Подростки составляют пятую часть населения в мире и любой страной рассматриваются как важный демографический потенциал. За последние 20 лет уровень заболеваемости детского населения в Российской Федерации вырос на 68,4 %, а подростков - на 98,4 %. Данный факт требует самого пристального внимания к развитию служб охраны здоровья детей и подростков на федеральных и региональных уровнях [1,2,5].
Цель исследования – анализ первичной заболеваемости и распространенности отдельных видов патологий среди подростков 15–17 лет по Республике Татарстан.
Материал и методы исследования. Анализ заболеваемости проводился по материалам официальной статистической информации «Статистика здоровья населения и здравоохранения» (по материалам Республики Татарстан) за 2004 - 2014 гг., изданных Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Государственным автономным учреждением здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-вычислительный центр». При статистической обработке данных использована программа MS Exel.
Результаты исследования. По результатам профилактических осмотров подростков 15–17 лет распределение по группам здоровья имело следующие особенности: I группу здоровья составили 8,3%, II – 72,7%, III – 16%. К IV и V группам здоровья отнесены 3% подростков.
Ретроспективный анализ первичной заболеваемости подростков в г. Казани и Республике Татарстан за анализируемый период времени свидетельствует о его высоком уровне. С 2004 по 2014 года выявлена тенденция, свидетельствующая о росте заболеваемости подростков в г. Казани - в 1,7 раза, в Республике Татарстан в 1,5 раза. Коэффициент аппроксимации линии тренда первичной заболеваемости в г. Казани составил R2= 0,761 в и R2= 0,8345 в РТ (рис.1).
Рис.1. Первичная заболеваемость подростков 15-17 лет г Казани и Республики Татарстан
Ы Вызывает сомнение столь высокая заболеваемость подростков (помечено желтым). В этом же абзаце указано, что во II группу отнесены 72% подростков, а это тоже практически здоровые дети. Авторы противоречат себе. Следует осветить, что такое «группы здоровья» и критерии их формирования. Нет рисунков, по которым можно было проследить сказанное авторами. ТИЯ Ы
Для оценки частоты заболеваний нами были выбраны следующие классы болезней: болезни костно-мышечной системы, органов дыхания, органов пищеварения, нервной системы, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых составила 57,1–63,5% от всей заболеваемости. За период 2004–2014 гг. среди подростков Казани на 1000 обследованных отмечен рост частоты болезней органов дыхания (БОД) с 451,2 до 798,2 случая (величина достоверности аппроксимации линии тренда составила (R2 = 0,81), (БОП) с 60,0 до 177,9 случая (R2=0,6), эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (БЭС) с 18,1 до 19,6 случая (R2=0,0048), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) с 50,5 до 82,8 случая (R2=0,53), болезни глаза и его придаточного аппарата (БГиПА) с 41,3 до 79,2 случая (R2=0,47) (рис. 2, 3).
Рис.2. Первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения подростков в Республики Татарстан и Казани
Результаты анализа первичной заболеваемости подростков по БЭС и БНС определили пик подъемов в 2007, 2008, 2010 гг. г. Казани, а по РТ наблюдался рост за весь период исследований (R2=0,7554). Интересным оказался тот факт, что первичная заболеваемость по классам болезней БКМС, БЭС, БНС снизилась к 2012 году и сохранила данную тенденцию в последующие изучаемые годы (рис.2,3). В целом по Казани наиболее распространенными в расчете на 1000 подростков были болезни БОД (533,9–939,7), БОП (304,1–439,3), травмы и отравления (174,9–348,4), БГ и ПА (199,0–217,2), БКМС (170,5–242,2).
В Самарской области у подросткового населения (15–17 лет) в 2013 г., по сравнению с 2009 г., заболеваемость снизилась со 177660 до 168915 случаев на 100 тыс. подросткового населения; в 2012 г. данный показатель превышал общероссийский показатель в 1,2 раза [4]. Ы О какой заболеваемости в Самарской области идет речь? О психической или соматической? Судя по приведенным значениям, эти показатели изменились статистически незначимо и, на мой взгляд, снижения заболеваемости не произошло. Но самое главное: каким образом на 100 тыс. подростков может приходиться 177 и 168 тыс. случаев болезней? Абсурд! И какой показатель превышал общероссийский? И, вообще, зачем здесь приведена Самарская область? Если в порядке обсуждения, то надо сравнивать, анализировать...ТИЯ Ы
Рис.2. Первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, нервной системы, глаз и его придаточного аппарата подростков Казани
Рис.3. Первичная заболеваемость болезнями органов костно-мышечной системы подростков в Республики Татарстан и Казани
Ы Вызывает сомнение столь высокая заболеваемость подростков (помечено желтым). В этом же абзаце указано, что во II группу отнесены 72% подростков, а это тоже практически здоровые дети. Авторы противоречат себе. Следует осветить, что такое «группы здоровья» и критерии их формирования. Нет рисунков, по которым можно было проследить сказанное авторами. ТИЯ Ы
В России в последние годы первые четыре места традиционно занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни органов пищеварения. На 5-м месте вместо инфекционных заболеваний находятся болезни мочеполовой системы. На первые пять мест приходится 75,8% всей выявленной патологии [2,3].
