Основным методом консервативного лечения детей с идиопатическим сколиозом, не требующим хирургической коррекции, а также в случаях, когда оперативное лечение по какой-то причине невозможно, в настоящее время является корсетотерапия.
При относительно большом количестве исследований, посвященных отдельным типам корсетов, количество работ, в которых проводится сравнение эффективности лечения с применением различных корсетов, ограничено. Более того, статистически достоверные исследования далеко не всегда дают ответ на вопрос о преимуществах какого-либо варианта корсета относительно других моделей [1]. Несмотря на то что эффективность корсетного лечения подтверждается рядом исследований, часть из которых ввиду очевидно положительных результатов были прекращены досрочно [2], существуют работы, которые не дают однозначного ответа на вопрос о преимуществах применения корсетов перед наблюдением относительно необходимости хирургического лечения в сравниваемых группах пациентов [3].
Полноценность лечения с использованием корсетов также остается предметом дискуссий, что, прежде всего, связано с отсутствием универсальных критериев отбора пациентов и параметров эффективности лечения.
Системные обзоры и метаанализы чаще всего оценивают эффективность корсетирования в целом, без определения клинических преимуществ и недостатков конкретных видов функционально-корригирующих ортезов на туловище [4, 5].
Кроме того, в мировой литературе отсутствует единое представление относительно целесообразности корсетирования пациентов с дугами искривления более 40º.
Целью исследования было обобщить данные, отражающие современные принципы и тенденции применения корсетного лечения детей с идиопатическим сколиозом, путем анализа современной мировой литературы.
Материалы и методы исследования
Проведен поиск статей в базах данных Pubmed, Science Direct, Google Scholar, eLibrary по ключевым словам: «идиопатический сколиоз» (idiopathic scoliosis), «консервативное лечение» (conservative treatment), «корсетирование» (brace treatment). Глубина поиска составила 30 лет, без языковых ограничений. Поиск был детализирован характеристикой типа публикации. В обзор была включена публикация старше 30 лет, которая содержала важные сведения относительно одного из типов корсетов.
Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые и неконтролируемые когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, публикации, отражающие технические и биомеханические особенности корсетов различных типов, поскольку они содержат важную информацию, непосредственно касающуюся обсуждаемой проблемы. Также в обзор включены опросы, представленные в виде консенсуса экспертов, поскольку они содержат важные сведения относительно спорных аспектов корсетотерапии.
Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, исследования, анализирующие эффективность корсетирования при неидиопатических сколиозах.
Результаты исследования и их обсуждение
Детализация поиска позволила выделить из большого количества материала, представленного в базах данных, те работы, которые являются доказательными с точки зрения статистической обработки полученных результатов и на которые можно будет опираться при анализе клинического эффекта. Возможности поиска были ограничены характеристиками поисковых систем, а также большим количеством возможных вариантов сочетания ключевых слов.
Идиопатический сколиоз представляет собой трехплоскостную деформацию туловища и позвоночника, характеризующуюся геометрическими и морфологическими изменениями. Общепринятым методом диагностики идиопатического сколиоза является рентгенография, которая, однако, позволяет получить лишь проекцию объемной фигуры на плоскости, в связи с чем сколиозом принято считать фронтальное искривление позвоночника величиной более 10º с признаками патологической ротации позвонков.
Консервативное лечение пациентов с идиопатическим сколиозом, по мнению группы экспертов Научного Общества Изучения Лечения и Реабилитации при Сколиозе (SOSORT), направлено на достижение морфологических и функциональных результатов. Таким образом, в рамках этой парадигмы предпочтительной задачей представляется достижение приемлемого эстетического результата [6]. Абсолютной же целью для всех пациентов независимо от клинической ситуации является возможность избежать хирургического вмешательства.
