В современных постоянно меняющихся социально-экономических условиях крайне важно сохранить здоровье подрастающего поколения с целью его успешной социализации и полноценного деятельно-личностного развития [1; 2]. Одновременно для управления системой здравоохранения, а также оценки эффективности оказания специализированной помощи населению в конкретных условиях среды обитания человека ключевое значение имеют данные о первичной заболеваемости [3; 4]. Исследования, посвященные выявлению тенденций основных показателей популяционного здоровья, в частности первичной заболеваемости, у подросткового населения Дальневосточного федерального округа (ДФО) в последнее десятилетие не проводились, а представлены лишь отдельными работами по изучению конкретных нозологических форм болезней в определенном субъекте макрорегиона [5; 6]. Изложенные обстоятельства подчеркивают актуальность проблемы.
Цель исследования: изучить особенности первичной заболеваемости подросткового населения Дальневосточного федерального округа.
Материал и методы исследования
Выполнено ретроспективное аналитическое исследование первичной заболеваемости подростков в ДФО в период с 2013 по 2020 г. на основании анализа данных Росстата и его территориальных органов. Была проанализирована заболеваемость подросткового населения (возрастная группа 15-17 лет) по основным классам болезней с диагнозом, установленным впервые в жизни на 1000 человек. Дана характеристика рангового распределения и динамики. Были учтены I–IV, VI–XIV, XVII, XIX классы болезней согласно Международной классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Статистическая обработка заключалась в расчете и ранжировании среднемноголетнего значения показателя по учтенным классам болезней в макрорегионе (рассчитывались среднее значение за анализируемый период (M) ошибка средней (mp)), в оценке динамики первичной заболеваемости по показателю темпа прироста (убыли) (Тпр.), ее выраженности и устойчивости. Оценка выраженности тенденции первичной заболеваемости оценивалась согласно общепринятой градации темпа роста (снижения) уровня данного показателя, предложенной В.Д. Беляковым с соавт. (1981): при Тпр.(уб.) от 0 до 1% – тенденция отсутствует (стабильна), при Тпр.(уб.) от 1,1 до 5% – тенденция умеренная, при Тпр.(уб.) более 5% – тенденция выраженная. Устойчивость тенденции динамики первичной заболеваемости оценивалась по коэффициенту корреляции рангов Ч. Спирмена (R). Сравнивались выравненные значения показателя и номера периодов по хронологическому порядку, чем выше был коэффициент корреляции, тем тенденция отмечалась устойчивее: <0,3 – слабая, 0,3-0,5 – умеренная, 0,5-0,7 – средняя, 0,7-0,9 – высокая, ˃0,9 – очень высокая [7]. Для статистических расчетов применялся пакет прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft; США) в операционной среде Windows 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
В структуре среднемноголетней первичной заболеваемости в ДФО среди исследуемого контингента лидирующие позиции занимали X - Болезни органов дыхания, XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки (1, 2 и 3 ранги соответственно). Наименьшая заболеваемость установлена по следующим классам: III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, II - Новообразования, XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (13, 14, 15 ранги соответственно) (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика структуры и динамики первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в ДФО по классам болезней
|
Класс болезней по МКБ-10 |
Ранг |
Среднегодовые значения, M±m |
Темп прироста, % |
||||||
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|||
|
I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
8 |
40,86±2,75 |
-1,6* |
-17,2** |
12,4** |
-17,4** |
14,2** |
-18,0** |
-20,0** |
|
II - Новообразования |
14 |
5,09±0,26 |
6,9** |
-12,9** |
-11,1** |
-2,1* |
2,1* |
4,2* |
-20,0** |
|
III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
13 |
6,97±0,31 |
-6,6** |
-9,9** |
-7,8** |
18,6** |
11,4** |
2,6* |
-25,0** |
|
IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
11 |
24,1±1,15 |
-13,0** |
-9,7** |
-9,4** |
19,2** |
5,8** |
5,5** |
-25,9** |
|
VI - Болезни нервной системы |
9 |
35,29±1,87 |
3,6* |
-11,9** |
-9,0** |
-5,0* |
0,0 |
1,2* |
-15,2** |
|
VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата |
6 |
54,27±1,76 |
0,5 |
-6,8** |
-1,1* |
2,4* |
0,2 |
8,1** |
-25,4** |
|
VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка |
10 |
28,7±0,8 |
-6,2** |
-4,5* |
-6,5** |
13,2** |
5,8** |
0,6 |
-16,1** |
|
IX - Болезни системы кровообращения |
12 |
15,1±0,48 |
-5,3** |
-8,1** |
1,4* |
-7,3** |
7,9** |
6,7** |
-18,7** |
|
X - Болезни органов дыхания |
1 |
736,92±7,7 |
-4,6* |
5,7** |
0,9 |
-7,1** |
3,5* |
-2,5* |
2,4* |
|
XI - Болезни органов пищеварения |
4 |
76,2±4,79 |
7,4** |
-13,4** |
-9,6** |
-6,7** |
-2,0* |
5,0* |
-22,2** |
|
XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки |
3 |
77,72±5,59 |
-3,8* |
-7,2** |
-15,9** |
-8,8** |
-2,2* |
3,8* |
-13,0** |
|
XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
7 |
48,36±1,76 |
1,9* |
-7,1** |
-11,4** |
2,4* |
-0,2 |
6,3** |
-16,3** |
|
XIV - Болезни мочеполовой системы |
5 |
64,16±3,59 |
7,3* |
-13,9** |
-3,8* |
-13,7** |
7,6** |
-3,1* |
-15,3** |
|
XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
15 |
2,69±0,24 |
-2,9* |
-11,8** |
0,0 |
-10,0** |
-29,6** |
5,3** |
0,0 |
|
XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
2 |
191,36±11,59 |
14,0** |
1,2* |
-2,5* |
-26,3** |
3,6* |
2,0* |
-12,1** |
Примечания:
* – умеренная тенденция к росту (снижению) заболеваемости;
