Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Баланс-тест (YBT) – это тест на динамическую устойчивость, считается эффективным и клинически применимым во время предсезонного, текущего обследований, при тестировании спортсменов в процессе реабилитации после травм. YBT требует силы, гибкости, нервно-мышечного контроля, стабильности, диапазона движений, равновесия и проприоцепции. Данный тест является хорошим решением для функционального тестирования из-за его быстроты проведения, эффективности, портативности, последовательности и объективности [1]. Менее выраженная асимметрия конечностей свидетельствует о лучших функциональных показателях, в том числе изокинетического крутящего момента [2]. Значения пикового крутящего момента разгибателей на единицу массы тела (PT/BW) и сгибателей в тесте изокинетической мышечной силы при 60°/с коррелировали с баллами по всем YBT, кроме YBT в переднем направлении (YBT-ANT). Авторы другого исследования [2] сообщают, что все показатели YBT в переднем направлении (YBT-ANT), заднемедиальном (YBT-PM) и заднелатеральном (YBT-PL) направлениях были связаны с PT/BW разгибателей и сгибателей у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR). Однако PT/BW разгибателей контралатеральной стороны были связаны только с YBT-PM, а период последующего наблюдения был коротким – 5–12 месяцев, что может быть недостаточным для восстановления передней крестообразной связки. При проведении YBT вовлекаются несколько суставов, а не один сустав, однако на YBT-ANT больше всего влияет тыльное сгибание голеностопного сустава, а при выполнении YBT-PM или YBT-PL требуется сила мышц бедра, потому что туловище находится дальше всего от центра массы в сагиттальной плоскости. Тем не менее, сообщалось, что во всех направлениях YBT мышцы бедра и наружный ротатор бедра были менее активны, чем четырехглавая мышца и мышцы задней поверхности бедра [2]. В детско-юношеском спорте мониторинг динамической устойчивости представляет большой интерес, так как в настоящее время увеличивается интенсивность физических нагрузок у юных спортсменов, что является дополнительным фактором риска в получении травм [3]. В то время как предыдущая травма или операция, по-видимому, не влияют на результаты теста у спортсменов, было показано, что тест имеет тесную связь с силой сгибателей колена и силой отводящих мышц бедра [4]. Авторы следующего исследования обнаружили достоверно положительную связь между тестом Y-баланса и силой отведения бедра. Они также показали меньшую, но значимую связь с разгибанием бедра и силой внешнего вращения. При анализе линейной регрессии сила отведения бедра была единственным значимым предиктором производительности YBT. Используя эту информацию, практикующие спортивные врачи должны обращать внимание на силу отведения бедра, когда у спортсменов наблюдаются нарушения в Баланс-тесте [5].

Y-Balance Test был разработан для стандартизации модифицированного теста равновесия Star Excursion (mSEBT), повышения его практичности и обеспечения его коммерческой доступности [6]. Хотя было проведено мало исследований YBT и риска спортивных травм, большинство предположений относительно риска травм извлечены из исследований теста равновесия Star Excursion (SEBT) из-за его большого сходства с YBT. Например, было показано, что асимметрия передней досягаемости более 4 см во время SEBT теста предсказывала, какие люди подвержены риску повреждения нижних конечностей [6]. Нервно-мышечная система играет неотъемлемую роль в постуральном контроле во время упражнений на динамическое равновесие для ограничения возникновения потери равновесия. При нарушении координации между сенсорными и моторными аспектами нервно-мышечной системы нарушается равновесие и может возникнуть постуральная нестабильность. Постуральная нестабильность способна привести к падению или нескоординированным и неконтролируемым движениям тела, что в конечном итоге может привести к травмам. Предыдущие исследования показали, что нарушения в нервно-мышечной системе приводят к повышенному риску травм у молодых активных людей, что требует скрининга динамического баланса [7]. Мероприятия по улучшению динамического нервно-мышечного контроля нижних конечностей использовались в качестве компонента во многих программах профилактики травм. В частности, исследователи заметили, что спортсмены, участвовавшие в программе предотвращения травм, продемонстрировали улучшение динамического нервно-мышечного контроля нижних конечностей [8]. В одном исследовании было отмечено, что более вовлеченные спортсмены продемонстрировали наибольшее улучшение динамического нервно-мышечного контроля и реже получали травмы нижних конечностей [8]. Кроме того, практикующие спортивные врачи часто используют динамический нервно-мышечный контроль в качестве критерия результата для возвращения в спорт. Таким образом, существует необходимость в тесте динамического нервно-мышечного контроля нижних конечностей, который выявляет спортсменов с повышенным риском травм, фиксирует изменения, которые могут произойти в результате вмешательства, и оценивает возможность возвращения к обычным тренировочным нагрузкам (т.е. обеспечивает нормализацию дефицита двигательного контроля, возникающего после травмы). Кроме этого, YBT валиден и прост в использовании, поэтому достаточно часто используется в практике спортивной медицины [9]. Тренировочные мероприятия, направленные на улучшение или поддержание динамического равновесия у футболистов, должны включать упражнения на растяжку задней цепи нижней конечности, упражнения на силу и подвижность отводящих мышц бедра и устойчивость корпуса [10]. Еще один способ улучшения динамического баланса – введение в тренировочные программы неустойчивых поверхностей. Добавление нестабильности может быть эффективным для увеличения мышечной активации при стабилизации мышц [11]. Равновесие, также известное как «контроль осанки», может быть определено статически как способность поддерживать опору с минимальным движением и динамически как способность выполнять задачу, сохраняя стабильное положение [12]. В спорте способность сохранять устойчивое положение жизненно важно не только для успешного применения навыка, но и для снижения вероятности получения травмы. В результате большой интерес могут представлять проверка и мониторинг динамической устойчивости спортсмена [12].

Цель исследования: определить значимость показателей Баланс-теста в прогнозировании травматизма опорно-двигательного аппарата у юных футболистов.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 53 игрока юношеской футбольной лиги 15–17 лет на этапе спортивного совершенствования, которым был проведен Y-Balance Test согласно установленному протоколу. Проводилось измерение длины нижних конечностей испытуемого (расстояние между передней верхней подвздошной остью до внутренней лодыжки), после чего испытуемый становился на платформу одной ногой, а второй отодвигал индикатор в переднем, задневнутреннем и задненаружном направлениях, выполняя по три попытки в каждом направлении. Учитывался лучший результат из трех попыток. Результат тестирования для каждой конечности был рассчитан по формуле: YBT правая (левая) конечность = (сумма трех направлений /3 х длина конечности) х 100. По результатам YBT юные футболисты были поделены на 4 группы. Параллельно проанализирован травматизм у игроков юношеской футбольной лиги в течение одного игрового сезона (11 месяцев), зафиксированы 48 повреждений нижних конечностей и спины.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS (v.18.0). Для анализа применялись критерий χ2 – точный критерий Фишера. Отличия полагались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Юные футболисты были поделены на 4 группы: с разницей между конечностями по критериям Y-Balance Test менее 2, 2–4, 4–6 и более 6 баллов (табл. 1).

Таблица 1

Показатели Y-Balance Test в зависимости от игрового амплуа

Можно видеть (табл. 1), что показатели полузащитников и защитников значительно отличались от показателей нападающих. Так, значение <2 баллов имели 52,2% полузащитников и 50,0% защитников (р=0,855), в то время как среди нападающих таких было всего 23,1% (р<0,05 при сравнении с показателями защитников и полузащитников). Значение 2–4 балла было зафиксировано у 26,1% полузащитников и 14,3% защитников (р=0,237), тогда как среди нападающих такой показатель имели почти половина спортсменов – 46,2% (р<0,05 при сравнении с показателями защитников и полузащитников). Относительно значений >4 баллов показатели трех групп спортсменов примерно одинаковы и статистически не отличаются.

Далее был проанализирован характер повреждений в зависимости от игрового амплуа (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости мышечных повреждений в зависимости от игрового амплуа

Травмы	Полузащитник		Защитник		Нападающий
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Мышечные повреждения нижних конечностей	15	62,5	2	20,0	7	53,8
Травмы капсульно-связочного аппарата нижних конечностей	6	25,0	5	50,0	6	46,2
Травмы спины	3	12,5	3	30,0	0	0,0
	24	100,0	10	100,0	13	100,0

Анализ данных, представленных в таблице 2, позволяет сделать следующие выводы. Мышечные повреждения нижних конечностей чаще всего встречались у полузащитников (62,5%) и нападающих (53,8%, р=0,469). У защитников мышечные повреждения фиксировались гораздо реже – у 20,0% спортсменов (р<0,05 при сравнении с показателями нападающих и полузащитников). Травмы капсульно-связочного аппарата нижних конечностей были зафиксированы у 50,0% защитников и 46,2% нападающих (р=0,799). Аналогичные травмы выявлялись у полузащитников реже – в 12,5% случаев (р<0,05 при сравнении с показателями нападающих и защитников). Травмы спины у нападающих не встречались совсем, тогда как среди полузащитников было зафиксировано 12,5%, а среди защитников – 30,0% спортсменов с такими травмами (р<0,05 при сравнении показателей нападающих с показателями защитников и полузащитников).