Корсетное лечение сколиоза стало активно развиваться с середины XX века, когда начали появляться различные модификации функционально-корригирующих ортезов на туловище, различающихся между собой особенностями конструкции, жесткостью, симметричностью и базовыми принципами коррекции. Одни корсеты обеспечивали деротирующее и тракционное воздействие на позвоночник [7], другие – только изгибающее [8]. Основная же тенденция последнего времени заключается в изготовлении индивидуальных функционально-корригирующих корсетов на туловище, обеспечивающих изменения имеющейся деформации во всех трех плоскостях за счет принципа трехточечной коррекции с одновременной коррекцией и деротацией на уровне дуг искривления и их вершин [9].
На основании анализа литературы может быть определено четкое различие между жесткими корсетами с заданной формой, которые удерживают туловище в определенном положении, полужесткими конструкциями, сочетающими в себе жесткие и мягкие элементы, и мягкими динамическими ортезами, которые обеспечивают постоянное усилие. Жесткие корсеты, в свою очередь, могут быть симметричными и асимметричными (рис. 1).
Рис. 1. Основные типы корсетов
К основным типам функционально-корригирующих туловищных ортезов можно отнести следующие.
Корсет Милуоки (Milwaukee), США, 1945 г. Жесткий корсет, в конструкции сочетаются полиэтиленовые, алюминиевые и стальные компоненты. Имеется шейное фиксирующее кольцо. Симметричный ортез, исходно разработанный для послеоперационной иммобилизации пациентов с нейромышечным сколиозом, впоследствии широко применялся для терапии сколиоза. Сегодня корсет Милуоки для лечения сколиоза применяется редко, но все еще используется при юношеском кифозе и при наличии верхнегрудных дуг искривления [7]
Лионский корсет (Lyon), Франция, 1947 г. Жесткий симметричный корсет. В конструкции сочетается использование элементов из полиметилкрилата и рентгенпрозрачного дюралюминия. Принцип коррекции основывается на системе трехточечного воздействия в сочетании с механизмом деротирующего дыхания. Корсет имеет регулировку по высоте. Производным Лионского корсета является корсет ART (асимметричный жесткий торсионный ортез). Фиксация двух половин корсета под грудью создает выдавливающий эффект, который обеспечивает пассивное осевое удлинение и геометрическую деторсию [10].
Корсет Уилмингтон (Wilmigton), США, 1969 г. Жесткий корсет из полиэтилена. Симметричный индивидуальный подмышечный ортез грудо-пояснично-крестцового типа, открывающийся спереди. Характеризуется тесным прилеганием к туловищу и отсутствием свободных пространств. Первично разработан для лечения деформаций величиной от 25º до 39º с вершиной искривления на уровне Th7 позвонка и ниже [11].
Корсет Бостонского типа (Boston), США, 1972 г. Жесткий корсет из полиэтилена. Симметричный индивидуальный ортез, открывающийся сзади. Первично разрабатывался для воздействия на поясничные дуги, затем был увеличен и начал использоваться при наличии грудопоясничных и грудных дуг искривления. Применяется при деформациях более 25º по Коббу [12].
Прогрессивный активный короткий (PASB) корсет, Италия, 1976 г. Жесткий полиэтиленовый корсет для коррекции грудопоясничных, грудо-пояснично-крестцовых и идиопатических поясничных искривлений [13].
Корсет Шено (Cheneau), Франция, 1979 г., и его модификации: Риго–Шено (Rigo–Cheneau), Испания, Шено–Гензинген (Cheneau–Gensingen), Германия. Жесткий, индивидуальный асимметричный корсет из толстого полиэтилена, открывающийся спереди. Принцип работы основан на сочетании деротирующего воздействия с трехточечной системой коррекции во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Имеет зоны давления и зоны разгрузки в виде расширяющихся пространств, что обеспечивает наряду с пассивным воздействием механизм активной коррекции во время акта дыхания [14, 15].
Корсет Чарльстон (Charlston), США, 1979 г. Жесткий асимметричный корсет из полиэтилена, открывающийся спереди. Принцип коррекции основывается на законе Гютера–Фолькмана (Heuter–Volkman). Корсет разработан для коррекции изолированных поясничных, грудных или грудопоясничных дуг. Имеет конструктивную особенность, которая заключается в придании туловищу положения бокового сгибания в гиперкоррекции. Предназначен для ночного использования [8].
