С 11 марта 2020 года по 5 мая 2023 года во всем мире продолжалась пандемия COVID-19. За это время на планете переболели около 700 млн человек, из них около 7 млн умерли. Несмотря на существенное снижение заболеваемости в течение последнего года, в настоящее время более 21 млн человек продолжают болеть COVID-19 [1]. При этом отмечено, что, если в первые 2 года пандемии стационарно от данной патологии лечились пациенты разных возрастных групп и часто без коморбидных патологий, то сегодня большая часть госпитализированных лиц ‒ это пациенты, имеющие такие сопутствующие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и ожирение [2].
После перенесенного острого COVID-19 у ряда пациентов наблюдается развитие так называемого постковидного синдрома, его встречаемость оценивается в 10–35% у лиц, проходивших амбулаторное лечение, в то время как у лечившихся стационарно он может достигать 85% [3, 4]. В настоящее время постковидный синдром определяется как симптомокомплекс, развывшийся во время или после заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, продолжающийся более 12 недель и не являющийся следствием альтернативного диагноза. Данное состояние может сохраняться от 2 месяцев до, как минимум, 2 лет. Эта проблема приобрела важное клиническое и социальное значение, так как ее последствия вынуждают людей ограничивать свою социальную активность, снижают трудовую деятельность. Ее последствия во многом сравнимы с самой пандемией COVID-19 [5].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных постковидному синдрому, остается много вопросов относительно факторов, способствующих его развитию (возраст, гендерные различия, полиморбидная патология и др.). Значительный разброс частоты выявляемых симптомов может быть обусловлен как различием во времени, прошедшем после COVID-19, так и исследованием частоты клинических проявлений без учета тяжести течения, наличия коморбидной патологии и интенсивности лечения в острый период. По мнению ряда авторов, постковидный синдром чаще развивается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя единой позиции по данному вопросу до сих пор не выработано [6]. Следует отметить, что указанное состояние сопровождается значительным снижением качества жизни.
Известно, что COVID-19 является кардиотропным вирусом. Показано, что он может способствовать развитию различных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы как у пациентов с ИБС, так и без нее.Известно, что вероятность развития нарушений ритма сердца у переболевших в 8 раз выше, чем в группе сравнения, и в 4 раза превышает вероятность нарушений функций сердечно-сосудистой системы по сравнению с другими респираторными патогенами [7]. Помимо этого, COVID-19 может оказывать влияние и на другие органы и системы, вызывая ряд заболеваний и состояний.
Однако все это не дает полного представления о влиянии заболевания на жизнь больного. Такие аспекты, как физическое состояние, эмоциональный, психологический и социальный статус, с начала 1980-х годов начали объединять в понятие «качество жизни». Качество жизни, по определению ВОЗ, – это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии. Показатели качества жизни, так же как и характеристика картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения и в случае необходимости проводить его коррекцию. В настоящее время изучение показателей качества жизни не только превратилось в предмет научных исследований, но и является надежным, информативным и экономичным методом оценки здоровья человека на индивидуальном и групповом уровнях [8].
Понимание результатов оценки показателя качества жизни, связанного со здоровьем у пациентов после COVID-19, является важным шагом в определении полной и объективной картины состояния здоровья после перенесенного острого заболевания. С целью объективизации данного параметра возможно использование различных шкал и опросников [9]. Чаще всего для оценки связи состояния здоровья и качества жизни используется форма SF-36 (краткая форма оценки здоровья), включающая 8 шкал: 1) ФА (физическая активность) – оценка повседневной физической нагрузки; 2) РФ (роль физического фактора) – оценка влияния проблем со здоровьем на ограничение повседневной деятельности за последние 4 недели; 3) ФБ – физическая боль и степень ее влияния на ограничение активности за последние 4 недели; 4) ОЗ – общее здоровье (на момент опроса); 5) ЖС (жизненная сила) – оценка своей энергичности; 6) СА – социальная активность за последние 4 недели; 7) РЭ – роль эмоционального фактора за последние 4 недели; 8) ПЗ – психическое здоровье за последние 4 недели [10].
Наиболее частым и длительно существующим состоянием у пациентов, перенесших COVID-19, является астенический синдром [11]. Для экспресс-диагностики данного состояния может применяться субъективная шкала оценки астении MFI-20, включающая 20 вопросов. Помимо общей суммы баллов по результатам шкалы MFI-20, характеризующей общую выраженность астенического синдрома, анализ субшкал позволяет провести отдельную оценку параметров общей астении (ОА), пониженной активности (ПонА), снижения мотивации (СМ), физической астении (ФА) и психической астении (ПсиА). Стоит отметить, что у значительной части пациентов после перенесенного COVID-19 наблюдались явления тревоги и депрессии. С целью их верификации наиболее часто используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [12]. В клинической практике были попытки использования и других шкал оценки качества жизни пациентов после COVID-19, но они не получили широкого распространения [13].
