На сегодняшний день одной из главных эстетических проблем, которой страдают чаще всего женщины, является заболевание розацеа. И действительно, гиперемия кожи является не только эстетической патологией, но и оказывает на пациентов психотравмирующее влияние [1], воздействуя на их настроение и самооценку. Данный дефект невозможно замаскировать, он находится на видимой части кожи, а именно – на лице, поэтому качество жизни пациентов значительно снижается.
Розацеа (синоним – розовые угри) – это заболевание, представляющее собой хронический воспалительный процесс, поражающий кожу лица в месте иннервации тройничного нерва [2; 3]. Имеет вид эритемы и папуло-пустулезных элементов [4]. Розацеа характеризуется периодами обострений и ремиссий [5].
Также стоит отметить, что на данный момент известно большое количество провоцирующих факторов этого заболевания. Из этого следует вывод, что благодаря контролю факторов риска, снижению или исключению их провоцирующего влияния на кожу лица можно снизить количество обострений. Также в современной медицине существуют различные специфические и неспецифические методы диагностики данного заболевания, которые позволяют легко поставить диагноз, оценить прогноз и следить за динамикой состояния кожи. Данные методы широко распространены, используются дерматологами и врачами смежных специальностей. В этой статье подробно разберем каждый из методов.
Цель исследования – обзор литературы инструментальных методов исследований розацеа.
Материал и методы исследования
Авторами были проанализированы базы данных Springerlink, Elibrary, Europe PMC, ScienceDirect, Wiley Online Library, PubMed и изучены 30 научных литературных источников за период с 1994 по 2023 год. На основе этого сделаны выводы по методам инструментальной диагностики розацеа.
Результаты исследования и их обсуждение
По статистике выявлено, что люди, имеющие наследственную предрасположенность к транзиторной реакции кожи, проявляющейся в виде покраснения, чаще страдают данным заболеванием. Также обнаружено, что большую часть составляют женщины среднего возраста [2; 3; 5]. Это заболевание имеет широкую распространенность [3]. По частоте встречаемости среди всей кожной патологии розацеа находится на седьмом месте [6; 7]. Из этого следует вывод, что на сегодняшний день данная проблема является актуальной, и поэтому на нее нужно обратить особое внимание.
Главными факторами риска в развитии этого заболевания являются: наследственная отягощенность [8], I, II тип фоточувствительности по Фитцпатрику [3; 9], длительное нахождение в условиях высоких температур. Это особенно актуально для пациентов, имеющих профессию пожарных, электромонтажников, слесарей, шахтеров. Люди, работающие в условиях низких температур, тоже могут подвергаться заболеванию розацеа. К ним относятся монтажники, работники коммунальных служб, специалисты, имеющие непосредственный контакт с системами охлаждения. Рассматривая данный вопрос, также стоит выделить наиболее распространенные факторы, которые способствуют возникновению этого заболевания: ультрафиолетовое облучение [4], нарушение в работе желудочно-кишечного тракта [10], иммунной системы, гормональной работы эндокринных желез, нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства [11], злоупотребление алкоголем [12] и курением, воздействие химических агентов, эмоциональные стрессы [6; 13; 14]. Они оказывают непосредственное влияние на запуск патогенеза заболевания розацеа [15].
Вопрос, касающийся патогенеза, остается открытым [16; 17], однако отдельное внимание уделяется сосудистым нарушениям, таким как ангионевроз [18; 19]. Как было сказано ранее, множество факторов могут являться провоцирующими в возникновении розацеа, они запускают стойкое расширение сосудов, а затем происходит стаз крови. У пациентов это проявляется в виде гиперемии и телеангиэктазий [2].
Выделяют 5 подтипов розацеа.
Эритематозно-телеангиэктатический подтип – представляет собой стойкую гиперемию кожи преимущественно средней трети лица. Цвет может меняться, это зависит от длительности заболевания – от розового до красного. При активном опросе пациентов часто беспокоит чувство покалывания и жжения в области поражения [20].