Корсет медицинского колледжа Осака (OMC), Япония, 1981 г. Жесткий пластиковый корсет. Застегивается сзади. Состоит из тазового пояса, вертикальной планки, высокого грудного пелота и двух фиксирующих ремней. Тазовый пояс обеспечивает коррекцию на уровне основной грудной дуги. С помощью высокого грудного пелота на вертикальной планке осуществляет воздействие на проксимальную грудную дугу за счет рефлекса выпрямления, который является результатом собственного ответа пациента. Передний и задний фиксирующие ремни удерживают туловище при наклонах вперед и назад. Принцип действия – трехточечная боковая компрессия [16].
Корсет Розенбергера (Rosenberger), США, 1983 г. Жесткий, асимметричный корсет из полиэтилена низкой плотности, открывающийся спереди. Коррекция основана на трехточечной системе воздействия за счет обеспечения встречно-бокового и деротирующего усилий [17].
Динамический деротационный корсет (Dynamic Derotation Brace), Греция, 1986 г. Жесткий корсет. Является модификацией корсета Бостонского типа. Открывается спереди. Деротационное воздействие осуществляется за счет алюминиевых элементов конструкции. Рекомендован при искривлениях с высокими грудными дугами, вершина которых соответствует уровню Th5 позвонка и выше [18].
Корсет Провиденс (Providence), США, 1992 г. Жесткий асимметричный корсет из полиэтилена для ночного ношения. В отличие от корсета Чарльстон, имеет менее агрессивную форму. Открывается спереди. Принцип действия, в отличие от бокового сгибания в корсете Чарльстон, основан на деротационном и встречно-боковом воздействии. Разработан для лечения мобильных одинарных поясничных или грудопоясничных дуг, но может использоваться также при грудных дугах и S-образном сколиозе [19].
3D-корсет Сибилла (3D Sibilla brace), Италия, 2004 г. Корсет пониженной жесткости, открывающийся спереди. Разработан для лечения пациентов с величиной искривления не более 30º, которые не могут выполнять сколиоз-специфическую ЛФК по методике SEAS. Рекомендованный режим ношения корсета 18–20 часов, назначается пациентам с состоянием зон роста подвздошных костей, не превышающим 3-й степени по Риссеру [20].
Корсет Сфорцеско (Sforzescо), Италия, 2004 г. Жесткий симметричный корсет из сополиэстера с рентгенпрозрачными дюралюминиевыми компонентами. Сочетает в себе характеристики корсетов Милуоки, Сибилла и Шено. Применяется и у пациентов с тяжелыми деформациями (45–50º), когда хирургическое вмешательство по каким-то причинам невозможно. Корсет предназначен для постоянного ношения, рекомендуемое время использования более 18 часов в сутки. Сегодня принципиальное отличие корсетов Сибилла и Сфорцеско заключается в жесткости используемого материала: ортез Сибилла более мягкий, однако в обоих случаях в основу изготовления изделия положен принцип SpoRT (Symmetrical, Patient-oriented, Rigid, Three-dimensional, active – симметричный, индивидуальный, жесткий, трехплоскостной, активный) [21].
Корсет TriaC, Нидерланды, 1997 г. Конструкция корсета представляет собой комбинацию мягкого пластика и металлических элементов, собирается из готовых компонентов. Корсет был смоделирован с учетом требований пациентов к внешнему виду изделия и удобству применения. Изделие разработано для лечения идиопатического сколиоза и оказывает воздействие на позвоночник во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Рекомендован к применению у пациентов с грудной дугой или двумя: грудной и поясничной дугами [22]
Корсет Flexpine, Южная Корея, 2017 г. Полужесткая легкая конструкция из эластичного пластика, позволяющая пациенту сохранить мобильность [23].
Корсет All Line, Южная Корея, 2020 г. Конструкция, состоящая из верхней и нижней частей, представляющих собой комбинацию эластичных ремней и давящих подкладок. Принцип коррекции основывается на компенсирующем противодействии верхней и нижней части корректора. При надевании корсета эластичные ремни передают усилие на скелетные давящие подкладки, что обеспечивает соответствующий разворот туловища пациента [24].