Цель исследования
Оценка основных параметров качества жизни у пациентов, страдающих и не страдающих ИБС после перенесенного COVID-19.
Материалы и методы исследования
Всего в исследование были включены 265 пациентов: 60 женщин (22,6%) и 205 мужчин (77,4%), проходивших стационарное лечение от COVID-19. У 39 человек (14,7%) заболевание протекало в легкой степени тяжести, у 173 (65,3%) – в средней степени тяжести, а у 53 пациентов (20%) COVID-19 носил тяжелое течение. Через 3–6 месяцев после острого COVID-19 указанным лицам проводилось обследование, одной из целей которого являлась оценка качества жизни после перенесенного COVID-19 с помощью опросника SF-36, а также шкал оценки астении (MFI-20), тревоги и депрессии (HADS). Средний возраст обследуемых составил 50,2 года. У 114 (43%) пациентов в ходе текущего исследования или ранее была верифицирована ИБС, у 151 (57%) данный диагноз установлен не был. У пациентов с верифицированной ИБС средний возраст составил 65,3 года, без ИБС – 39 лет.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.10 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова–Смирнова (при числе исследуемых более 50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95%-ного доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.
Результаты исследования и их обсуждение
Характеристика пациентов с ИБС и без нее по степени тяжести перенесенного COVID-19 представлена в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика пациентов с ИБС и без нее по степени тяжести перенесенного COVID-19
|
Показатель |
Пациенты с ИБС, n (%) |
Пациенты без ИБС, n (%) |
|
Легкое течение |
4 (3,5%) |
35 (23,2%) |
|
Средней степени тяжести |
83 (72,8%) |
90 (59,6%) |
|
Тяжелое течение |
27 (23,7%) |
26 (17,2%) |
|
Постковидный синдром |
75 (65,7%) |
76 (50,3%) |
При оценке полученных результатов обращают на себя внимание в целом более тяжелое течение новой коронавирусной инфекции в группе пациентов с ИБС, чем без нее, а также более частая встречаемость постковидного синдрома у пациентов, страдающих ИБС, по сравнению с группой больных, не страдающих данной патологией.
Результаты обследования пациентов по шкалам SF-36, MFI-20 и HADS представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты обследования пациентов по шкалам SF-36, MFI-20 и HADS
|
Показатели |
По наличию ИБС |
N (%) |
M ± SD / Me |
95% ДИ / Q₁ – Q₃ |
min |
max |
|
p |
|
SF36 Физический компонент |
с ИБС |
114 |
40 |
31 –59 |
21 |
83 |
|
0,003 |
|
без ИБС |
151 |
63 |
52 – 75 |
21 |
85 |
|
||
|
SF36 Психический компонент |
с ИБС |
114 |
53 ± 19 |
49 – 56 |
18 |
88 |
|
0,106 |
|
без ИБС |
151 |
60 ± 17 |
57 – 62 |
29 |
88 |
|
||
|
SF36 ФА |
с ИБС |
114 |
64 |
54 – 70 |
40 |
90 |
|
0,0008 |
|
без ИБС |
151 |
75 |
67 – 82 |
41 |
90 |
|
||
|
SF36 РФ |
с ИБС |
114 |
50 |
30 – 74 |
15 |
90 |
|
0,216 |
|
без ИБС |
151 |
53 |
34 – 72 |
15 |
89 |
|
||
|
SF36 ФБ |
с ИБС |
114 |
83 |
75 – 91 |
60 |
100 |
|
0,573 |
|
без ИБС |
151 |
80 |
68 – 89 |
60 |
100 |
|
||
|
SF36 ОЗ |
с ИБС |
114 |
51 ± 18 |
47 – 54 |
20 |
90 |
|
0,034 |
|
без ИБС |
151 |
64 ± 15 |
62 – 67 |
25 |
90 |
|
||
|
SF36 ЖС |
с ИБС |
114 |
49 ± 17 |
46 – 52 |
20 |
89 |
|
0,892 |
|
без ИБС |
151 |
57 |
43 – 69 |
20 |
90 |
|
||
|
SF36 СА |
с ИБС |
114 |
34 |
22 – 48 |
10 |
69 |
|
0,943 |
|
без ИБС |
151 |
41 ± 17 |
38 – 44 |
10 |
70 |
|
||
|
SF36 РЭ |
с ИБС |
114 |
59 |
50 – 72 |
40 |
90 |
|
0,361 |
|
без ИБС |
151 |
63 |
52 – 78 |
29 |
90 |
|
||
|
SF-36 ПЗ |
с ИБС |
114 |
56 ± 15 |
53 – 59 |
30 |
85 |
|
0,441 |
|
без ИБС |
151 |
