Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) является одной из наиболее часто выполняемых операций во всем мире. Из заболеваний, требующих проведения ТЭТБС, наиболее распространенными являются перелом шейки бедренной кости (ПШБК) и остеоартрит (ОА). Предоперационное ведение пациентов, как и их лечение, при данных заболеваниях различаются.

Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть тотальным или проводиться в виде гемиартропластики. Целью данной процедуры является замена поврежденного элемента тазобедренного сустава (ТБС). Имплант может заменить головку, шейку бедренной кости или суставную поверхность вертлужной впадины. Материалами для изготовления имплантов являются сплавы кобальта, хрома, молибдена, титана, нержавеющая сталь или керамика, которые характеризуются хорошей биосовместимостью. Также применяются различные типы подшипников: металл-полиэтилен, металл-металл, керамика-керамика, керамика-полиэтилен, помимо которых могут использоваться гибридные комбинации, такие как металлические вставки и керамические головки.

ТЭТБС является частой ортопедической процедурой и проводится как при переломе шейки бедра со смещением, так и при ОА. Прогрессирующее развитие медицины, увеличивающее общую продолжительность жизни пациентов, приводит к возрастанию частоты заболеваний старческого возраста, включая ПШБК, что делает оперативное лечение еще более распространенным [1–3].

Частота внутрисуставных переломов шейки бедра входит в первую тройку среди всех переломов бедра [4]. Исследования показывают, что, с точки зрения клинических результатов и частоты повторных операций, несмотря на высокую частоту вывихов, ТЭТБС имеет преимущества перед гемиартропластикой при лечении ПШБК [4–6]. Стоит учесть, что при использовании сустава с двойной подвижностью вероятность вывиха минимализируется, что делает ТЭТБС более предпочтительным методом лечения ПШБК у активных пожилых пациентов [7, 8]. Процедуру целесообразно проводить и при контрактурах ТБС для увеличения подвижности или при остеоартрозе ТБС с целью снижения выраженности болевого синдрома. Несмотря на то что компоненты эндопротеза и проведение ТЭТБС при ПШБК и ОА не отличаются, демографический состав пациентов, сопутствующие заболевания, осложнения и результаты лечения различаются в обеих группах пациентов [9–12].

Цель исследования – анализ публикаций, связанных со сравнением проведенного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов, страдающих переломом шейки бедренной кости и остеоартритом, для более глубокого понимания различий между этими двумя группами.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе публикаций авторами учитывались следующие факторы: демографические, сопутствующие заболевания, осложнения, исход. Несмотря на различные подходы авторов к сбору данных, можно, опираясь на сходства в дизайне исследований, в некоторой степени сравнить эти данные.

Демографический состав пациентов. Средний возраст пациента с ПШБК составляет 76,8 года. Количество женщин составило 68,96%. Средний возраст пациентов с ОА составил 69,15 года. Женщины среди больных составляют 55,24% (табл. 1). Charette и соавт. в исследовании не указывали средний возраст, пациенты были разделены на группы младше и старше 70 лет [10].

Таблица 1

Демографический состав пациентов с ПШБК и ОА в исследованиях

Исходя из проведенного анализа, установлено, что сопутствующих заболеваний было больше у пациентов с ПШБК, за исключением ожирения, которое чаще встречалось у пациентов с ОА (табл. 2). В большей части исследовательских работ для оценки предоперационных факторов риска использовалась шкала Американской Ассоциации Анестезиологов (АSА). Исключением являются Sasson и соавт., которые использовали шкалу Дейо [11]. А исследования, проведенные Le Manach и соавт., не подразумевали использования классификаций физического состояния больных [13]. Авторы применяли данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях, включая их частоту у пациентов с ПШБК/ОА. На основании публикаций Qin и соавт. и Charette и соавт. в среднем 34,63% пациентов, перенесших операцию по ПШБК, и 59,57% пациентов с ОА были классифицированы ASA I+II. 65,37% пациентов, оперированных по причине ПШБК, и 40,03% – по причине ОА были классифицированы как ASA III+IV [10, 12]. Исследования показывают, что наиболее распространены сопутствующие заболевания в группе пациентов с ПШБК. При этом ожирение и артериальная гипертензия могут чаще встречаться в группе пациентов с ОА [12, 14].

Таблица 2

Cравнение сопутствующих заболеваний

*Индекс массы тела пациента выше 30 кг/м2 .
**Средний ИМТ в группе ПШБК/ОА.

Некоторые данные не могут быть сопоставлены, так как в обсуждаемых публикациях авторы учитывали разные факторы при оценке осложнений. Sasson и соавт. выяснили, что смертность при ПШБК составляет 0,8%, а при ОА – 0,3%, риск инфицирования при ПШБК равен 1,7%, при ОА – 0,3% [11]. Частота вывихов оказалась в 7 раз выше в группе пациентов с переломами [15]. Описанные выше осложнения ограничиваются госпитализацией. C.D. Qin и соавт. описывают, что у 11,1% пациентов с ПШБК и 3% пациентов с ОА развиваются осложнения в виде внутрибольничных инфекций [12]. После сопоставления когорт эти цифры составили 10,7% при ПШБК и 4% для пациентов с ОА. Также наблюдается разница в функциональном состоянии пациентов после операции (2% и 9,2% соответственно). Y. Le Manach и соавт. сравнили послеоперационные результаты, где выявили, что внутрибольничная смертность составила 3,42% и 0,18% в несопоставимой группе пациентов и 1,82% и 0,31% в сопоставимой когорте при ПШБК и ОА соответственно [13]. Авторами были описаны инфаркт миокарда (0,36% против 0,22%), сердечная недостаточность (5,22% против 0,77%), ишемический инсульт (0,39% против 0,15%), почечная недостаточность (0,65% против 0,30%) и сепсис (0,27% против 0,09%). Schairer W. и соавт. в своем исследовании описали общую частоту осложнений в когорте пациентов с ПШБК и ОА [9]. Chalette R. S. и соавт. также было проведено сравнение осложнений в группах пациентов с ПШБК и ОА [10]. Результаты сравнения осложнений, исследуемых авторами, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Cравнение осложнений ПШБК и ОА