Динамический корсет SpineCor, Канада. 1993 г. Мягкая, промышленно выпускаемая конструкция. Применяется при идиопатическом сколиозе и гиперкифозе у пациентов от 5 лет с величиной деформации 20–50º. У детей с высоким риском прогрессирования деформации лечение рекомендовано начинать при величине искривления от 15º [25].
ScoliSmart, США, 2012 г. Мягкая промышленно выпускаемая конструкция. Принцип действия корректора основан на использовании энергии естественных движений тела человека для формирования новой мышечной памяти, которая должна способствовать уменьшению и стабилизации мышечного дисбаланса, снижая таким способом риск прогрессирования и ее естественного уменьшения без форсированного воздействия [26].
Рис. 2. Некоторые типы функционально-корригирующих корсетов, применяющихся при лечении сколиоза [27]
Для корректного сравнения результатов различных исследований Общество Исследования Сколиоза (SRS) унифицировало критерии клинических исследований, касающихся корсетного лечения пациентов со сколиозом. Оптимальными критериями для лечения пациентов детского возраста с помощью корсета являются наличие деформации величиной 25–40º у детей 10 лет и старше при состоянии ростковых зон подвздошных костей, соответствующем 0–2-й степени по Риссеру (Risser). Дополнительным показателем для девочек является период пременархе или менее 1 года в постменархе [28]. По данным литературы, чаще всего показания к корсетированию расширяют и назначают соответствующее изделие при величине деформации от 20º у пациентов с высоким потенциалом роста, характеризующимся рентгенологически стадиями 0–4 по Риссеру и 0–3 по Садофьевой [29]. Это обусловлено тем, что анатомо-биомеханическая устойчивость позвоночника при такой величине искривления уже подверглась патологическому воздействию, что проявляется изменением сагиттального профиля туловища [30]. Кроме того, у пациентов с идиопатическим сколиозом структурные нарушения позвоночного столба приводят к постоянному смещению общего центра масс в сторону основной дуги искривления и являются провоцирующим фактором, влияющим на дальнейшее развитие деформации за счет перманентно измененного биомеханического статуса уже на ранних стадиях развития сколиотической болезни [31].
Режим ношения корсета
Анализ литературы указывает на довольно широкий разброс значений минимально эффективного времени использования корсета в течение суток. Так, при оценке корригирующего воздействия корсета Бостонского типа лучший результат относительно стабилизации деформации был получен у пациентов, использовавших корсет не менее 18 часов в сутки, по сравнению с группой лиц, носивших изделие не более 12 часов [32]. Другие исследователи считают, что время использования корсета не должно составлять менее 20 часов в сутки, а максимальная длительность одного пребывания без него не должна превышать 1 часа [29]. Одновременно с этим необходимо подчеркнуть, что частота хирургического лечения у подростков с идиопатическим сколиозом не имела статистической разницы среди пациентов, которые использовали корсет в течение суток 16–18 часов, 18–23 часа и 8 часов (только ночное ношение) [3]. Метаанализ, проведенный с целью сравнения эффективности различных подходов к лечению (в том числе с использованием 6 различных типов корсетов), показал, что значение средневзвешенной эффективности терапии при использовании корсета в течение 8; 16 и 23 часов в сутки составило 0,60; 0,62 и 0;93 соответственно. Таким образом, была определена статистически достоверная разница результатов корсетирования в зависимости от времени ежедневного использования функционально-корригирующего изделия [33].