60 |
46 – 73 |
30 |
89 |
|
||
|
MFI-20 опросник общий |
с ИБС |
114 |
52 |
42 – 57 |
24 |
67 |
|
0,171 |
|
без ИБС |
151 |
38 |
29 – 47 |
21 |
63 |
|
||
|
MFI-20 ОА |
с ИБС |
114 |
12 |
9 – 14 |
4 |
18 |
|
0,043 |
|
без ИБС |
151 |
8 |
5 – 10 |
4 |
15 |
|
||
|
MFI-20 ПонА |
с ИБС |
114 |
12 |
9 – 13 |
4 |
17 |
|
0,012 |
|
без ИБС |
151 |
7 |
5 – 11 |
4 |
15 |
|
||
|
MFI-20 СМ |
с ИБС |
114 |
8 |
7 – 9 |
4 |
13 |
|
0,166 |
|
без ИБС |
151 |
8 |
6 – 9 |
4 |
12 |
|
||
|
MFI-20 ФА |
с ИБС |
114 |
11 |
9 – 12 |
4 |
15 |
|
0,788 |
|
без ИБС |
151 |
8 |
5 – 10 |
4 |
15 |
|
||
|
MFI-20 ПсиА |
с ИБС |
114 |
8 |
7 – 9 |
4 |
11 |
|
0,241 |
|
без ИБС |
151 |
8 |
6 – 9 |
4 |
13 |
|
||
|
HADS опросник тревога |
с ИБС |
114 |
7 |
6 – 9 |
2 |
14 |
|
0,731 |
|
без ИБС |
151 |
7 |
5 – 8 |
3 |
12 |
|
||
|
HADS опросник депрессия |
с ИБС |
114 |
7 |
5 – 10 |
4 |
16 |
|
0,311 |
|
без ИБС |
151 |
6 |
5 – 8 |
3 |
14 |
|
При оценке результатов опросника SF-36 отмечены более низкие показатели по субшкалам как у пациентов с ИБС, так и без таковой, по сравнению с данными стандартизированных популяционных значений для конкретной возрастной группы [14]. В целом согласно данным опросника SF-36 отмечены более низкие показатели качества жизни в группе пациентов с ИБС по сравнению с результатами пациентов, не страдающих ИБС, при этом статистически значимые различия получены при оценке показателей физического компонента в целом, физической активности, а также общего здоровья. Показатели психического здоровья статистически значимых отличий не имели.
При анализе результатов по шкале оценки астении MFI-20 высокие показатели зарегистрированы как в группе с ИБС, так и без нее. Обращает на себя внимание, что у всех исследуемых больных показатель по данной шкале был более 20, что говорит о наличии астении в той или иной степени выраженности у всех обследуемых. При этом статистически значимые отличия показателей между группами пациентов, страдающих и не страдающих ИБС, зарегистрированы в субшкалах, оценивающих общую астению и пониженную активность.
При интерпретации опросника тревоги и депрессии HADS было отмечено отсутствие статистически значимых различий в результатах пациентов, страдающих и не страдающих ИБС.
Выводы
1. Установлено, что лица, страдающие ИБС, по сравнению с пациентами без ИБС более склонны к более тяжелому течению COVID-19, а также к развитию постковидного синдрома.
2. При оценке по шкале SF-36 и ее субшкалам в обеих группах пациентов, переболевших COVID-19, отмечается снижение показателей качества жизни по сравнению с популяцией, как минимум, на протяжении 3–6 месяцев. В целом, не получено статистически значимых отличий в показателях психического здоровья для пациентов с ИБС и без нее. При этом по показателям субшкал, отражающих параметры физического здоровья лиц, переболевших COVID-19, получены статистически значимые различия между группами пациентов с ИБС и без таковой. Эти данные косвенно подтверждаются результатами оценки шкалы астении MFI-20, где у пациентов с ИБС также отмечались худшие показатели по субшкалам общей астении и пониженной активности. По шкале HADS статистически значимых отличий в группах выявлено не было.
3. Полученные данные следует учитывать при проведении диспансеризации, а также реабилитационных мероприятий и дальнейшем динамическом наблюдении за данной когортой переболевших. В частности, для пациентов с ИБС необходимо особое внимание уделить физической реабилитации после COVID-19, а также медикаментозной коррекции течения общесоматической патологии.