования молочных желез как скринингового метода выявления не только рака молочной железы, но и различных доброкачественных заболеваний, а также некоторых фоновых заболеваний, из которых впоследствии может возникнуть злокачественная опухоль [8].
Результаты и выводы
С марта 2011 г. по июль 2012 г. состоялось 15 выездов «Онкопатруля» в муниципальные образования края. Всего было обследовано 52 399 жителей Кубани, из них у 2690 человек выявлены предраковые и онкологические заболевания (что составило 5,1% от всех обследованных). Врачами-маммологами в течение всех выездов осмотрено 22 784 женщины. С целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями в ходе проведения «Онкопатруля» большинству осмотренных были выполнены дополнительные методы исследования - маммография и ультразвуковое исследование. У 634 человек (2,8% осмотренных) выявлены различные предопухолевые заболевания, в основном - узловые мастопатии и фиброаденомы. Подозрения на злокачественные новообразования молочных желез обнаружены в 0,6% случаев (129 человек) от всех обследованных женщин. После цитологической верификации диагноза злокачественный характер опухоли в 0-I-IV стадиях заболевания был подтвержден в 98 случаях (76,0%), из них в 4 случаях - выявлен рак in situ. У остальных 31 женщины после проведенного цитологического исследования был выставлен диагноз «узловая форма мастопатии». У большинства из больных женщин онкологическое заболевание установлено своевременно - на ранней стадии, когда специальные методы позволяют полностью излечить пациенток. Больные в 0-I-II стадиях опухолевого процесса составили 90,8% (89 человек) от всех выявленных пациенток с гистологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования молочной железы. В ходе проведения акций «Онкопатруль» у 4 женщин рак молочной железы был выставлен клинически в запущенных стадиях заболевания, затем подтвержден цитологическим методом исследования.
На сегодняшний день успешно пролечены большинство женщин, у которых заболевание выявлено именно на акциях «Онкопатруль». Специальное лечение по радикальной программе проведено в 95,6% случаях (у 94 женщин) от всех нуждающихся в нем пациенток с установленным диагнозом рака молочной железы в I-IV стадиях заболевания и при выявленном раке in situ. У 2 больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования молочной железы in situ были выполнены органосохраняющие операции при локализации опухоли в верхне-наружном квадранте, у 2 других пациенток - осуществлены радикальные мастэктомии, так как опухоль локализовалась в центральной части молочной железы. У 85 больных женщин злокачественное заболевание установлено в I-II стадиях опухолевого процесса (86,7% от всех выявленных пациенток с онкопатологией молочной железы), из них 39 человек - в I стадии (39,8% от всех впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями молочной железы), 37 женщин во IIа стадии (37,8%), 9 больных - во IIб стадии (9,2%). Из данной группы больных с I-II стадиями опухолевого процесса 46 пациенткам (54,1% от всех больных в ранних стадиях заболевания) проведено органосохраняющее оперативное лечение с последующей лучевой терапией и химиотерапией в адъювантном режиме. Остальным 39 больным выполнена радикальная мастэктомия с последующим проведением химио-лучевого лечения. Еще у 5 больных заболевание диагностировано в III стадии. Все пациентки получили комплексное лечение: 3-4 курса неоадъювантной химиотерапии, затем оперативное лечение (радикальная мастэктомия) с продолжением проведения химио-лучевого лечения. Четырем больным с запущенной стадией заболевания (IV) и метастазами в другие органы, не подлежащим специальному хирургическому лечению, была проведена паллиативная химио-лучевая терапия. Таким образом, благодаря ранней диагностике заболеваний у 49,0% больных из всех впервые взятых на учет пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы, выявленными на проведенных акциях «Онкопатруль» (или 51,1% в структуре всех выполненных оперативных пособий), были выполнены органосохраняющие операции.
Как известно, лечение больных раком молочной железы III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. Ранняя диагностика рака молочной железы позволяет снизить затраты на лечение больных за счет следующих факторов: уменьшение объема операции от мастэктомии до секторальной резекции сокращает сроки госпитализации; при органосохраняющем лечении не происходит инвалидизации больных, сокращается время нетрудоспособности; нет необходимости в реконструктивных операциях и протезировании; при отсутствии поражения лимфоузлов лечение может быть радикальным без применения дорогостоящих химиотерапевтических препаратов (при размере опухоли до 1 см в диаметре). В маммологическом отделении ГБУЗ КОД № 1 ежегодно получают хирургическое лечение около 1200 женщин с диагнозом «злокачественное новообразование молочной железы», из них с I-II стадиями опухолевого процесса получают оперативное лечение 750-770 больных, среди которых органосохраняющие операции выполняются в среднем у 300 пациенток, что составляет 25,0% от всех выполненных в отделении операций. Данное обстоятельство обусловлено высоким процентом диагностики онкозаболеваний молочных желез в запущенных стадиях опухолевого процесса (около 35%).
Опыт проведения акций «Онкопатруль» на Кубани показал на практике, что не только приближение специализированной онкологической помощи к населению имеет успех в ранней диагностике и профилактике таких социально значимых заболеваний, как злокачественные новообразования. В настоящее время необходимо активно искать способы мотивации людей к сохранению и укреплению своего здоровья. Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии на Кубани. Итогом внедрения новой профилактической противораковой программы «Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности обследования населения в вопросах раннего выявления онкологической патологии, в том числе и злокачественных опухолей молочной железы среди женщин: в сравнении с 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы среди женщин Кубани снизилась с 82,1 до 77,2 (на 100 тысяч женщин) в 2011 г. Одновременно произошло уменьшение запущенности (III и IV стадии заболевания) онкопатологии молочной железы - с 37,4% в 2010 г. до 35,6% в 2011 г. Увеличение выявляемости рака молочной железы в ранних стадиях заболевания на акциях «Онкопатруль» позволило выполнить 51,1% органосохраняющих операций данной категории больных, тогда как традиционно в Краевом маммологическом центре органосохраняющие операции составляют лишь 25,0% в структуре оперативных вмешательств (p<0,05). Таким образом, новый профилактический проект «Онкопатруль» показал, что сочетание культурного, образовательного наряду с профилактическим и медицинским компонентами является наиболее эффективным комплексом профилактических мероприятий для более активной посещаемости их населением, что в итоге приводит к повышению диагностики онкологических заболеваний молочной железы в ранних стадиях.
Рецензенты:
- Порханова Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая 10 онкологическим отделением, врач-онколог ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.
- Давиденко Ирина Сергеевна, доктор медицинских наук, заведующая онкологическим химиотерапевтическим отделением, врач-онколог ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.
Библиографическая ссылка
Казанцева М.В. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ НОВОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРОЕКТА «ОНКОПАТРУЛЬ» В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6872 (дата обращения: 18.04.2024).