Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Заболевания полости рта создают значительную нагрузку на систему здравоохранения. Стоматологическими заболеваниями страдают более 3,5 млрд жителей планеты, и, несмотря на предпринимаемые меры, это число не имеет тенденции к снижению. Более чем у 350 млн детей диагностирован кариес молочных зубов, а нелеченым кариесом постоянных зубов страдают около 2,5 млрд человек [1]. Стоматологическая заболеваемость населения России по обращаемости составляет 345–350 случаев на 1000 жителей [2, 3].

Изменения биохимических, физико-химических, иммунологических свойств ротовой жидкости при стоматологической патологии обусловлены анатомическим и физиологическим единством ткани полости рта, зубочелюстной системы и слюнных желез. В ротовой жидкости выявлено более 200 биохимических и иммунологических индикаторов для характеристики физиологического состояния ротовой полости, диагностики и мониторинга течения стоматологических заболеваний [4]. Усиление свободнорадикальных процессов и развитие окислительного стресса являются одним из патогенетических звеньев воспалительного процесса любого генеза. Это одна из неспецифических реакций адаптации к экстремальным воздействиям [5].

Дети-сироты и дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации (социальные сироты), подвержены экстремальным воздействиям, связанным с нарушениями в сфере детско-родительских отношений, специфическими условиями проживания в специализированных социальных учреждениях интернатного типа, изменениям психоневрологического, соматического состояния. У детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, значительно чаще выявляются кариес зубов, воспалительные заболевания тканей пародонта, зубочелюстные аномалии и другая стоматологическая патология, чем в общей популяции детского населения [6].

Цель исследования – оценить эффективность влияния оптимизированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий на уровень маркеров процессов свободнорадикального окисления у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и проживающих в социальных учреждениях для детей-сирот и социальных сирот.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 85 детей-сирот и социальных сирот, включенных в основную группу и воспитывающихся в стационарных социальных учреждениях Республики Башкортостан. Контрольную группу составили 90 детей г. Уфы, обучающихся в общеобразовательной школе-лицее. Обследование проводили в ключевых возрастных группах 6–7, 12–13 и 15–16 лет, рекомендованных экспертами ВОЗ для исследования стоматологического статуса, поскольку они соответствуют периодам прорезывания, сменного и постоянного прикусов. Критерии включения в исследование: возраст 6–16 лет, информированное согласие ребенка и руководителей социальных учреждений как официальных опекунов детей, а в школе-лицее – согласие родителей (законных представителей) детей. Критериями невключения были отказ ребенка от участия в исследовании, отказ родителей или официальных опекунов от обследования ребенка, наличие острого заболевания, стадия обострения хронического заболевания, поливалентная аллергия [7].

Клиническое обследование включало анализ жалоб, осмотр слизистой оболочки полости рта, характеристику интенсивности кариеса (индекс КПУ) временных и постоянных зубов, состояния тканей пародонта (РМА, модифицированный C. Parma), определение гигиенического состояния полости рта с использованием упрощенного индекса Грина–Вермиллиона (OHI-S) [7].

В смешанной слюне определяли содержание ТБК-ап – продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (реагенты «ТБК-АГАТ» ООО «АГАТ-МЕД»), активность антиоксидантных ферментов – супероксиддисмутазы (СОД, реагенты «RANSOD», фирма Randox Labor Ltd.), глутатионпероксидазы (ГПО, реагенты «Glutation Peroxidase», фирма Randox Labor Ltd.) и каталазы по методу, описанному М.А. Королюк и соавт., содержание белка с использованием реагентов «Протеин-ново» ЗАО «Вектор Бест» на анализаторе «BioChem Analette (HTI)» (США) [7].

Смешанную слюну получали, подготавливали к исследованию и хранили с учетом рекомендаций Т.П. Вавиловой и соавт. [8]. Ротовую жидкость собирали утром натощак до чистки зубов в стандартную центрифужную пробирку с плотно закрывающейся крышкой. Образцы хранились при температуре от –18°С до –20°С. Перед исследованием образцы размораживали при комнатной температуре, центрифугировали 15 мин при 2800 об/мин, затем отделяли надосадочную жидкость [7].

Лечебно-профилактические меры включали стандартное лечение стоматологических заболеваний (кариеса зубов, гингивита, пародонтита) согласно соответствующим «Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)…» (02.08.2018 г.); профессиональную чистку зубов; обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта; использование индивидуально подобранных лечебно-профилактических зубных паст два раза в сутки (вечером и утром) или после каждого приема пищи; профилактическую гигиену полости рта – обработку полости рта антисептиками; проведение мероприятий по профилактике образования кариесогенной биопленки на зубах, включая демонстрацию детям результатов индикации зубного налета красителями; повышение мотивации детей к рациональной гигиене полости рта; проведение терапевтической санации полости рта (по показаниям); использование после еды ополаскивателя для полости рта с водным настоем лекарственных трав для лечения десен и зубов в течение 2–3 недель; проведение общеукрепляющей терапии поливитаминами с макро- и микроэлементами [9]. Ополаскиватель для ротовой полости «Зубы и десны здоровые» из серии «Иремель № 21» (сертификат соответствия № РОСС RU C-RU.НВ63.Н08907/21) благодаря составу фитокомплекса оказывает противовоспалительное, бактерицидное, кровоостанавливающее, ранозаживляющее и обезболивающее действие, способствует укреплению десен [10], он доступен, прост в использовании и может применяться многократно и длительно. Детей обследовали до принятия лечебных и профилактических мер и через 3,5–4 месяца после их начала [9].