Папуло-пустулезный подтип – так же, как и первый подтип, характеризуется гиперемией в центральной части лица, но отличительной особенностью его является образование папул или пустул, которые могут локализоваться вокруг глаз, носа, рта [2].
Фиматозный, или гипертрофический тип – проявляется в виде гипертрофии ткани и нерегулярных узлов. Выделяют несколько локализаций: поражение области лба – метафима; блефарофима, представляющая собой вовлечение кожи век; поражение кожи носа, именуемое ринофимой, области ушей – отофима, кожи подбородка – гнатофима.
Офтальморозацеа, она же – глазной подтип. Данный подтип характеризуется тем, что при осмотре будет отмечаться побледнение или гиперемия глаза. Также пациента беспокоит ощущение инородного тела, дискомфорт в глазу, зуд, ухудшение зрения, жжение, сухость.
Гранулематозная розацеа – представляет собой папулы диаметром 2-4 мм. Цвет папул может быть желтый, красный или коричневый. Поражаются чаще всего щеки и периорифициальная область.
Диагностика, как правило, начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач проводит осмотр и оценивает состояние кожных покровов. Чаще всего диагностировать розацеа возможно при первичном осмотре. При наличии показаний используются инструментальные и лабораторные методы исследования. На основании выставленного диагноза доктор назначает подходящую схему лечения.
Лабораторные методы исследования включают в себя микроскопию образцов пораженного кожного покрова [21], исследование содержимого пустул и папул, общий и биохимический анализы крови.
Стоит отметить, что медицина стремительно развивается. Появление неинвазивных методов исследований существенно облегчает диагностику и сокращает время для определения причинного фактора. Это быстро, безопасно и эффективно. Также эти методы безболезненны, что, несомненно, создает комфортные условия прохождения обследования для пациента. Кнаиболее распространенным методам относят: конфокальную лазерную сканирующую микроскопию, доплерографию, ультразвуковое исследование кожи, дерматоскопию, лазерную доплеровскую флоуметрию [22]. Далее о каждом из них будет рассказано подробнее.
Итак, дерматоскопия представляет собой неинвазивный метод исследования, при котором используется дерматоскоп для осмотра и визуальной оценки поверхностных поражений кожи. Врач может тщательно рассмотреть эпидермис и сосочковый слой дермы, так как этот метод позволяет увидеть структуру кожи с увеличением в 10, 60, 120 раз. Современные дерматоскопы способны записывать и выдавать информацию в цифровом формате. Для улучшения качества изображения на исследуемый участок кожи наносят иммерсионный гель. Также возможна бесконтактная дерматоскопия.
Что визуально можно обнаружить при дерматоскопии у пациентов с разными подтипами розацеа? Главный признак, который отличает розацеа от других дерматозов – это аномальный сосудистый рисунок.
Если при дерматоскопии будет обнаруживаться большое количество расширенных сосудов полигональной формы, то имеет место эритематозно-телеангиоэктатический подтип розацеа (рис. 1).
Рис. 1. Эритематозно-телеангиоэктатический подтип розацеа. Данное изображение позволяет увидеть гиперемию скуловой области, представленную расширенными сосудами разной формы (телеангиэктазиями)
Помимо этого, возможно визуализировать поверхностное шелушение, клещи Demodeх, фолликулярные пробки [23]. Как правило, на фоне лечения уменьшаются размеры полигональных сосудов (рис. 2, 3).
Рис. 2. Папуло-пустулезный подтип розацеа. Как видно на данном изображении, при папуло-пустулезном подтипе розацеа менее выражены полигональные сосуды
Рис. 3. Папуло-пустулезный подтип розацеа.
На рисунке выявляются характерные папулы и пустулы
Массы желто-красного цвета, не имеющие структуру, вертикальное и горизонтальное расположение сосудов, выявляемые при дерматоскопии, характерны для фиматозной формы розацеа (рис. 4).
