Материалы и методы исследования
Представлен клинический пример двухэтапного оперативного лечения врожденного вывиха бедра у взрослой больной. Тяжесть диспластических проявлений оценивали по J.F. Crowe (1979 г.). Индексная оценка патологии и результатов лечения проводилась по Харрису.
Больная Б., 47 лет поступила в РНЦ «ВТО» с диагнозом: врожденный вывих правого бедра, правосторонний диспластический коксартроз III стадии в неоартрозе, болевой синдром, укорочение конечности 5 см, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. При поступлении пациентка ходила при помощи трости. Отмечала выраженный болевой синдром, усиливающийся после нагрузки, сильную хромоту, укорочение правой нижней конечности. Движения в правом тазобедренном суставе были резко ограничены. На рентгенограммах – признаки врожденного вывиха бедра, коксартроза в неоартрозе (рис. 1а). Индексная оценка по Харрису – 26 баллов.
а – до лечения б – после остеосинтеза аппаратом Илизарова в процессе низведения бедра в – через 1 год после эндопротезирования правого тазобедренного сустава
Рис. 1. Рентгенограммы костей таза больной Б. в прямой проекции:
В клинике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ больной первым этапом выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова костей таза и правого бедра для его постепенного низведения (рис. 1б). Послеоперационной период протекал без осложнений. Больная была вертикализирована на вторые сутки после операции. Дозированное низведение бедра было начато на третий день после операции темпом 1,5–2 мм в сутки. Дистракцию продолжали 44 дня до восстановления на контрольных рентгенограммах линии Шентона. Фиксацию в аппарате продолжали в течение семи дней. После этого аппарат с таза демонтировали, и больная была уложена на скелетное вытяжение грузом 7 кг в течение трех дней. В процессе дистракции больная ежедневно занималась ЛФК коленного и голеностопного суставов, один раз в 10–12 дней проводились перевязки. Вторым этапом по технологии выполнено тотальное гибридное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом Smith & Nephew. В послеоперационном периоде больная обучалась правильной ходьбе с костылями, продолжала заниматься ЛФК с целью восстановления функций мышц бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Результаты исследования и их обсуждение
При выписке больная отмечала отсутствие болевого синдрома, повышение опороспособности правой нижней конечности с уравниванием длины нижних конечностей. В течение первых трех месяцев после операции больная ходила с помощью костылей, дозированно нагружая оперированную конечность. К концу четвертого месяца постепенно перешла к полной нагрузке. На контрольном осмотре через один год после операции больная жалоб на боли в правом тазобедренном суставе не предъявляла. Ходила без дополнительных средств опоры, слегка прихрамывая на оперированную конечность. Объем движений в тазобедренном суставе увеличился до функционально пригодного. На рентгенограмме таза с тазобедренными суставами через один год после операции положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное (рис. 1в). Индексная оценка по Харрису через один год после операции составила 84 балла, что соответствовало хорошему результату лечения. Больная результатом лечения довольна.
Вывод
Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с врожденным вывихом бедра после дозированного его низведения с помощью аппарата Илизарова является достаточно эффективным, позволяет без ангионевротических нарушений восстановить опороспособность с уравниванием длин нижних конечностей и получить положительный анатомо-функциональный результат лечения.
Рецензенты:
Тепленький М. П., д.м.н., заведующий лабораторией, врач высшей категории, г. Курган;
Солдатов Ю.П. д.м.н., руководитель учебного отдела, профессор, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган.