Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ПРЕДБОЛЕЗНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Кулиев Р.Т. 1 Руженков В.А. 1
1 Белгородский государственный национальный исследовательский университет, кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии
Обследовано 450 женщин с беременностью, протекающей без серьезных осложнений на всем ее протяже-нии. Установлено, что у 121 (26,9 %) беременной имелись клинически очерченные психические рас-стройства (невротические, связанные со стрессом и соматоформные, эндогенные, органические, включая симптоматические психические расстройства, алкоголизм и умственная отсталость). В 38 (8,4 %) случа-ях обнаружены донозологические психические нарушения, клиническая картина которых исчерпыва-лась набором единичных, не связанных синдромально астенических, аффективных и вегетативных сим-птомов, а также заострением преморбидных личностных характеристик. В зависимости от клинического выражения донозологические психические нарушения квалифицировались как непатологическая адап-тационная астено-вегетативная реакция и непатологическая адаптационная астено-невротическая реак-ция с заострением преморбидных личностных черт. Обсуждаются подходы к оказанию медико-психологической помощи.
медико-психологическая помощь.
непатологические адаптационные реакции
астено-вегетативный синдром
предболезненные психические расстройства
беременность
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: руководство для вра-чей / Ю. А. Александровский. – 2-е изд., перераб.и доп. – М. : Зевс ; Ростов н/Д : Феникс, 1997. – 570 с. : табл.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: учеб. пособие для слушателей системы последиплом. образования / Ю. А. Александровский. – 3-е изд., пере-раб. и доп. – М. : Медицина, 2000. – 495 с. : ил.
3. Апчел, В. Я. Стресс и стрессустойчивость человека / В. Я. Апчел, В. Н. Цыган ; Воен.-мед. акад. – СПб. : ВМедА, 1999. – 86 с.
4. Аршавский И. А. Роль гестационной доминанты в качестве фактора, определяющего нормальное или уклоняющееся от нормы развитие зародыша / И. А. Аршавский // Актуаль-ные вопросы акушерства и гинекологии : сб. статей, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-врачеб. деятельности действ. чл. Акад. мед. наук, заслуж. деятеля науки проф. М. С. Малиновского / под ред. Ф. А. Сыроватко. – М., 1957. – С. 320–333.
5. Батуев А. С. Психофизиологическая природа доминанты материнства / А. С. Батуев // Детский стресс – мозг и поведение : тез. докл. II науч.-практ. конф. / Междунар. фонд «Куль-турная инициатива», СПбГУ, РАО. – СПб., 1996. – С. 3–4.
6. Добряков И. В. Перинатальная психология / И. В. Добряков. – СПб. [и др.] : Питер, 2010. – 271 с. : ил., табл. – (Мастера психологии).
7. Довгуша В.В. Преморбидные состояния в экстремальной медицине и экстремальной психологии / В. В. Довгуша, И. Д. Кудрин, А. И. Кудрин [и др.]. – СПб.: ГУП НИИ ПММ, 2003. – 282 c.
8. Курпатов В. И. Влияние специфических особенностей служебной деятельности на пси-хическое состояние плавсостава ВМФ / В. И. Курпатов // Морской медицинский журнал. – 1997. – Т. 4. – № 5. – С. 9–14.
9. Литвинцев C. B. Дезадаптивные психологические реакции: особенности их формирова-ния и купирования / C. B. Литвинцев // Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора: всеарм. науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 30 мая 1996 г. / ВМедА. – СПб., 1996. – С. 56–57.
10. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства / С. Б. Семичов. – Л.: Меди-цина. Ленингр. отд., 1987. – 183 с.

Происходящие в организме женщины в период беременности физиологические и нервно-психические изменения направлены на обеспечение максимально благоприятных условий для нормального развития плода и носят доминантный характер [4]. Развивая идеи А. А. Ухтомского, автор предложил термин «гестационная доминанта» для обозначения возникающей во время беременности в ответ на образование зиготы специальной системы констелляций нервных центров. Гестационная доминанта включает физиологический и психологический компоненты, которые соответственно определяются биологическими или психическими изменениями, происходящими с женщиной, направленными на вынашивание, а затем на рождение и выхаживание ребенка. Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода. Это происходит путем формирования под влиянием факторов внешней и внутренней среды стойкого очага возбуждения в центральной нервной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее влияние на другие нервные центры. Психологический компонент гестационной доминанты представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы [6].

