Хронический бактериальный простатит (ХБП) приводит к снижению качества жизни мужчин. Заболевание характеризуется прогрессирующим, рецидивирующим течением, развитием синдрома хронической тазовой боли, симптомов нижних мочевыводящих путей [1; 2]. Лечение ХБП подразумевает использование как медикаментозных, так немедикаментозных подходов (физиотерапевтические факторы, лечебная гимнастика, пальцевой массаж предстательной железы, изменение стиля жизни и регуляция сексуальной активности) [2-4]. В структуре физиотерапевтических методов наблюдается определенная градация, связанная, прежде всего, с типом и «мишенями» физиотерапевтического воздействия, широтой влияния на спектр этиопатогенетических механизмов развития ХБП, доступностью использования в клинической практике [4-6]. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению использования магнитного поля в лечении хронического простатита: 1) метод тибиальной нейромодуляции и электростимуляции нервов и мышц тазового дна [4; 7]; 2) метод магнитной стимуляции с применением высокоинтенсивного импульсного магнитного поля [4; 8]; 3) комбинированная методика применения транскраниальной магнитной стимуляции и магнитной стимуляции от аппарата «АМТ2-АГС» (РУ ФСР 2012/13956) [4; 5]; 4) экстракорпоральная магнитная стимуляция органов малого таза на аппарате Neotonus (Neotonus Inc., США) [4]. Среди недостатков указанных методов физиолечения выделяются такие, как инвазивность, отсутствие данных по клинико-инструментальным критериям эффективности лечения и долгосрочной эффективности, высокая стоимость оборудования [4]. В связи с вышеизложенным представляется актуальным поиск эффективных и безопасных методик лечения и реабилитации больных ХБП с применением физического фактора – высокоинтенсивного магнитного поля.
Цель исследования – оценить эффективность применения высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата BTL Emsella в лечении хронического бактериального простатита.
Материал и методы исследования
В исследовании приняли участие 75 пациентов с заболеванием хронический бактериальный простатит (ХБП). В зависимости от выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и схемы лечения пациенты были поделены на четыре группы: 1-я - пациенты с легкими и умеренными СНМП, получающие медикаментозное лечение (n=14); 2-я - пациенты с легкими и умеренными СНМП, получающие медикаментозное и физиолечение (n=26); 3-я - пациенты с СНМП тяжелой степени, получающие медикаментозное лечение (n=15); 4-я группа - пациенты с СНМП тяжелой степени, получающие медикаментозное и физиолечение (n=20). Выраженность СНМП оценивается по опроснику IPSS: 0-7 баллов – легкая симптоматика; 8-19 баллов – умеренная степень тяжести; более 20 баллов – тяжелая степень нарушения. Контрольными точками в исследовании служили: визит 1 – обследование пациента перед лечением; визит 2 – обследование после лечения, оценка эффективности лечения; визит 3 – обследование через 4 недели после окончания лечения. Критериями включения пациентов в исследования явились: наличие информированного согласия, возраст от 20 до 80 лет; доказанный клинически и лабораторно диагноз хронического бактериального простатита в стадии обострения; уровень ПСА общий менее 4 нг/мл; отсутствие противопоказаний к проведению высокоинтенсивной магнитотерапии (декомпенсированные и нестабильные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринной системы, онкологические заболевания, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, металлические протезы, импланты, кардиостимуляторы и водители ритма сердца, прием антикоагулянтов). Верификация диагноза ХБП и оценка эффективности лечения осуществлялась на основании данных опросников IPSS и NIH-CPSI, пальцевого ректального исследования, ультразвукового определения количества остаточной мочи, урофлоуметрии, микроскопического и бактериологического исследования сока предстательной железы.
Лечение проводилось в период с апреля 2021 г. по январь 2022 г. в ООО «Лечебно-диагностический центр», г. Томск. Пациенты получали медикаментозное лечение: 1) антибиотикотерапия с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам (левофлоксацин, 500 мг, 1 раз в день, курсом 28 дней или цефтриаксон, 1 г на 1% растворе лидокаина 4 мл, 1 раз в день, внутримышечно, курсом 10 дней); 2) НПВС (диклофенак, ректальные свечи, 50 мг, 1 раз в день, курсом 10 дней); 3) сосудистые препараты (флебодия, 600 мг, 1 раз в день, курсом 30 дней); 4) пептидная терапия (витапрост, 50 мг, ректально, 1 раз в день, курсом 30 дней); альфа-адреноблокатор (тамсулозин, 0,4 мг, 1 раз в день, курсом 30 дней и постоянно, в группах 1, 2 и 3, 4 соответственно).