При статистической обработке результатов пользовались пакетом программ Statistica 8.0. Данные в зависимости от результатов проверки выборки на нормальность распределения анализировали с применением параметрических (дисперсионный анализ ANOVA) и непараметрических (критерий Минна–Уитни) методов и представляли в виде средних значений и среднеквадратичных отклонений М±σ либо медианы и интерквартильного размаха Me [95% ДИ]. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Во всех возрастных группах у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и проживающих в стационарных специализированных учреждениях, в ротовой жидкости наблюдалось повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов, что указывало на развитие оксидативного стресса в полости рта (табл. 1).

Таблица 1

Влияние комплекса лечебно-профилактических мероприятий на показатели оксидантно-антиоксидантной системы в ротовой жидкости у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (Ме, 95% ДИ)

Возраст, лет	Группа детей		ТБК-ап, мкмоль/л	СОД, Ед/мг белка	ГПО, Е/мг белка	Каталаза, мкмоль/мин·мг белка
6–7	Контрольная, n=30		0,48 [0,22–0,94]	32,5 [26,3–44,4]	0,49 [0,22–0,82]	12,9 [11,0–14,6]
	Основная, n=29	А	1,28 [0,66–2,11] p<0,001	30,5 [20,3–40,4] p=0,109	0,28 [0,22–0,53] p<0,001	11,8 [11,0–14,6] p=0,001
		Б	0,54 [0,38–0,81] p=0,213 p1<0,001	34,5 [26,4–42,4] p=0,149 p1=0,013	0,42 [0,28–0,49] p=0,127 p1<0,001	12,8 [11,6–13,4] p=0,909 p1<0,004
12–13	Контрольная, n=30		0,44 [0,26–1,63]	41,2 [24,8–63,8]	0,38 [0,26–0,58]	13,0 [12,2–14,2]
	Основная, n=30	А	1,14 [0,92–2,16] p<0,001	33,8 [21,8–35,6] p<0,001	0,29 [0,22–0,36] p<0,001	12,0 [10,9–13,1] p<0,001
		Б	0,48 [0,39–0,62] p=0,328 p1<0,001	37,4 [28,8–40,4] p<0,001 p1<0,001	0,42 [0,28–0,48] p=0,353 p1<0,001	12,6 [11,6–13,8] p=0,061 p1<0,001
15–16	Контрольная, n=30		0,43 [0,22–0,62]	40,6 [30,8–50,6]	0,4 [0,36–0,52]	12,7 [11,6–13,8]
	Основная, n=26	А	1,20 [0,92–2,22] p<0,001	27,5 [18,7–28,6] p<0,001	0,29 [0,19–0,44] p<0,001	11,9 [10,4–13,6] p=0,003
		Б	0,46 [0,36–0,56] p=0,207 p1<0,001	36,6 [32,0–42,2] p=0,015 p1<0,001	0,42 [0,36–0,48] p=0,092 p1<0,001	12,8 [11,8–13,6] p=0,270 p1<0,001

Примечание: А – до лечебно-профилактических мероприятий, Б – после проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий

Так, содержание ТБК-активных соединений в ротовой жидкости у детей 6–7 лет основной группы было повышено по сравнению с данными контрольной группы до 266,7%, 12–13 лет – до 259,1%, у подростков 15–16 лет – до 270,1%. Смещение окислительно-восстановительного гомеостаза в сторону окисления вызвано снижением активности антиоксидантных ферментов. Наиболее заметное снижение выявилось при определении активности глутатионпероксидазы. У детей 6–7 лет активность ГПО составляла 57,1% от активности их сверстников из группы контроля, в возрасте 12–13 лет – 76,3%, 15–16 лет – 65,9%. Снижение активности супероксиддисмутазы и каталазы было менее существенным (рис. 1), что характеризует развитие дисбаланса в ферментативном звене антиоксидантной защиты с нарушением их кооперативного действия и приводит к более существенному снижению общей буферной емкости всей системы, связанному с дополнительным увеличением уровня активных форм кислорода и окислительной деструкцией тканей [11]. Оксидативный стресс в ротовой полости инициируется патогенной микрофлорой, активирующей большинство клеток рыхлой соединительной ткани (нейтрофилы, моноциты/макрофаги, дендритные клетки, эндотелиальные клетки и др.), способных секвестировать активные формы кислорода.