И. А. Аршавским [4] было также предложено понятие материнской доминанты – последовательно возникающих в связи с репродуктивной функцией и сменяющих друг друга доминантных состояний в организме женщины, детерминированных биологическими (прежде всего гормональными) изменениями, психологическими и социальными факторами [5].

Литературные данные свидетельствуют, что любое психическое расстройство возникает постепенно, через предшествующие ему реакции и состояния. Для их обозначений используются различные термины: «преморбидные состояния», «пограничные состояния», а также «адаптивные реакции», «дезадаптационные расстройства» [1, 2, 3, 7, 8]. Но наиболее распространенным и признанным является термин «предболезненные состояния» [10]. Эти нарушения чаще всего формируются у лиц с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости и включают в себя предпатологические состояния с латентной, не выраженной, компенсированной в обычных условиях легкой патологией психической деятельности [9]. Непатологические проявления в едином ряду психогенных нарушений могут рассматриваться в качестве начального этапа развития невротических симптомов. При ряде условий они вызывают нарушение функциональной активности индивидуального барьера психической адаптации. Указанные проявления отличаются парциальностью, не объединяются в синдром, существует возможность их полной самокоррекции [1, 2]. К непатологическим невротическим проявлениям (адаптационным реакциям) автор относит тревожную напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация соматических расстройств и  снижение порога переносимости различных вредностей.

В связи с вышесказанным целью исследования было изучение распространенности и клинической структуры предболезненных психических нарушений у женщин при физиологически протекающей беременности для разработки рекомендаций по оказанию медико-психологической помощи.

Материал и методы исследования

В течение 2010–2011 гг. обследовано 450 женщин с беременностью, про­текающей без серьезных осложнений на всем ее протяжении. Основными методами исследования были: клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический (тест Леонгарда-Шмишека, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона [HARS] для оценки тревоги, методика исследования межлично­стных отношений Лири, шкала астенического состояния Л. Д. Майкова в адап­тации Т. Г.Чертовой) и статистический (описательная статистика).

Результаты исследования и обсуждение

Клинический анализ показал, что у 121 (26,9 %) беременной имелись кли­нически очерченные психические расстройства (в 19,3 % случаев диагностиро­вались невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстрой­ства, в 3,8 % – эндогенные психические расстройства, в 2,4 % – органические, включая симптоматические психические расстройства, в 2 % – алкоголизм и в 1,8 %  случаев – умственная отсталость), а в 38 (8,4 %) случаях обнаружены донозологические (предболезненные) психические нарушения. В зависимости от клинического выражения предболезненных психических нарушений группа была разделена на 2 подгруппы.

В первую подгруппу вошли 17 (3,7 %) беременных, клиническая картина психических нарушений у которых исчерпывалась набором единичных, не связанных синдромально астенических, аффективных и вегетативных симптомов. Данное состояние нами квалифицировалось как непатологическая адаптационная астено-вегетативная реакция.

Во вторую подгруппу вошло 21 (4,7 %) беременных, в клинической картине которых, кроме отдельных астенических, аффективных и вегетативных, присутствовали единичные навязчивые, истерические и ипохондрические симптомы, не взаимосвязанные между собою в единый клинически очерченный синдром. Данное состояние нами квалифицировалось в рамках непатологической адаптационной астено-невротической реакции с заострением преморбидных личностных черт.

В первой подгруппе беременные были в возрасте от 20 до 30 (23,1±0,6) лет. В 9 (52,9 %) случаях они имели высшее образование, в 7 (41,2 %) среднее специальное образование и в 1 (5,9 %) – среднее.  В 12 (70,6 %) случаях они были служащими и  в 5 (29,4 %) – индивидуальные предприниматели.  В подавляющем большинстве случаев – 14 (82,4 %) обследуемые состояли в законном браке, в 2 (11,8 %) случаях в гражданском и в 1 (5,9 %) были не замужем. Преимущественно обследуемые характеризовали свой семейный микроклимат как спокойный и доброжелательный и только в 1 (5,9 %) случае были эпизодические конфликты, не нарушающие единство семьи. В большинстве случаев – 9 (52,9 %) обследуемые проживали в собственном доме, в 7 (41,2 %) – в квартире и только в 1 (5,9 %) случае у семейной пары не было собственного жилья и они снимали квартиру. Все беременные не курили табак, изредка, «по праздникам» – 6 (35,3 %) человек употребляли алкогольные напитки. Большинство – 11 (64,7 %) обследуемых имели хобби (спорт, музыка, танцы, путешествия) и только у 6 (35,3 %) увлечений, позволяющих получить разрядку эмоций не было.