Пациенты 2-й и 4-й групп на фоне соответствующего медикаментозного лечения получали физиотерапевтическое воздействие от аппарата BTL Emsella: сфокусированная высокоинтенсивная магнитотерапия на проекцию предстательной железы, с частотой 10-150 Гц, мощностью 2,5 Тл и длительностью 28 минут, курсом из 6 процедур, через день.
Статистический анализ выполнялся с использованием пакета SPSS (версия 17.0). Проверку гипотезы нормального распределения осуществляли с помощью теста Колмогорова - Смирнова. При отсутствии нормального распределения признаков, для определения различий между связанными выборками применяли непараметрический Т-критерий Вилкоксона, между несвязанными выборками - U-критерий Манна - Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного лечения с использованием стандартной фармакотерапии в группе пациентов с тяжелой степенью СНМП наблюдалось достоверное снижение суммарного балла по шкале IPSS, а также симптомов ирритативной и обструктивной симптоматики, как в ранние, так и отдаленные сроки наблюдения. Одновременно с этим в группе пациентов с легкой и умеренной степенью СНМП достоверных изменений не регистрировалось. Включение в схему лечения высокоинтенсивного магнитного поля приводило к уменьшению суммарного балла по шкале IPSS, симптомов ирритативной и обструктивной симптоматики у пациентов как с легкой и умеренной, так и тяжелой степенью СНМП на втором и третьем визитах. Достоверные изменения исследуемых показателей были выявлены и при межгрупповом сравнении, 1, 2 и 3, 4 группы соответственно (табл.).
Сравнительная динамика показателей в исследуемых группах
|
Показатель |
Группа 1 |
Группа 2 |
Группа 3 |
Группа 4 |
||||||||
|
визиты |
визиты |
визиты |
визиты |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|
|
IPSS (суммарный балл), балл |
10,7±2,1 |
9,6±1,4 |
10,1±2,0 |
9,7±0,9 |
5,5±0,4 *# |
4,9±0,2 *# |
25,3±15,3 |
13,4±1,8 * |
13,9±1,4 * |
25,1±14,7 |
11,3±2,4 *# |
10,2±2,1 *# |
|
IPSS (ирритативные симптомы), балл |
4,9±0,4 |
4,6±0,7 |
4,6±0,4 |
4,0±0,2 |
2,5±0,3 *# |
2,2±0,2 *# |
9,0±0,7 |
5,1±0,4 * |
5,8±0,6 * |
9,0±0,4 |
3,9±0,6 *# |
2,9±0,2 *# |
|
IPSS (обструктивные симптомы), балл |
5,8±0,2 |
5,0±0,1 |
5,1±0,1 |
5,6±0,3 |
3,0±0,3 **# |
2,8±0,1 **# |
16,3±8,4 |
8,3±0,9 * |
8,8±0,5 * |
16,1±2,1 |
7,3±0,5 **# |
6,5±0,3 **# |
|
NIH-CPSI (боль), балл |
3,8±0,4 |
2,9±0,6 |
3,0±0,7 |
3,1±0,3 |
1,9±0,1 *# |
0,7±0,3 *## |
7,1±0,8 |
3,8±0,3 * |
5,2±0,4
|
7,3±0,9 |
3,9±0,2 * |
2,2±0,1 **# |
|
NIH-CPSI (качество жизни), балл |
6,9±1,5
|
5,4±0,9 * |
5,4±0,9 * |
6,1±0,7 |
4,0±0,3 * # |
3,7±0,1 *# |
8,9±2,1 |
6,0±1,1 * |
7,3±0,9 * |
8,0±1,7 |
6,3±1,0 * |
5,4±0,4 *# |
|
Объем остаточной мочи, мл |
6,1±1,0 |
3,4±0,5 |
4,4±0,6 |
25,4±1,3 |
4,2±0,9 ** |
2,2±0,3 **# |
58,4±14,1 |
9,9±0,7 ** |
12,8±1,7 ** |
57,6±16,0 |
5,41±0,5 **# |
3,0±0,1 **# |
|
Qmax (мл/с) |
15,1±2,4 |
16,4±1,6 |
16,1±1,5 |
16,2±1,1 |
17,8±2,0 |
18,2±2,3 |
9,4±1,4 |
13,8±0,9 * |
12,0±1,1 * |
9,80±1,4 |
16,9±2,0 *# |
16,7±1,5 *# |
|
Qсреднее (мл/с) |
7,1±0,5 |
8,3±1,7 |
8,2±1,6 |
9,0±2,2 |
9,7±2,0 |
9,8±1,8 |
4,5±0,3 |
7,1±1,0 * |
6,2±0,5 * |
4,8±0,4 |
8,5±0,7 *# |
8,8±0,5 *# |
Примечание * - критерий значимости различий внутри групп при р<0,05, ** - при р<0,01; # - критерий значимости различий между группами 1, 2 и 3, 4 при р<0,05 , ## - при р<0,01.