Качество жизни и безопасность при корсетировании
Несмотря на большое количество типов предлагаемых корсетов и пределы возможностей проводимых сравнительных исследований, сегодня развиваются новые концепции применения функционально-корригирующих ортезов, обусловленных, в том числе, и низкой комплаентностью пациентов к ограничивающим конструкциям [19]. Так, корсет Milwaukee, характеризующийся наличием шейного кольца и демонстрирующий значительно большее влияние на качество жизни, практически повсеместно заменен на торако-люмбально-крестцовые корсеты симметричного и асимметричного типов. Основными причинами развития психологического дискомфорта и ограничения подвижности являются визуальная оценка со стороны окружающих и громоздкость жестких функционально-корригирующих ортезов на туловище. Кроме того, заметный корсет может являться для подростков стресс-продуцирующим фактором [34]. Поиск альтернативных корсетных конструкций, более приемлемых для детей и подростков, привел к появлению облегченных коротких жестких ортезов для постоянного [13] и ночного [19] ношения, а также мягких корректоров [25] и полужестких комбинированных приспособлений [26]. Исследования показывают, что лечение по программе ночного корсетирования в меньшей степени влияет на такие параметры качества жизни, как сон, внешний вид и подвижность позвоночника [34].
Кажущееся удобство корсета, тем не менее, не всегда тождественно эффективности самого изделия. Адаптация подростков к низкопрофильному корсету Розенбергера может происходить быстрее, что обусловлено его формой и особенностями материала. Однако данный корсет не показал значительного влияния на коррекцию деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе, и его эффективность оценивается как низкая. Единственное ретроспективное исследование результатов лечения в корсете Розенбергера показало, что в исследуемой группе пациентов в 30% наблюдений потребовалась хирургическая коррекция, в 56% отмечалось увеличение дуги искривления более чем на 5º [17].
Проведенный Y. Zhang и X. Li в 2019 году метаанализ, в котором была дана оценка эффективности и безопасности корсетирования, на основании данных семи рандомизированных контролируемых исследований показал значительную разницу результатов между пациентами, получавшими корсетное лечение и находившимися под простым наблюдением, в пользу использования функционально-корригирующих приспособлений. Качество жизни, оцениваемое по шкале PedsQL в группе пациентов, получавших лечение корсетом, также оказалось выше по сравнению с группой наблюдения. При этом период корсетотерапии характеризовался наличием некоторого ряда осложнений. Метаанализ показал, что, несмотря на то, что корсетирование способствует улучшению качества жизни и здоровья у пациентов с идиопатическим сколиозом, ношение корсета может быть связано с побочными явлениями, такими как боль, раздражение кожи, дисфункция легких и почек [35].
Сравнительная оценка различных типов корсетов и параметры эффективности
Экспертное сообщество SOSORT не смогло прийти к единому мнению относительно того, как может быть достигнут максимально возможный результат лечения с помощью корсета. В то время как важность применения трехточечного принципа для обеспечения трехплоскостной коррекции не подвергалась критике, мнения относительно корректного расположения грудного пелота на стороне выпуклой части дуги деформации разделились поровну. Половина экспертов считали, что давящая вкладка должна располагаться на уровне вершинного позвонка, другая же половина полагали, что этот элемент необходимо вклеивать в корсет каудальнее вершины искривления [36]. 85% экспертов согласились с тем, что корригирующее воздействие должно быть направлено в задне-переднем и наружно-внутреннем направлении. Согласия же относительно формы давящего пелота для обеспечения вышеуказанного давления получено не было [36].
Сравнению различных типов корсетов между собой посвящено не так много исследований, а имеющиеся показывают, что функционально-корригирующие конструкции у пациентов с незавершенным ростом и величиной деформации до 40° демонстрируют высокую эффективность при их применении. Преимущество жестких корсетов над мягкими было доказано рандомизированным контролируемым исследованием [37].