** – выраженная тенденция к росту (снижению) заболеваемости.
В субъектах ДФО отмечалась вариабельность распределения ранговых мест в структуре среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней. Определено, что X - Болезни органов дыхания были на 1-м месте во всех регионах, на 2-м месте располагались XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин во всех регионах, и лишь в Сахалинской области этот класс болезней располагался на 4-м месте, а 2-е занимали XI - Болезни органов пищеварения. На 3-м месте находились VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата – в Магаданской области и Чукотском автономном округе, XI - Болезни органов пищеварения – в Республиках Бурятия и Саха (Якутия), Забайкальском крае и Амурской области, XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки – в Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Сахалинской и Еврейской автономной областях.
Наименьший уровень среднемноголетней первичной заболеваемости в субъектах ДФО за анализируемый период среди подросткового населения отмечался по классам: II - Новообразования, III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
Были выявлены регионы с наибольшими и наименьшими показателями по классам болезней. Так, Чукотский автономный округ был лидером по семи классам среди 15-17-летних детей. Приморский край занимал ведущие позиции среди подростков по классу XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Амурская область, Камчатский край и Еврейская область преобладали по уровню анализируемого показателя в одном классе болезней. Наименьший уровень среднемноголетнего уровня первичной заболеваемости по некоторым классам многократно отмечался в Республике Бурятия, Магаданской и Еврейской автономной областях (табл. 2).
Таблица 2
Субъекты ДФО с наибольшими и наименьшими уровнями среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней
|
Класс болезней по МКБ-10 |
Субъекты с наибольшим уровнем среднемноголетней первичной заболеваемости |
Субъекты с наименьшим уровнем среднемноголетней первичной заболеваемости |
|
регион, M±mp |
регион, M±mp |
|
|
I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
Камчатский край, 56,39±6,02 |
Республика Бурятия, 17,5±1,1 |
|
II - Новообразования |
Чукотский автономный округ, 9,66±1,51 |
Республика Бурятия, 1,98±0,2 |
|
III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
Чукотский автономный округ, 13,78±2,06 |
Хабаровский край, 3,94±0,24 |
|
IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Амурская область, 40,51±2,29 |
Еврейская автономная область, 14,54±2,71 |
|
VI - Болезни нервной системы |
Республика Саха (Якутия), 51,06±6,64 |
Еврейская автономная область, 14,64±1,38 |
|
VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Чукотский автономный округ, 91,89±6,57 |
Еврейская автономная область, 34,49±4,69 |
|
VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка |
Чукотский автономный округ, 45,34±2,06 |
Еврейская автономная область, 19,98±1,12 |
|
IX - Болезни системы кровообращения |
Еврейская автономная область, 26,26±2,74 |
Сахалинская область, 9,8±1,11 |
|
X - Болезни органов дыхания |
Чукотский автономный округ, 1159,46±49,15 |
Республика Бурятия, 474,7±12,53 |
|
XI - Болезни органов пищеварения |
Республика Саха (Якутия), 123,09±15,81 |
Магаданская область, 26,95±1,8 |
|
XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки |
Камчатский край, 110,69±12,15 |
Республика Бурятия, 32,64±3,28 |
|
XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
Чукотский автономный округ, 68,41±10,64 |
Республика Бурятия, 28,84±2,09 |
|
XIV - Болезни мочеполовой системы |
Хабаровский край, 82,76±5,57 |
Республика Бурятия, 24,93±2,42 |
|
XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
Магаданская область, 5,09±0,84 Еврейская автономная область, 5,09±0,57 |
Республика Бурятия, 0,96±0,19 |
|
XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
Приморский край, 304,34±15,36 |
Еврейская автономная область, 73,88±3,39 |