Оценка показателя «боль» по опроснику NIH-CPSI демонстрировала выраженное снижение в группах 2, 3, 4 и формирование тенденции к снижению в группе 1. Представляет интерес тот факт, что использование физиолечения, в качестве дополнительного фактора, приводило к снижению уровня выраженности болевого синдрома сразу после лечения и в более поздний период наблюдения по сравнению с группами, принимающими только медикаментозное лечение (табл.).
Проведенное лечение, как стандартное, так и комплексное, улучшало такой показатель, как «качество жизни» (по опроснику NIH-CPSI) у пациентов, страдающих ХБП с различной степенью выраженности СНМП, на протяжении всего периода наблюдения (табл.). Стандартная антибиотикотерапия и проведенное комплексное лечение приводили к значимым изменениям объема остаточной мочи в группе пациентов с тяжелыми СНМП на 2-м, 3-м визите (табл.).
Применение как стандартной, так и сочетанной терапии в группах с тяжелой степенью СНПМ приводило к росту скорости потока мочи. При межгрупповом сравнении скорости потока мочи у пациентов с тяжелой степенью СНМП было выявлено достоверное увеличение в случае применения высокоинтенсивного магнитного поля (табл.).
При пальцевом исследовании предстательной железы у пациентов с различной степенью выраженности СНМП в результате лечения было выявлено уменьшение болезненности и отечности, повышение тонуса в случае комплексной терапии как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения.
Проведенные курсы медикаментозного и комплексного лечения оказывали противовоспалительный эффект различной степени выраженности. При анализе данных микроскопического и бактериологического исследований сока предстательной железы, во всех исследуемых группах пациентов, было зафиксировано достоверное снижение бактериальной флоры, уровня лейкоцитов. При использовании аппарата BTL Emsella в комплексном лечении пациентов с ХБП отмечалась более быстрая элиминация бактерий (рис. 1) и более резкое снижение уровня лейкоцитоза (рис. 2).
Рис. 1. Содержание бактериальной флоры в соке предстательной железы, %: ○ – группа 1, 
– группа 2, □ - группа 3, ◊ - группа 4. Заштрихованными маркерами обозначены критерии значимости различий внутри групп при р<0,01
Рис. 2. Содержание лейкоцитов в соке предстательной железы, %: ○ – группа 1, – группа 2, □ - группа 3, ◊ - группа 4. Заштрихованными маркерами обозначены критерии значимости различий внутри групп при р<0,01
Полученный положительный эффект от комплексного лечения (фармакотерапия и высокоинтенсивное магнитное поле) у больных ХБП согласуется с имеющимися в литературе сведениями об эффективном использовании данного физиотерапевтического фактора в лечении других нозологий [9-11]. Известно, что тренировка мышц тазового дна у мужчин, страдающих СНМП, способна улучшать качество жизни, снижать интенсивность симптомов накопления [12]. Стимуляция мышц тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем (BTL Emsella) представляет собой аппаратный метод данной тренировки с возможностью достижения более быстрого и пролонгированного результата. Стимуляция мышц тазового дна с помощью аппарата BTL Emsella, предположительно, приводит к выработке миоцитами миокинов, действующих как паракринно, так и по принципу эндокринной регуляции тканей-мишеней, преобразуя при этом метаболизм в тканях, рост мышечных волокон и эндотелия сосудов [12; 13]. Вероятно, в основе терапевтических эффектов высокоинтенсивной магнитотерапии (противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий) лежат механизмы клеточного и молекулярного уровней. Прежде всего это касается изменения состояния клеточных мембран, таких как текучесть, подвижность липидов в бислое, проницаемость каналов. Магнитное поле способно оказывать влияние на содержание ионов в клетке/во внеклеточной среде, модулировать активность нейронов путем изменения трансмембранного потенциала, облегчать синаптическую передачу в нервно-мышечном синапсе [12-14].
Заключение
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о возможности использования высокоинтенсивной магнитотерапии в лечении ХБП. Магнитотерапия от аппарата BTL Emsella у пациентов с ХБП приводит к улучшению мочеиспускания (оказывая влияние как на ирритативную, так и на обструктивную симптоматику), уменьшает выраженность болевого синдрома. Применение аппарата BTL Emsella в комплексном лечении бактериального простатита снижает уровень воспалительного процесса в предстательной железе, способствуя её санации и восстановлению таких физиологических параметров, как размер, объем и эластичность. Комплексное лечение, сочетающее фармакотерапию и физиолечение, основанное на высокоинтенсивном магнитном поле, дает более выраженный терапевтический эффект, сохраняющийся в отдаленные сроки после окончания лечения.