Все исследователи, за исключением Sasson A. и соавт., проводили анализ частоты повторных госпитализаций (табл. 4). В двух публикациях был включен дополнительный параметр, отражающий частоту повторных операций. Согласно исследованиям, средняя продолжительность пребывания в стационаре пациента с ПШБК составила почти 8 дней, в то время как пациенты с ОА находятся в стационаре приблизительно 5 дней. Более 67% пациентов с ПШБК были переведены в другие больницы. 60% пациентов, прооперированных по поводу ОА тазобедренного сустава, были выписаны домой [16]. Частота потребности в дополнительном послеоперационном уходе была описана в исследовании Qin C. D. и соавт., где было выявлено, что в уходе нуждались 9% пациентов с ПШБК и всего 2% пациентов с ОА [12]. Частота повторных госпитализаций была выше в группе пациентов с ПШБК.

Согласно публикациям с 2016 по 2019 гг., в среднем 3,5% пациентов с ПШБК нуждались в повторной госпитализации, тогда как при ОА она была необходима только 1,5% пациентов. Это может быть связано с увеличением вероятности перипротезного перелома в группе пациентов с ПШКБ, так как уровень минеральной плотности костной ткани различался не только в послеоперационном, но и в предоперационном периоде [17–19].

Таблица 4

Cравнение результатов исследований в отношении необходимости проведения дополнительного лечения

Результат	Публикация	Sasson A., 2012/2013 [11]	Schairer W., 2016 [9]	Le Manach Y., 2015 [13]	Qin C.D., 2016 [12]	Charette R.S., 2019 [10]
	Заболевание
Повторная госпитализация	ПШБК ОА	Нет данных Нет данных	4%*   2%*	0.44%*** 1.22**	7,7% 3,3%	8% 3,5%
Перевод в другой стационар	ПШБК ОА	79,3% 49,2%	67%* 55%*	65,2% 40%	63,4% 25,9%	61% 22%
Продолжительность пребывания	ПШБК ОА	9,1 дня 5,1 дня	6 дней 4 дня	12,1 дня 7,8 дня	4,5 дня 3 дня	53,8%%** 7,5%**
Повторная операция	ПШБК ОА	Нет данных Нет данных	3%* 1%*	Нет данных Нет данных	Нет данных Нет данных	4,4% 2%

*Сопоставимое значение когорты.
**Более 5 дней.
***В течение 72 часов.

Суммируя результаты проведенного анализа, можно сказать, что:
1) в среднем пациент с ПШБК на 7,64 года старше пациента с ОА;

2) в исследованиях отмечается статистически значимое преобладание женского пола;

3) в группе пациентов с переломами демонстрируется более высокая распространенность сопутствующих заболеваний, за исключением ожирения, которому более подвержены пациенты с ОА;

4) пациенты ПШБК нуждаются в более длительном периоде госпитализации и более частых гемотрансфузиях;
5) у пациентов с ПШКБ осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем при ОА;

6) ухудшение функционального состояния после операции и большая частота переводов в другие медицинские организации или учреждения по уходу демонстрируются у пациентов с ПШБК.

В данное исследование было включено пять публикаций, и, несмотря на различные подходы к оценке тех или иных показателей, все они согласуются с тем, что группы пациентов с ПШБК и ОА во многом различаются. Можно сказать, что тип лечения является единственной общей чертой. Это можно заметить по демографическим данным, сопутствующим заболеваниям, результатам операций и осложнениям [14, 20]. Авторы всех упомянутых публикаций сходятся во мнении, что пациенты с ПШБК нуждаются в дополнительном уходе и имеют худший прогноз, нежели пациенты с ОА. Schairer и соавт. выявили, что вероятность смерти пациента после хирургического лечения ПШБК почти в 10 раз выше, чем при ОА тазобедренного сустава [9]. Неблагоприятный исход лечения может быть связан со старческим возрастом и многочисленными сопутствующими заболеваниями у пациентов с ПШБК. Однако R.S. Charette и соавт. провели сопоставление и пришли к выводу, что ПШБК является независимым фактором риска развития сопутствующих заболеваний [10]. Schairer W. и соавт. выяснили, что в группе пациентов с ПШБК частота предоперационных переливаний была выше в группе с ПШБК (2,0% против 0,2%, р=0,002), однако частота послеоперационных переливаний не отличалась между сравниваемыми группами (27% против 24%, р=0,157) [9]. Лечение пациентов с ПШКБ является более дорогостоящим, так как продолжительность пребывания в больнице и частота повторных госпитализаций в данной группе выше.

Поведенное исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, анализируемые данные не являются единообразными. Во-вторых, имеются различия в структуре исследований разных авторов. Период наблюдения, исследуемые осложнения не были однородными, поэтому проведенные расчеты могут быть лишь ориентировочными.

Заключение

Таким образом, ТЭТБС является оптимальным вариантом лечения пациентов как при ОА, так и при ПШБК. Так как упомянутые заболевания имеют ряд отличий, лечение каждого из них должно предусматривать индивидуальный подход.