Структура первичной заболеваемости среди подростков за анализируемые годы несколько отличается. Установлено, что уровни и динамика распространенности патологических состояний, в первую очередь, определяются качеством медицинской помощи, оказываемой населению лечебно-профилактическими учреждениями, тогда как уровни и динамика впервые выявленных заболеваний, прежде всего, обусловлены эколого-гигиенической обстановкой на территории [2,3]. По городу Казани наибольший рост распространенности болезней в сравнении к 2014 г. отмечался в 2 раза по травмам, в 1,4 раза по БОП и БКМС, БМПС, в 1,6 раза по БЭС. Важно отметить рост болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена среди подростков, где ведущими нозологиями являются ожирение (17,2–42,3%) и сахарный диабет (1,4–2,4%) (рис.4).
Рис.4. Распространенность болезней среди подростков 15-17 лет в г. Казани и Республики Татарстан с 2004 -2014 гг.
Динамика распространенности болезней среди подростков 15-17 лет РТ некоторых классов болезней существенно изменилась за изученный период. Это болезни крови, кроветворных органов (в 2004 и 2014 г. соответственно 16,3 и 24,8 случая; R2=0,36), БГиПА (соответственно 148,5 и 217,5 случая; R2=0,36), БНС (соответственно 75,4 и 126 случая R2=0,33), теснота связи по шкале Чеддока составила 0,92 и 0,81, что характеризует весьма высокую силу связи показателей (рис.4). Ранговое распределение классов болезней за исследуемый период по г Казани показало, что лидирующими являются: БОД (29,6%), БОП (13,8%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11%), БКМС (7,6%), БМПС и БКМС(7,5%), БЭС (3,9%). Структура заболеваемости подростков РТ имела некоторые особенности, при этом сохраняя, как и в Казани, лидирующие позиции БОД (29,4)%, БОП (9,4%), БГиПА (8,8%), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (8,7%), БГиПА (8%) БКМС (7,2%). Частота всех перечисленных классов болезней имела тенденцию роста на протяжении последних лет.
Таблица 1
Значение медианы (95%ДИ) распространенности заболеваемости подростков 15-17 лет РТ и Казани в 2004-2014 гг., на 1000 населения соответствующего возраста
Нозологии |
Казань
|
|||
|
М±m |
Ме |
95%ДИ верхний |
95% ДИ нижний |
Всего |
2822,9 +112,8 |
2954,1 |
3150,4 |
2528,50 |
БОД |
793,20+44,89 |
810,6 |
893,24 |
693,17 |
БОП |
351,70+14,00 |
363,6 |
388,8 |
324,10 |
БКМС |
226,9 +10,6 |
242,2 |
244,19 |
191,5 |
БГиПА |
191,2+6,5 |
192,1 |
241,4 |
192,6 |
БМПС |
213,06+8,46 |
210,8 |
241,4 |
192,3 |
БЭС |
154,46+14,08 |
159,7 |
187,44 |
121,48 |
|
Республика Татарстан |
|||
|
М±m |
Ме |
95%ДИ верхний |
95% ДИ нижний |
Всего |
2152,33±81,35 |
2306,4 |
2377,5 |
1895,3 |
БОД |
595,11±60,08 |
672,9 |
717,1 |
538,1 |
БОП |
213,68±5,12 |
218,1 |
231,3 |
195,2 |
БКМС |
275,15±122,29 |
170,1 |
173,3 |
127,9 |
БГиПА |
176±6,36 |
173,4 |
191,8 |
159,3 |
БМПС |
145,21±3,6 |
148 |
158,44 |
136,99 |
БЭС |
91±4,6 |
93,1 |
101,26 |
80, 73 |
Уровень колебаний распространенности заболеваемости подросткового населения находился от 2377,3 до 1895,3 в РТ и от 3150,4 до 2528,5 в Казани. В то же время распространенность БОП составила у подростков от 388,3 до 324,1 в Казани, от 231,3 до 195,2 Республике Татарстан (таблица1).
Таким образом, доля подростков 15–17 лет, отнесенных к I группе здоровья, составила 8,6%, что соответствует среднероссийскому показателю. Ретроспективный эпидемиологический анализ показателей уровня распространенности и первичной заболеваемости свидетельствует о неблагоприятном прогнозе здоровья подростков г. Казань и РТ.
«Публикация осуществлена при финансовой поддержке РГНФ и Правительства Республики Татарстан в рамках научного проекта № 15-16-16008 а(р) 06».
Рецензенты:
Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры Общей гигиены Государственного Бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань;
Тафеева Е.А., д.м.н., доцент кафедры гигиены, медицины труда Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.