В настоящее время в общей популяции значительно увеличилось количество людей, перешагнувших рубеж старческого возраста, а также достигших периода долгожительства. Тем не менее, морфологические аспекты структурных изменений во многих органах и тканях, в том числе и в слюнных железах полости рта, в различных возрастных группах человека изучены недостаточно. Помимо этого, индивидуальный подход к лечению и профилактике многих заболеваний у людей старших возрастных категорий должен учитывать морфофункциональные особенности организации их органов и тканевых структур [1]. Патологические процессы и заболевания в пожилом и старческом возрасте возникают на фоне уже имеющихся возрастных особенностей строения и функционирования систем и органов человека, что следует учитывать при анализе механизмов возникновения и развития различных патологий. Железы полости рта человека играют важную роль в поддержании гомеостаза слизистых оболочек полости рта, несомненно участие малых слюнных желёз в патогенезе таких заболеваний, как гингивиты и стоматиты; помимо этого, нередко имеет место малигнизация железистого эпителия [2]. Частота опухолей слюнных желез в структуре новообразований человека составляет 1–5% [3]. В пожилом и старческом возрасте у мужчин и женщин при патологических процессах в слюнных железах нередко развивается синдром «сухого рта», что негативно влияет на целостность эмали зубов и состояние пародонта, что впоследствии приводит к необходимости протезирования [4]. Сиалоадениты, развивающиеся у пожилых людей, стариков и долгожителей, наиболее часто вызваны вирусами, бактериями и аутоиммунными процессами, клиницисты рассматривают их как результат сужения и обтурации выводных протоков слюнных желёз. Помимо механических факторов, обструктивные явления могут быть вызваны и иволютивным стенозом протоков слюнных желёз, при застое слюны возникают воспалительные процессы на уровне ацинуса и системы выводных протоков, что способствует отложению солей кальция и формированию конкрементов [5]. В клинической практике для подтверждения ряда диагнозов, например синдрома Шегрена, применяли морфологическое исследование малых слюнных желёз, что еще раз указывает на необходимость изучения морфофункционального состояния этих структур у людей различных возрастных категорий в норме на протяжении всех периодов постнатального онтогенеза. В настоящее время, учитывая быстрое развитие фармацевтической промышленности, а также недоступность квалифицированной медицинской помощи для части населения во многих странах мира, участились случаи бесконтрольного приема лекарств в таблетированной форме, что оказывает негативное влияние на состояние полости рта и может провоцировать развитие гингивитов, глосситов, кариеса. Раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта объясняется физико-химическими свойствами таблеток, содержащих в своем составе кислоты, что приводит к нарушениям целостности слизистой полости рта, глотки, языка [6]. Слюнные железы представляют собой систему протоков и ацинусов, они формируются во внутриутробном периоде к 6-му месяцу эмбриогенеза, в этот период железы уже достаточно активно вырабатывают секрет, который выявляется как на уровне ацинуса, так и в протоках [7]. Одними из приоритетных направлений фундаментальной и практической медицины являются разработка методов коррекции и выявление закономерностей в функционировании системы местного иммунитета [8–11]. В процессе обеспечения гомеостаза и заживления кожных покровов и слизистых оболочек в полости рта, восстановления их целостности, помимо тучных клеток [12], непосредственное участие принимают малые железы, в частности язычные железы, что обусловлено их топографическими особенностями расположения относительно лимфоидной ткани [13]. Несмотря на то что в настоящее время достаточно хорошо исследованы железы глотки, пищевода и толстокишечные железы [2, 14], многие аспекты морфофункциональной организации язычных желез у людей различного пола и в возрастном аспекте остаются изученными недостаточно. В связи с этим на современном этапе развития клинической медицины получение новых сведений о структуре и функции язычных желёз, особенно в возрастном аспекте, представляется крайне актуальным, что связано с необходимостью разработки новых этиопатогенетически обоснованных профилактических мер, направленных на улучшение качества жизни и здоровья человека.
Цель исследования. Изучить морфофункциональную организацию слюнных желез языка человека в возрастном аспекте, оценить динамику их структурных изменений в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей.