В подавляющем большинстве случаев – 13 (76,5 %) в преморбиде (тест Леонгарда-Шмишека) пациентки характеризовались как гипертимные личности (в 5 случаях в сочетании с экзальтированными чертами характера и в 2 – с эмоциональной лабильностью), в 3 (17,6 %) случаях были выявлены педантичные и застревающие черты характера и в 1 (5,9 %) случае экзальтированный тип с эмоциональной лабильностью.

Во всех случаях беременность была первой, желанной. В 13 (76,5 %) случаях пациентки осмотрены в третьем триместре, 3 (17,6 %) – в первом и 1 (5,9 %) – во втором. В этот же период у беременных и возникли донозологические психические нарушения, клиническая картина которых определялась повышенной физической и психической утомляемостью, чувством усталости, рассеянностью внимания. Данные нарушения были у всех беременных данной подгруппы, возникали преимущественно во второй половине дня. В половине случаев наблюдалась эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность. Характерными были колебания настроения в течение суток от хорошего к несколько подавленному, изредка преходящее чувство тревоги, внутренний дискомфорт. Наряду с этим отмелись диссомнические нарушения (сонливость в дневное время, затрудненное засыпание, неглубокий сон), неустойчивый аппетит, повышенная жажда.

При психометрическом обследовании выявлено следующее.

¨  Опросник депрессии Бека от 4 до 8  (5,9±0,4) балов показал отсутствие депрессии во всех случаях.

¨  Шкала тревоги Гамильтона от 4 до 11 баллов, выявила в 6 (35,3 %) случаях (10–11 баллов) лёгкие симптомы тревоги.

¨  Шкала астении 48–57 баллов,  выявила астению в 13 (76,5 %) случаях (51–57 баллов).

¨  Тест межличностных отношений Лири (проводился в двух вариантах: Я – до беременности и Я – в период беременности). Результаты представлены в диаграмме 1.

 

Как видно из диаграммы 1, показатели всех октант не выходят за границы средних величин, хотя и имеется некоторое повышение по «авторитарности», «эгоистичности» и «подозрительности» в период беременности, однако статистически не достоверное.

Таким образом, данное состояние возникало в основном в третьем триместре беременности на фоне астении, преимущественно у стеничных, деятельных личностей, с активной жизненной позицией, испытывалось беременными субъективно, расценивалось ими как обычные проявления беременности и не приводило к социальной дезадаптации.

Во второй подгруппе беременные были в возрасте от 21 до 30 (   ±  ) лет. В 11 (52,3 %) случаях они имели среднее специальное образование, в 3 (14,2 %) случаях – среднее, в 1 (4,8 %) случае  высшее, 6 (28,5 %) случаях являлись учащимися ВУЗов.  В 9 (42,8 %) случаях они были безработными, в 7 (33,3 %) – служащие, в 3 (14,2 %) – квалифицированные рабочие и в 2 (9,5 %) – неквалифицированные рабочие. В подавляющем большинстве случаев – 17 (80,9 %) обследуемые состояли в законном браке, в 4 (19,1 %) случаях – были в разводе. В большинстве случаев – 15 (71,4 %)  обследуемые  характеризовали свой семейный микроклимат как спокойный и доброжелательный, в 6 (28,5 %) случаях были эпизодические конфликты, не нарушающие единство семьи. В 9 (42,8 %) случаях обследуемые проживали в собственном доме, в 7 (33,3 %) у семейной пары не было собственного жилья и они снимали квартиру, и только в 5 (23,8 %) случае проживали в собственной квартире. Все беременные не курили табак, изредка, «по праздникам» – 13 (61,9 %) человек употребляли алкогольные напитки. В 9 (42,8 %) случаях у обследуемых было увлечение (музыка, танцы, путешествия), у 12 (57,2 %) хобби, увлечений не было.