Рис. 4. Фиматозный подтип розацеа. Визуализируется стойкая эритема, утолщение кожи и шишковидные образования – фимы
Доплерография. Механизм исследования строится на эффекте Доплера, который заключается в смене волновых частот. Волны формируются при движении источника относительно пространства, где распространяется волна. Данный метод позволяет оценить микрогемодинамику пораженных сосудов.
Если в ходе исследования выявляется, что показатель объемной скорости кровотока в здоровой коже лица на 25% ниже, чем в пораженной области, то это эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа [23]. Например, как показано на изображении ниже (рис. 5).
Рис. 5. Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа. Обнаружены эритема на щеке и телеангиэктазии
Явление, когда показатель кровотока в здоровой коже лица на 10% выше, чем в области розацеа, характерно для папулезного и гипертрофического подтипов. Данный метод исследования часто применяют для контроля лечения и оценки динамики состояния пораженной кожи.
Ультразвуковое исследование кожи. С помощью проникающей способности ультразвуковой волны на глубину 3-10 мм можно исследовать верхний слой – эпидермис, волосяные фолликулы, железы, и даже более глубокий слой – дерму с подкожно-жировой клетчаткой [24; 25]. Данный метод также позволяет определить глубину поражения и эффективность лечения [23].
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) – это инновационный метод диагностики при заболевании розацеа. Используется лазер с длиной волны до 1064 нм, который способен достигать сетчатого слоя дермы [23; 26]. При помощи этого метода можно рассмотреть морфологию кожи и оценить ее способность к восстановлению. Эта процедура является неинвазивной и проводится в режиме реального времени in vivo, для пациента все проходит абсолютно безболезненно.
КЛСМ позволяет рассмотреть клетки разных слоев эпидермиса. Так, например, в сосочковом слое дермы визуализируются полигональные сосуды. Кроме того, этот метод позволяет выявить и узнать количество клещей рода Demodex, а также оценить деятельность мейбомиевых желез [23].
Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) – это специфический метод диагностики розацеа, который является наиболее патогенетически обоснованным [23].
Смысл метода заключается в том, что от подвижных компонентов крови (эритроцитов) отражается частотный спектр монохроматического сигнала при оптическом зондировании тканей [27]. Этот процесс подвергается анализу, в ходе которого возможна оценка микроциркуляции кожи.
Лечение. Для лечения розацеа применяется комплексная терапия.
При эритематозно-телеангиэктатическом, папуло-пустулезном, гранулематозном и глазном подтипах розацеа используются антибактериальные препараты [28; 29], такие как Доксициклин и Кларитромицин. Также применяется наружная терапия. При этом используют метронидазол [28], гель 0,75% или крем 1%, Азелаиновую кислоту, крем 15%. Продолжительность лечения 3-4 недели. На ранних стадиях течения фиматозного подтипа используют системные ретиноиды [28; 29]. Препарат выбора – изотретиноин. Продолжительность лечения 4-6 месяцев. Основой грамотного и адекватного подхода к лечению является правильный ежедневный уход за поврежденной кожей, а также применение солнцезащитных средств.
Так как на сегодняшний день отсутствует специфическая профилактика розацеа, пациентам следует придерживаться неспецифической. А именно: исключить пребывание в местах с низкой или высокой температурой, не допускать длительного нахождения под воздействием ультрафиолетового излучения, провести лечение хронических воспалительных процессов, снизить уровень стресса, а также использовать мягкие средства для очищения кожи лица [30].
Заключение. Сложно представить современную медицину, в частности дерматологию, без неинвазивных инструментальных методов исследования, неоспоримым преимуществом которых является безболезненное проведение процедуры, а также информативность и высокая точность исследований. Благодаря данным методам врач может быстро поставить диагноз и начать лечение.