Материал и методы исследования. Исследованная выборка включала образцы тканей языка со слюнными железами, полученные после эвисцерации трупов 139 мужчин и женщин, начиная от периода новорожденности и до старческого возраста, включая долгожителей, согласно схеме возрастной периодизации (И.А. Аршавский, 1965; В.В. Бунак, 1965). Материал получали в судебно-медицинских моргах Бюро СМЭ Департамента здравоохранения г. Москвы, что разрешено постановлением Правительства РФ, Федеральным законом № 323, ст. 68, 4180–1,355н. Критерии включения материала в исследование: причины смерти – асфиксия (пищевыми массами, механическая, утоплением) и другие несовместимые с жизнью повреждения (автотравма, падение с высоты и др.). Критерии исключения из исследования: выявление патологических изменений пищеварительной системы при судебно-медицинском исследовании. Изъятие материала из трупа проводилось не позднее чем через 24 часа после смерти. Вырезку кусочков размерами 1,5x0,5 см выполняли в поперечном направлении в области верхушки языка, желобовидных сосочков (у тела языка) и в области корня языка, по три кусочка из каждой локализации. Материал фиксировали в формалине, после стандартной проводки из каждого парафинового блока изготавливали 5–6 поперечных срезов толщиной 5–7 мкм, которые окрашивали гематоксилииом и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону. Железы языка исследовали в каждой области (передняя, средняя и задняя трети) при помощи микроскопа «Биолам» (об.10, ок.64). С помощью окулярной сетки оценивали толщину, длину и ширину, площадь начального отдела желез, количество гландулоцитов, процентное содержание стромы у начального отдела желез, длину (больший диаметр) просвета выводного протока железы на поперечном срезе, в толще слизистой оболочки и вне зоны ампулообразного расширения. Данные обрабатывали статистически, корректность использования методов параметрической статистики проверена с помощью анализа нормальности распределения показателей [15]. Связь между числовыми данными анализировали при помощи коэффициента корреляции Пирсона. Учитывали статистически значимые (р<0,05; р<0,01; р<0,001) корреляционные зависимости высокой [0,65<IrI<1], средней [0,5<IrI< 0,65] и низкой [0,3<IrI< 0,5] величины.
Результаты исследования и их обсуждение. При оценке таких параметров желез языка, как длина и ширина начального отдела железы, содержание стромы начального отдела железы в процентном отношении, ширина просвета выводного протока, выявили следующие структурные характеристики. Железы распределяются в толще языка в его передней, средней и задней третьих, то есть в области верхушки, тела и корня языка соответственно. Железы, расположенные в области верхушки языка, залегают ближе к его нижней поверхности (рис. 1), группа желез средней трети располагается в области желобовидных сосочков и по краям языка, железы задней трети языка локализуются под язычной миндалиной, имеются и одиночно расположенные железистые структуры. Имеются железы различной формы, количество начальных отделов у желез также различается, из объединения выводных протоков первого порядка, отходящих от каждого начального отдела, образуется общий выводной проток. На всем пространстве языка определяются устья выводных протоков желёз, они имеют круглую и овальную форму и открываются у желёз в передней трети на нижней поверхности языка между складками слизистой оболочки, в средней трети – между бороздками листовидных сосочков и в циркулярное углубление вокруг желобовидных сосочков (рис. 2). На тотальном препарате устья выводных протоков задних желёз не определяются, так как они раскрываются в крипты язычной миндалины. Выводные протоки желёз по всей длине образуют изгибы, иногда 2–3, не следуя кратчайшим путем.
Рис. 1. Передние язычные железы новорожденной девочки. Передняя треть языка
1 – начальные отделы (слизистый тип секреции); 2 – выводной проток; 3 – поперечнополосатая мышечная ткань; 4 – покровный эпителий нижней поверхности языка. Окраска гематоксилином и эозином (ув. 60)
Рис. 2. Общие выводные протоки средних язычных желёз, открывающиеся в циркулярный «ровик» вокруг желобовидного сосочка. Средняя треть языка мальчика 11 лет
1 – общий выводной проток, образующий изгиб; 2 – циркулярный «ровик» вокруг сосочка; 3 – желобовидный сосочек; 4 – покровный эпителий; 5 – вкусовая почка; 6 – начальный отдел железы. Окраска гематоксилином и эозином (ув. 60)
Установили, что на протяжении общего выводного протока у людей пожилого и старческого возраста формируются локальные ампулообразные расширения, в области которых диаметр просвета протока в 2–3 раза больше, чем после этого участка и перед ним. Ампулообразно-расширенные выводные протоки у желёз в передней трети языка встречаются в 9,56 раза чаще в старческом возрасте, а у долгожителей – в 9,85 раза чаще при сопоставлении с ранним детским возрастом, в котором подобные расширения обнаруживаются впервые. В средней трети языка аналогичный показатель в старческом возрасте увеличивается в 10,36 раза, а у долгожителей – в 10,57 раза. В области корня языка, в его задней трети, у представителей старческого возраста и долгожителей этот показатель превышает в 10,83 раза аналогичные данные в раннем детском возрасте. В начальном отделе желёз длина и ширина их выводных протоков увеличиваются от периода новорожденности к первому периоду зрелого возраста и затем снижаются к старческому возрасту и периоду долгожительства. Анализ возрастной динамики этих показателей выявил, что длина и ширина начального отдела протоков желез у языка в целом в старческом периоде и у долгожителей уменьшаются в 1,58 и 1,61 раза (длина) и в 1,40 и 1,44 раза (ширина) соответственно, при сравнении с первым периодом зрелого возраста, оставаясь при этом выше аналогичных показателей у новорожденных. При гистологическом исследовании площади стромы начального отдела желёз языка в различных его отделах и в органе в целом выявили возрастание данного показателя в старческом возрасте и у долгожителей в среднем в 10,79 раза по сравнению с периодом новорожденности. Полученные результаты указывают на ассоциацию числа желёз с ампулообразно-расширенными выводными протоками, количества стромы у начального отдела желез, а также длины и ширины их начальных отделов с возрастом человека. В связи с этим выполнили корреляционный анализ с оценкой статистически значимых корреляционных зависимостей между указанными выше показателями и возрастом человека (табл.).