Ряд исследователей приводят данные об уровне эффективности жестких конструкций более 90% при применении корсетов PASB, Гензинген, Лион [13, 15, 38]. Эффективность лечения с помощью жестких ортезов на туловище, по данным литературы, все же довольно сильно варьирует, даже при применении одного и того же типа корсета, согласно данным различных авторов: от 48% [39] до 100% [40]. Исходя из абсолютной цели лечения идиопатического сколиоза, эффективность корсетотерапии определяется возможностью исключения хирургического вмешательства. Чаще всего под эффективностью корсетотерапии понимается предотвращение прогрессирования деформации (увеличение деформации не более чем на 5°). Несмотря на недостатки этого критерия, он может быть использован при сравнении эффективности различных принципов коррекции и типов корсетов. Кроме того, параметром эффективности служит предотвращение увеличения деформации более 50° (что фактически является фактором принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства). Параметры успешности лечения у различных авторов могут различаться, что может объяснять значительный разброс показателей эффективности лечения. Некоторые исследователи расширяют коридор эффективности до 10° прогрессирования [41], тогда как другие авторы опираются только на параметр максимальной величины дуги искривления в 50° [42]. Lorenzo Costa et al. на основании результатов проведенного метаанализа, в котором было проанализировано 25 высокодостоверных исследований, посвященных оценке эффективности применения различных мягких и жестких корсетов, показали, что мягкие корригирующие конструкции характеризуются более низкой эффективностью по сравнению с жесткими ортезами, а корсетотерапия в целом наиболее эффективна при сохраняющемся высоком потенциале роста пациентов (тест Риссера 0–2 и 0–3). Авторы обратили внимание на то, что результаты лечения с помощью жестких корсетов постоянного ношения при оценке эффективности на основании параметров успешности «прогрессирование не более 5°» и «дуга деформации не более 50°» сопоставимы [4].
Результаты лечения ночными корсетами оказались близки к результатам применения ортезов иных модификаций в режиме постоянного ношения. Эффективность лечения у пациентов с величиной деформации 20–29º и оценкой состояния зон роста подвздошных костей, соответствующей 0–1-й степени по Риссеру, получавших лечение ночным корсетом типа Providence, составила 88%, что сопоставимо с результатами лечения с помощью бостонского корсета [19].
Аксиальная ротация и сагиттальный профиль
Подавляющее большинство исследований, рассматривающих эффективность действия различных корсетов в качестве обязательного критерия, оценивают изменение величины деформации, основанное на измерениях по методу Cobb. При этом необходимо подчеркнуть, что очень немногие работы анализируют изменение аксиальной ротации при корсетном лечении. M. Rigo et al. показали, что первичная коррекция аксиальной ротации по основной дуге при использовании корсета Шено может достигать 22%, а изменение формы корсета с сохранением основных принципов его работы способно увеличивать величину коррекции аксиальной ротации до 59% [43].
Коррекция при сколиозе возможна за счет действия сил, обеспечивающих выравнивание во фронтальной плоскости, и нормализации сагиттальной конфигурации позвоночного столба. Большинство корсетов таких сил создать не могут. Концепция, которая была использована при разработке корсета Милуоки и первого поколения корсета бостонского типа, основывалась на принципе сглаживания сагиттального профиля для обеспечения лучшей коррекции патологического фронтального отклонения. Эволюция понимания трехплоскостной природы сколиоза доказала ошибочность этого мнения, поскольку во многих случаях такое сагиттальное воздействие способствовало появлению нежелательного эффекта плоской спины как в грудном, так и в поясничном отделах. Жак Шено при разработке принципа действия своего корсета уделял немало внимания вопросу сохранения сагиттального профиля и выступал с критикой принципа уменьшения сагиттального профиля для уменьшения величины фронтального искривления [14]. Несмотря на то что часть пациентов при лечении корсетом Шено демонстрировали признаки улучшения сагиттального профиля, у некоторых все же наблюдался эффект формирования плоской спины на фоне сглаженности сагиттального профиля, ассоциировавшейся с корсетированием. Такой опыт способствовал тому, что в конструкцию корсета был внесен ряд биомеханически обоснованных изменений, основанных на анализе сагиттальных соотношений грудного и поясничного отделов позвоночника и наклона таза [14]. Однако и это не обеспечивает очевидных преимуществ корсета Шено перед другими типами грудо-пояснично-крестцовых функционально-корригирующих туловищных ортезов при сравнительном анализе эффективности коррекции сагиттального профиля [44].
