Исследование материнского ожирения с позиций доказательной медицины показывает, что оно является универсальной детерминантой для развития различных многофакторных заболеваний у потомства, может оказать негативное влияние на исходы материнства, родов и периода новорожденности [1]. Гестационный сахарный диабет и повышенное ожирение у матери могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы двухлетнего ребенка; наоборот, общее хорошее качество диеты и более высокое потребление рыбы во время беременности могут способствовать улучшению когнитивных и языковых навыков при исполнении ребенку 2 лет [2]. Из отдаленных последствий отмечены старт измененных антропометрических показателей в период младенчества и раннего возраста. Были отмечены особенности в массе тела новорожденных от матерей с избыточной массой тела [3]. Так, у женщин с ожирением первой степени дети с макросомией рождались чаще, чем у женщин с нормальной массой тела (р<0,001). Шведскими авторами избыточный вес или ожирение были обнаружены у 23,0% 16-летних подростков, рожденных от матерей с ожирением [4]. Корреляция между индексом массы тела матери и ребенка во всех исследуемых возрастах была положительной и значимой. Индекс массы тела у 16-летних мальчиков показал наиболее сильную корреляцию с индексом массы тела матери (скорректированный r-квадрат = 0,31). Среди подростков с ожирением 37,6% имели избыточный вес или ожирение уже в возрасте 4 лет. Авторы констатируют корреляцию между индексом массы тела матери и ребенка и развитием ожирения в раннем детстве и обосновывают необходимость раннего вмешательства в работу по профилактике детского ожирения, начиная с женских консультаций и детских медицинских центров. Группой авторов за 10-летний период изучались все работы по связи материнского ожирения с ожирением у рожденных такими матерями детей. Авторы склоняются к мнению, что такая связь имеется и должны быть приложены усилия по профилактике внутрисемейного ожирения [5]. Cхожее исследование выявило увеличение риска детского ожирения на 264%, если у матери было ожирение до зачатия. Это исследование представляет существенные доказательства необходимости разработки мер, предпринимаемых до зачатия, чтобы поддержать женщин детородного возраста в контроле веса в целях остановить ожирение, передающееся из поколения в поколение [6]. Китайские авторы выявили связь избыточной массы тела до беременности и прибавку массы тела во время беременности с последующим ускоренным половым развитием дочерей [7]. Таким образом, материнское ожирение во всех исследованных временных точках было значимо связано с детским ожирением. Эффективные инициативы по профилактике детского ожирения должны начинаться еще до зачатия и быть направлены на контроль веса матери на протяжении всей жизни и этапов внутриутробного развития [8, 9].
Цель исследования. Изучить возможные риски материнского ожирения и избыточной массы тела на последующее развитие детей (оценку по шкале Апгар, массо-ростовые показатели, окружность головы), продолжительность естественного вскармливания.
Материал и методы исследования. В проспективном исследовании наблюдались две группы детей 2016 года рождения – основная и контрольная. Основная группа включала 48 детей, рожденных от матерей с ожирением и избыточной массой тела. Медиана индекса массы тела (ИМТ) матерей первой группы составила 32,75 [min 26,1; max 43,03] кг/м2
В контрольную группу вошли 35 детей, рожденных от матерей с нормальной массой тела. Медиана ИМТ матерей из контрольной группы – 21,1 [min 17,9 max 24,7] кг/м2. ИМТ рассчитывали путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м2).
Рис. 1. Индекс массы тела (кг/м2) матерей основной и контрольной групп
Достоверных различий в возрасте матерей в основной и контрольной группах не выявлено: средний возраст матерей из основной группы составил 29,75±4,978 года, медиана возраста 30 [min 19; max 39] лет, средний возраст матерей из группы контроля – 27,8±4,75 года, медиана возраста 29 [min 19; max 36] лет. Национальная принадлежность матерей в основной и контрольной группах во многом совпадает: русские – 54,17% (группа контроля – 48,6%), казашки – 25% (контроль – 25,5%), далее следуют татарки – 6,25% (контроль – 8,5%), калмычки – 4,17% (группа контроля – 0), чеченки – 4,17% (группа контроля – 2,9%), армянки – 2,08% (группа контроля – 2,9%), азербайджанки – 2,08% (группа контроля – 0), женщины из Республики Дагестан – 2,08% (группа контроля – 2,9%).
Избыточная масса тела и ожирение у детей верифицировались с использованием международных критериев ИМТ (Standard Deviation Score Body Mass Index (SDS BMI)) (≥ + 1,0 SDS BMI) с учетом возраста и пола ребенка. Оценивали антропометрические показатели детей и их матерей, характер вскармливания, этническую принадлежность (рис. 2).
Показатели основной и контрольной групп анализировали без дифференциации по полу, поскольку предварительные расчеты не выявили статистической достоверности по гендерному признаку.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов программ Excel XP (Microsoft, США) и SPSS 9.0 (IBM, США). Достоверность различий распределения сравниваемых показателей устанавливали с помощью общепринятых методов математической статистики (критерий хи-квадрат, t-критерий Стьюдента, непараметрические ранговые критерии Манна–Уитни). Различия считались значимыми при вероятности принятия гипотезы р<0,05.