Коэффициенты корреляции между показателями количества желёз с ампулообразным расширением, стромы у начального отдела желёз, длины и ширины начального отдела протоков желёз в различных отделах языка человека
|
№ |
Морфологический показатель |
Отделы языка* |
Коэффициенты корреляции |
Уровень значимости р |
|
1. |
Количество желёз с ампулообразным расширением протоков |
I |
0,719 |
<0,001 |
|
II |
0,779 |
<0,001 |
||
|
III |
0,886 |
<0,001 |
||
|
2. |
Содержание стромы у начального отдела протоков желёз |
I |
0,862 |
<0,001 |
|
II |
0,869 |
<0,001 |
||
|
III |
0,896 |
<0,001 |
||
|
3. |
Длина начального отдела протоков желёз |
I |
0,482 |
<0,001 |
|
II |
0,527 |
<0,001 |
||
|
III |
0,570 |
<0,001 |
||
|
4. |
Ширина начального отдела протоков желёз |
I |
0,453 |
<0,001 |
|
II |
0,566 |
<0,001 |
||
|
III |
0,607 |
<0,001 |
Примечание. * Отделы языка: передняя треть – I; средняя треть – II; задняя треть – III
Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости высокой величины между количеством желёз с ампулообразным расширением протоков, содержанием стромы у начального отдела протоков желёз и увеличением возраста человека от периода новорожденности до старческого возраста и долгожительства. Корреляционные связи между длиной и шириной начального отдела протоков слюнных желез языка и увеличением возраста человека также были статистически значимыми и характеризовались средней (4 связи) и низкой величиной (2 зависимости).
Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что железистый аппарат языка человека к моменту рождения уже полностью сформирован, форма желёз постепенно усложняется, количество их во всех отделах этого органа постепенно увеличивается от периода новорожденности к первому периоду зрелого возраста. Впервые в постнатальном онтогенезе указанные изменения выявляются в подростковом возрасте. Выявленное статистически значимое увеличение в старческом возрасте и у долгожителей таких параметров, как количество желёз с ампулообразным расширением и увеличение содержания стромы начального отдела желез, указывает на то, что в малых слюнных железах языка имеют место процессы склероза и инволюции, что соответствует общим инволютивным изменениям в организме человека. Подобные изменения железистого аппарата языка ассоциированы с более длительным застоем секрета в области ампул выводных протоков желез, что способствует его загустеванию и, соответственно, предрасполагает к формированию солей кальция в протоках желез с последующей возможной обструкцией. Подобные морфологические изменения могут приводить к возникновению синдрома «сухого рта», что в дальнейшем усложняет как начальные этапы пищеварения в полости рта, так и проведение протезирования у стариков и долгожителей. Увеличение с возрастом количества стромы и, соответственно, уменьшение паренхимы желёз могут быть ассоциированы со снижением содержания лимфоидной ткани вблизи язычных желез, что способно обусловливать снижение местного иммунитета в полости рта. Полученные данные подтверждают необходимость индивидуального подхода к пациентам пожилого и старческого возраста при разработке методов профилактики патологий полости рта и, что особенно важно, при лечении и восстановлении людей старческого возраста и долгожителей.