Симметричные и асимметричные корсеты
Сравнительный анализ различных типов корсетов подразумевает сравнение не только конкретных изделий между собой в рамках единой концепции, но и сравнение фунционально-корригирующих приспособлений на основании параметра симметричности. Ретроспективный анализ эффективности асимметричного корсета Риго–Шено по сравнению с симметричным корректором бостонского типа показал, что при использовании асимметричной конструкции ни один из пациентов не перешел порога принятия решения о хирургической коррекции, тогда как в группе больных, получавших терапию корсетом Бостон, в 34% случаев показания к оперативному лечению были определены [45]. Несмотря на то что полученные данные подтверждаются другими работами, которые указывают на преимущество асимметричных изделий по отношению к коррекции деформаций с изолированными дугами, методологические недостатки исследований не позволяют достоверно судить о преимуществах асимметричных корсетов над симметричными [46].
Корсетирование при деформации больше 40º
В литературе нет однозначного ответа на вопрос, может ли корсетирование рассматриваться в качестве метода лечения у пациентов с незавершенным ростом и величиной искривления более 40°. Результаты, представленные различными исследователями, довольно противоречивы. Несмотря на то что все большее количество работ свидетельствуют об эффективности корсетирования при деформациях, превышающих 40°, некоторые исследования показывают, что количество неудовлетворительных результатов (увеличение величины искривления) у таких пациентов может быть выше по сравнению с подростками, искривление позвоночника у которых не превышает 40° [47]. Общие проанализированные в рамках метаанализа результаты лечения подростков с подобными деформациями показывают довольно широкий разброс эффективности: от 35% до 91%. Такая значительная разница в результатах может быть объяснена неоднородностью критериев включения в различных исследованиях, типом используемого корсета и целым рядом других потенциально влияющих на результат факторов. Наиболее высокую эффективность продемонстрировали, по данным различных авторов, корсеты PASB, Лион, Сфорцеско и Гензинген (модификация корсета Шено): от 78% до 92%. Одновременно с этим эффективность корсетов Бостонского типа и Милуоки была значительно ниже – от 35 до 43% соответственно [5].
Несмотря на довольно большую разницу в оценке эффективности корсетирования у пациентов с незавершенным ростом и величиной деформации более 40°, эксперты, занимающиеся лечением сколиоза, пришли в 2020 году к консенсусу, что корсет для лечения идиопатического юношеского сколиоза может назначаться при величине деформации вплоть до 60° [48]. При этом ряд авторов на основании метаанализа, результаты которого были опубликованы в 2023 году, приходят к выводу об отсутствии убедительных данных о возможности уменьшения искривления позвоночника с помощью корсетирования при величине деформации более 40º и в связи с этим ставят под сомнение целесообразность применения функционально-корригирующих приспособлений у данной категории пациентов [49].
Заключение
Корсетотерапия представляется эффективным методом лечения детей с идиопатическим сколиозом. Жесткие корсеты для постоянного ношения, жесткие ночные корсеты, полужесткие и мягкие конструкции для постоянного использования являются более эффективными по сравнению с выжидательной тактикой наблюдения и способны сдерживать прогрессирование деформации. Эффективность жестких ночных корсетов сравнима с эффективностью конструкций для постоянного ношения. Мягкие корсеты демонстрируют более низкий потенциал эффективности по сравнению с жесткими и полужесткими конструкциями. Жесткие функционально-корригирующие ортезы оказывают влияние на компоненты деформации во всех трех плоскостях. Время использования корсета в течение суток имеет важное значение с точки зрения эффективности клинического результата. Ни одно из имеющихся исследований не может свидетельствовать об уникальной предпочтительности того или иного типа корсета.
Корсетирование может быть эффективным при величине деформации до 60º, а у пациентов с величиной искривления более 40º, которые не могут быть прооперированы по объективным причинам или добровольно отказываются от хирургического вмешательства, является рекомендуемым методом консервативного лечения.
Для повышения достоверности сравнительного анализа эффективности различных типов корсетов необходимо унифицировать параметры успешности лечения и критерии включения пациентов в различные виды исследований.