Рис 1. Активность ферментов антиоксидантной системы в ротовой жидкости у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (в % к контролю, принятому за 100%)

Стоматологическое обследование детей-сирот и социальных сирот во всех возрастных группах выявило более выраженную интенсивность воспалительных изменений в тканях ротовой полости – кариеса зубов, гингивита, а также худшее состояние гигиены полости рта, чем у детей контрольной группы (табл. 2).

Интенсивность кариеса временных зубов у детей 6–7 лет основной группы составила по индексу «кп» 5,5±0,13, а в контрольной группе – 4,3±0,47 (р=0,042), индекс КПУ+кп у детей 12–13 лет составлял 3,8±0,34 и 2,3±0,30 (р=0,023) соответственно, у подростков 15–16 лет – 4,1±0,53 и 3,3±0,40 (р=0,045) соответственно. Определение состояния тканей пародонта по индексу РМА у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, во всех возрастных группах выявило воспалительную реакцию, соответствующую гингивиту средней степени тяжести. Гигиеническое состояние ротовой полости по индексу OHI-S характеризовалось как неудовлетворительное.

Таблица 2

Влияние комплекса лечебно-профилактических мер на стоматологический статус и гигиену полости рта у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, М±δ

Примечание: в возрастной группе 6–7 лет приведен индекс временных зубов, в возрастной группе 12–13 лет – суммарный индекс КПУ+кп.

Полученные результаты не противоречат данным литературы, указывают на активацию свободнорадикального окисления в ротовой полости, обнаруживаемую по изменениям биомаркеров оксидантно-антиоксидантной системы в слюне и десневой жидкости, характерных для хронических воспалительных процессов и зубочелюстных аномалий. Дисбаланс уровней оксидативных процессов и состояния антиоксидантной защиты установлен при кариесе зубов [12], гингивитах [13], пародонтитах [14], зубочелюстных аномалиях и деформациях [15].

В наших более ранних работах с помощью корреляционного анализа по Спирмену была выявлена прямая связь содержания ТБК-активных соединений в ротовой жидкости, например: у детей 12–13 лет с индексом РМА (rS=0,938, p<0,001), с индексом OHI-S (rS=0,989, p<0,001), отрицательная связь активности СОД с этими же индексами соответственно: rS=0,936, p<0,001 и rS=0,921, p<0,001 [7], что также указывает на неспецифический характер зависимости баланса прооксидантной и антиоксидантной систем от течения воспалительных процессов. Компоненты свободнорадикального окисления в силу участия в единой биологической функции значимо и позитивно коррелируют с показателями воспаления, включая первичные и вторичные маркеры и молекулы адгезии клеток, а также с показателями нарушений эндотелийзависимой вазодилатации [5].

Проведение лечебно-профилактических мероприятий среди детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, оказало эффективное действие (табл. 1). У детей всех возрастных групп в ротовой жидкости наблюдались снижение содержания продуктов перекисного окисления липидов, повышение активности антиоксидантных ферментов до уровня контрольных значений.

Внедрение лечебно-профилактических мер у детей основной группы также привело к снижению стоматологических индексов, характеризующих воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс РМА), и улучшению гигиенического состояния полости рта (индекс OHI-S). Эти индексы у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, после проведения лечебных и профилактических мер стали достоверно ниже, чем у детей контрольной группы или не отличались от них (табл. 2).

Снижение интенсивности свободнорадикальных процессов с повышением активности СОД, ГПО и каталазы в ротовой жидкости у детей основной группы констатирует терапевтический эффект проводимых лечебно-профилактических мер с использованием ополаскивателя из водного настоя лекарственных растений. Определение индексов РМА, OHI-S и КПУ после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий свидетельствует об их эффективности.

Заключение. У детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и воспитывающихся в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, выявляется интенсификация процессов свободнорадикального окисления с увеличением уровня продуктов липопероксидации на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты – супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы – по сравнению с содержанием ТБК-активных продуктов и активностью ферментов в слюне у их сверстников, проживающих в биологических семьях. Гигиена полости рта характеризуется как неудовлетворительная (индекс OHI-S колеблется в зависимости от возраста детей от 1,84±0,086 до 1,91±0,046), а состояние пародонта (индекс РМА) соответствует гингивиту средней тяжести. Интенсивность кариеса (индекс КПУ (кп)) временных и постоянных зубов колеблется от средней до высокой.

Разработанный комплекс лечебно-профилактических мер, в котором в дополнение к стандартным методам коррекции стоматологического статуса был задан вектор на повышение знаний в области гигиены полости рта и способов профилактики стоматологической патологии, а также применялся ополаскиватель из водного настоя лекарственного фитокомплекса, обладающий противовоспалительным, бактерицидным, ранозаживляющим, кровоостанавливающим и обезболивающим действием [9], оказывает выраженный терапевтический эффект: снижает выраженность оксидативного стресса с уменьшением в ротовой жидкости уровня продуктов липопероксидации и повышением активности ферментативного звена антиоксидантной защиты, полностью устраняет или снижает интенсивность воспалительных процессов в тканях пародонта, существенно улучшает гигиенический статус полости рта.