При исследовании динамики первичной заболеваемости подросткового населения определена умеренная и выраженная тенденция к росту по классам: II - Новообразования, VI - Болезни нервной системы, XI - Болезни органов пищеварения, XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, XIV - Болезни мочеполовой системы, XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр.(уб.)=1,9-14,0%), и стагнация процесса в классе VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата (Тпр.(уб.)=0,5%). В 2015 году тенденция к росту была выявлена только по классам X - Болезни органов дыхания (Тпр.(уб.)=5,7%) и XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр.(уб.)=1,2%). В 2016 году установлен выраженный рост показателя по классу I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Тпр.(уб.)=12,4%), умеренный – IX - Болезни системы кровообращения (Тпр.(уб.)=1,4%) и стабильность процесса по классам: X - Болезни органов дыхания (Тпр.(уб.)=0,9%), XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр.(уб.)=0,0%). В 2017 году умеренное и выраженное смещение к росту заболеваемости отмечалось по классам: III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата, VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка, XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Тпр.(уб.)=2,4-19,2%). В данной возрастной группе за анализируемый период самыми неблагоприятными были 2018-2019 гг. Так, в 2018 году умеренное и выраженное снижение первичной заболеваемости было установлено лишь по классам: XI - Болезни органов пищеварения (Тпр.(уб.)=-2,0%), XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки (Тпр.(уб.)=-2,2%), XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр.(уб.)=-29,6%), и в 2019 году – I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Тпр.(уб.)=-2,5%) и XIV - Болезни мочеполовой системы (Тпр.(уб.)=-3,1%). В следующем 2020 году среди подростков было выявлено умеренное и выражение снижение по большинству классов болезней за исключением X - Болезни органов дыхания (Тпр.(уб.)=2,4%) и XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр.(уб.)=0,0%) (табл. 1).
Определены классы, по которым устойчивость динамики характеризовалась слабым снижением - VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата (R=-0,262), X - Болезни органов дыхания (R=-0,262), умеренным – IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (R=-0,333), средним – IX - Болезни системы кровообращения (R=-0,623), и высоким – по всем остальным классам (R=-0,738–(-0,928)). Вместе с тем была установлена слабая устойчивость динамики к росту по классам III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (R=0,024) и VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка (R=0,095).
Выявленные особенности первичной заболеваемости в макрорегионе схожи с общероссийскими. Аналогичные исследования, проведенные учеными в ряде регионов России, свидетельствуют, что в структуре первичной заболеваемости подростков за последнее десятилетие преобладали X - Болезни органов дыхания, XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, XI - Болезни органов пищеварения, XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки [3; 8]. Динамика первичной заболеваемости населения среди субъектов Российской Федерации характеризуется вариабельностью. Е.В. Аношкиной и соавт. (2018) выявлена тенденция к увеличению заболеваемости органов дыхания у подростков России, а также превалирование таковой в структуре первичной заболеваемости за 2010-2016 гг. [1]. Одновременно Л.Г. Манаков и соавт. (2018) установили положительные тенденции в динамике регистрируемой заболеваемости населения по классу X - Болезни органов дыхания в ДФО [5]. В то же время О.Б. Карповой и соавт. (2021) определено снижение первичной заболеваемости по всем классам болезней у подростков в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, при росте показателя в Северо-Западном федеральном округе [2]. А при изучении первичной заболеваемости детей и подростков в Хабаровском крае за 2009-2018 гг. установлена стабильная динамика к снижению показателя и схожесть структуры первичной заболеваемости с полученными в нашем исследовании общерегиональными данными [6]. Снижение первичной заболеваемости в целом, и по большинству классов болезней в ДФО, возможно, обусловлено началом пандемии СOVID-19, что привело к низкой обращаемости подросткового населения в медицинские организации [9]. Возможно, стабильность в динамике класса X - Болезни органов дыхания в 2020 году обусловлена трудностями в диагностике СOVID-19 в самом начале пандемии и ошибочным отнесением его случаев к указанному классу, в частности, дефектами кодирования, и отдаленными последствиями.
Выводы
Полученные данные могут послужить научным обоснованием для дальнейшего изучения региональных факторов риска нарушения здоровья подрастающего поколения с целью прогнозирования состояния здоровья населения, а также определения стратегического направления развития в области системы здравоохранения в ДФО.