В результате проведенного исследования удалось выявить зависимость между показателем разницы YBT, т.е. степенью асимметрии нижних конечностей, и видами травм (табл. 3).

Таблица 3

Зависимость показателя разницы YBT и видами травм

Травмы	Баллы
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
	<2		2-4		>4
Мышечные повреждения нижних конечностей	9	36,0	6	75,0	9	64,3
Травмы капсульно-связоч­но­го аппарата нижних конечностей	11	44,0	2	25,0	4	28,6
Травмы спины	5	20,0	0	0,0	1	7,1
	25	100,0	8	100,0	14	100,0

Среди спортсменов, имеющих показатель <2 баллов, было зафиксировано 36,0% спортсменов, получивших мышечные повреждения нижних конечностей. Среди спортсменов с показателем 2–4 балла и >4 баллов таких был гораздо больше – 75,0% и 64,3% соответственно (р<0,05 при сравнении с группой, имеющей <2 баллов). Среди спортсменов с травмами капсульно-связоч­но­го аппарата нижних конечностей и травмами спины достоверных отличий в частоте встречаемости спортсменов с различными баллами не выявлено, за исключением травм спины у спортсменов с баллами <2 (20,0%) и с баллами 2–4 (0,0%, р=0,048).

Как видно из представленных выше таблиц, корреляционный анализ выявил прямую связь между асимметрией нижних конечностей по результатам Y-Balance Test и полученными мышечными повреждениями (р<0,05 при сравнении с группой, имеющей <2 баллов), а также повреждениями капсульно-связочного аппарата. При анализе соотношения видов травм к общему числу повреждений опорно-двигательного аппарата можно сказать следующее: наибольшее количество составили мышечные повреждения – 50%, наименьшее – повреждения костей – 2%. При анализе взаимосвязи игрового амплуа с характером травм можно заключить, что у полузащитников и нападающих чаще встречаются мышечные повреждения – 62,5% и 53,8% соответственно; у игроков линии защиты превалируют травмы капсульно-связочного аппарата нижних конечностей – 50%. Лучшие показатели Y Balance Test имеют игроки линии полузащиты с асимметрией нижних конечностей <2. После реабилитации имеет смысл провести YBT, он прост в применении и портативен. Если разница между конечностями в пределах нормы, диагностику стоит дополнить прыжковыми тестами. Согласно исследованию Lephart et al., у пациентов с повреждением передней крестообразной связки не было существенной разницы в функциональном состоянии, несмотря на значительную слабость коленного сустава на пораженной стороне, потому что они, по-видимому, использовали компенсаторные механизмы повышенной активности подколенного сухожилия для достижения функциональной стабилизации сустава [13]. Клиническая значимость заключается в том, что YBT больше связан с физической функцией, такой как сила мышц колена и функциональная работоспособность. После повреждения ПКС возникает отсутствие проприоцепции и передачи информации о движении сустава. Следовательно, предполагается, что эти факторы снижают баланс и, следовательно, функциональную работоспособность, что может увеличить риск скелетно-мышечных травм [14]. Из полученных нами данных следует, что в динамике недостаточность функционирования капсульно-связочного аппарата при небольшой разнице между конечностями по результатам YBT компенсируется силой мышц коленного сустава. В таком случае необходимо использовать дополнительные прыжковые тесты, которые могут выявить недостаточность функциональной работоспособности капсульно-связочного аппарата [15]. При разнице между конечностями по результатам YBT более 4 баллов риск получения травм капсульно-связочного аппарата меньше, что может быть связано с тем, что движения в коленном суставе выполняются не в полном объеме, а большая интенсивность нагрузки сохраняется за счет мышц, удерживающих коленный сустав. В этом случае целесообразно провести оценку максимальной мышечной силы с использованием диагностического комплекса Biodex на предмет выявления риска получения мышечных травм [16].

Выводы

1. Чем выше степень асимметрии нижних конечностей по результатам YBT, тем выше риск получения мышечного повреждения. У футболистов юношеской футбольной лиги в возрасте 15–17 лет преобладают мышечные повреждения нижних конечностей, повреждения капсульно-связочного аппарата занимают второе место.

2. Чаще остальных травмируются игроки линии полузащиты и нападения, при этом у игроков данных позиций преобладают мышечные повреждения, тогда как у игроков линии защиты преобладают травмы капсульно-связочного аппарата и спины.

3. Проведенное нами исследование показало высокую информативность Y-Balance Test, что позволяет нам рекомендовать использовать его в практике детской спортивной медицины.