Рис. 2. Национальность матерей с ожирением и условно здоровых (контроль)
Результаты исследования и их обсуждения. При сравнительном изучении результатов оценки состояния детей после рождения по шкале Апгар на первой и пятой минутах не было выявлено достоверных различий. В группе детей от матерей с ожирением и избыточной массой тела результат составил 7 [min 5; max 8] баллов и в группе контроля – 7 [min 6; max 8] баллов на первой минуте и соответственно 8 [min 7; max 9] баллов и 8 [min 7; max 9] баллов на пятой минуте. Более низкие баллы при рождении на первой и пятой минуте (6–7) встречаются в обеих группах без достоверных различий (χ 2 =2.304; p=0,130).
Показатели роста у новорожденных от матерей из основной группы (среднее значение 52,7±2,36 см, медиана 53 [min 47; max 58] см) и от матерей без ожирения (среднее значение 53,05±2,235 см, медиана 53 [min 47; max 58] см) достоверно не различаются (p>0,05). Сравнительная оценка окружности головы детей при рождении в исследуемых группах не выявила достоверных различий (p>0,05). У детей из первой группы средний показатель окружности головы при рождении составил 35,125±1,298, медиана – 35 [min 31; max 38] см, у детей из группы контроля – соответственно 35,4±1,1427, 35 [min 32; max 38].
В динамике возрастного развития достоверные различия в росте детей в основной и контрольной группах в 1 месяц (χ2=2,509; p=0,286) и в 3 месяца (χ2=0,995; р=0,319) не прослеживаются. В 6 месяцев (χ2=9,624; p=0,009), 9 месяцев (χ2=8,638; p=0,035) и 1 год жизни (χ2=4,0; p=0,0456) количество детей с высоким ростом достоверно выше, чем в группе контроля. В 2 года различия по росту в группах сравнения статистически не значимы (χ2=4,804; p=0,187). К 3 годам (рис. 3) вновь появляется тенденция к статистическим различиям – опережение в росте детей от матерей с ожирением (среднее значение роста в основной группе 98,7±1,3735; медиана 99 [96; 101] см, в контрольной группе среднее значение 98,057±1,1867; 98 [96; 101] см) (p<0,05).
Рис. 3. Медиана роста в возрасте 3 лет у детей от матерей с ожирением и условно здоровых
Динамика роста детей отражена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика роста у детей, рожденных от матерей с ожирением и условно здоровых матерей
|
Медиана роста |
Рост при рождении |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
9 месяцев |
12 месяцев |
24 месяца |
36 месяцев |
|
От матерей с ожирением |
52,7 |
55,2 |
61,2 |
68,2 |
73,4 |
77,6 |
97,5 |
98,7 |
|
От матерей без ожирения |
53,1 |
55,5 |
60,8 |
67,2 |
70,4 |
76,8 |
96,7 |
98,1 |
При сравнительном изучении массы тела (МТ) детей при рождении статистических различий в обследуемых группах (χ2=4,753; p=0,191), в том числе и по ИМТ (χ2=1,305; p=0,521), не выявлено. Среднее значение МТ в основной группе 3454,17±511,8, медиана 3420,0 [2390; 4720], в группе контроля – соответственно 3432,8±435,4 и 3390,0 [1960; 4480] г.
Статистические различия по МТ начинают проявляться в 6 месяцев жизни, когда в основной группе повышенная МТ встречается в 39,6% случаев против группы контроля – 8,8% (χ2=4,225; p=0,040), и в 9 месяцев (χ2=10,193; p=0,017). В 1 год жизни (χ2=0,69; p=0,4) эти различия в 2 группах по массе тела статистически не значимы. В 2 года в основной группе превалируют дети с высоким значением ИМТ (M ± > + 3SD - 37,5%, χ2=46,309; p=0,001) по сравнению с группой контроля. К 2 годам (рис. 4) детей с избыточной МТ в основной группе становится в 2 раза больше (58,3%), чем в группе контроля (26,5%).
Рис. 4. Преобладание детей с избыточной массой тела от матерей с ожирением в возрасте 2 лет
Достоверное преобладание показателей МТ в группе детей от матерей с ожирением и избыточной массой тела по сравнению с контрольной группой максимально выражено к 3 годам (p<0,001) (рис. 5).
Рис. 5. Динамика массы тела детей, рожденных от матерей с ожирением, и условно здоровых
При сравнении частоты встречаемости искусственного вскармливания в исследуемых группах достоверных различий не выявлено (χ2=0,948; р=0,331). Выявлена очень слабая прямая корреляция между величиной ИМТ матери и частотой искусственного вскармливания как в основной группе (r=0,15784; p>0,05), так и в группе контроля (r=0,15747; p>0,05).
Период грудного вскармливания в группе матерей с ожирением короче – медиана составляет 8 [min 2; max 16] месяцев, в группе матерей с нормальной массой – 10 [min 4; max 24] месяцев. В группе матерей с ожирением и избыточной массой тела продолжительность грудного вскармливания имеет статистически значимую прямую корреляционную зависимость от ИМТ матери (r=0,4473; p=0,01), в группе контроля корреляционная связь очень слабая (r=0,12; p>0,05).
Заключение. Влияние избыточной массы тела и ожирения у матери в период беременности на физическое развитие ребенка начинает проявляться после рождения с 6 месяцев жизни, прежде всего, повышенным и высоким ростом, а к 2–3 годам – и избыточной массой тела. Планируется дальнейшее наблюдение за детьми, рожденными от матерей с избыточной массой тела и ожирением. Профилактика детского ожирения, как и многих других болезней, должна начинаться еще до рождения ребенка и заключаться в профилактике ожирения будущей матери, беременной и кормящей матери.