В подавляющем большинстве случаев – 19 (90,4 %) в преморбиде (тест Леонгарда-Шмишека) пациентки характеризовались как эмоционально лабильные личности (в 11 случаях в сочетании с экзальтированными чертами характера, в 2 случаях – с демонстративностью и в 2 случаях – с тревожностью, в 1 случае – с гипертимностью), в 2 (9,6 %) случаях был выявлен демонстративный тип в сочетании с гипертимностью.

Во всех случаях беременность была первой, желанной. В 14 (66,6 %) случаях пациентки осмотрены во втором триместре, 4 (19 %) – в первом и в 3 (14,2 %) – в третьем. В этот же период у беременных и возникли донозологические психические нарушения, клиника которых определялась следующим. Пациенток, преимущественно во второй половине дня, беспокоили повышенная физическая и психическая утомляемость, чувство усталости, рассеянность внимания, которые были основными симптомами, в половине случаев в сочетании с эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью. На этом астеническая симптоматика исчерпывалась. Характерными были колебания настроения в течение суток от хорошего к несколько подавленному, у некоторых преходящее чувство тревоги, внутренний дискомфорт. Наряду с этим отмелись легкие нарушения сна: сонливость в дневное время, изредка затрудненное засыпание, колебания аппетита, повышенная жажда. У некоторых обследуемых отмечались парестезии, фиксированность на вопросах собственного здоровья, в единичных случаях демонстративность жалоб, а также единичные навязчивые симптомы.

При психометрическом обследовании выявлено следующее.

¨  Опросник депрессии Бека от  7 до 13 (10,1±0,4) балов,  выявил в 13 (62 %) случаях (11,1±0,4 баллов) симптомы лёгкой депрессии.

¨  Шкала тревоги Гамильтона от 8 до 15 (11,1±0,4) баллов, выявила во всех случаях симптомы легко выраженной тревоги.

¨  Шкала астении 51-68 (58,1±1,0) баллов выявила легко выраженную астению («слабую астению») во всех случаях.

Тест межличностных отношений Лири (проводился в двух вариантах: Я – до беременности и Я – в период беременности) показал (диаграмма 2).

Как видно из диаграммы 2, до беременности показатели всех октант были в пределах средних значений. По октанту «авторитарность» показатели во второй группе статистически достоверно (p<0,05) были ниже, чем в первой. В период беременности отмечается статистически достоверное (p<0,05) увеличение показателей по трем октантам – «авторитарность», «эгоистичность» и «агрессивность», что можно объяснить психологически понятной реакцией акцентуированных личностей, связанных с беспокойством и заботой о вынашивании беременности. Выявлена средней степени выраженности корреляционная зависимость (r=0,5 p=0,014) между подозрительностью и астенией, что свидетельствует о значимости астении в личностных реакциях беременных.

Клинический анализ показал, что данное состояние возникало у женщин с преимущественно эмоционально-лабильной акцентуацией характера (с чертами экзальтированности и демонстративности) и наряду с астенической симптоматикой сочетались с единичными аффективными, истерическими и ипохондрическими симптомами, не объединенными в единый монолитный синдром. Несмотря на относительно высокие показатели авторитарности, эгоистичности  агрессивности, они не приводили к социальной дезадаптации.

 

Таким образом, исследование показало, что при физиологически протекающей беременности, наряду с высоким удельным весом (почти 27 %) клинически очерченных психических расстройств, более чем в 8 % случаев наблюдаются донозологические психические нарушения, связанные с астенией, присущей третьему триместру беременности и клинически проявляются в двух вариантах.

Для первого характерно формирование в третьем триместре беременности на фоне астении, преимущественно у активных, деятельных личностей, с активной жизненной позицией, испытывалось беременными субъективно, расценивалось ими как обычные проявления беременности, не приводило к социальной дезадаптации.

Для второго характерно возникновение у женщин с эмоционально-лабильной акцентуацией характера (с чертами экзальтированности и демонстративности) и наряду с астенической симптоматикой сочетались с единичными аффективными, истерическими и ипохондрическими симптомами, не объединенными в единый монолитный синдром.

Во всех случаях не требовалась психофармакотерапия; часть беременных посещали сеансы психотерапии (релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, самогипноз) с положительным эффектом.

Рецензенты:

Оруджев Назим Яшарович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ФУВ Волгоградского  государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Пахомов Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Волгоград.


Библиографическая ссылка

Кулиев Р.Т., Руженков В.А. ПРЕДБОЛЕЗНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7933 (дата обращения: 19.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074