Доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Ведущее место в структуре всех эндокринных заболеваний занимает сахарный диабет (СД), являющийся на сегодняшний день одним из самых опасных вызовов мировому сообществу и важным приоритетом национальных систем здравоохранения. Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит различным заболеваниям щитовидной железы [1]. Еще два десятка лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн человек. Если в 2013 году численность пациентов с СД в мире составила 387 млн человек, увеличившись, таким образом, более чем в 2 раза за последние 10 лет [2], то уже в 2015 году IDF опубликовала данные о том, что численность больных СД в мире превысила 415 млн человек [3].
Столь стремительный рост распространённости СД, а также тот факт, что половина всех больных СД приходится на активный трудоспособный возраст (от 40 до 60 лет), послужили причиной проведения в мае 1989 года 42-й Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представившей данные о росте заболеваемости СД и призвавшей все страны принять меры по профилактике данного заболевания [2].
Одним из ведущих показателей, определяющих эпидемиологическую ситуацию СД в мире, является распространённость. По мнению Масловой О.В. и Сунцова Ю.И., «количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизации территории, увеличением распространённости ожирения и малоподвижного образа жизни» [4]. По литературным данным, наибольшее значение распространённости СД в мире отмечено в Токелау – 37,9%. Наименьшее значение – в Мали (1,28%) [5].
По оценкам экспертов, в Европейском регионе, куда входят 56 стран, число людей с СД составляет 56,3 млн, или 8,5% от взрослого населения. Самый высокий показатель распространённости СД отмечается в Турции - 14,8%. Европейские страны, в которых проживает наибольшее число людей, страдающих СД, большей частью расположены в Западной Европе. Показатель распространённости СД в Германии составляет 11,95%, в Испании – 10,83%, Италии – 7,95%, Франции – 7,50%, в Великобритании – 6,57%. По данным IDF, минимальная национальная распространённость СД в Европе наблюдается в Азербайджане – 2,28% [5].
По данным экспертов IDF, сегодня в Китае проживает наибольшее число людей с СД – 109,6 млн, а уровень распространённости достигает 10,6% [3].
В Северной Америке и странах Карибского бассейна большинство населения региона проживает в США, Мексике и Канаде, и в этих же странах зарегистрировано подавляющее большинство людей, страдающих СД. Национальная распространённость СД в Мексике – 11,7%, Канаде – 10,21%, США – 10,90% [6].
Распространённость СД типа 2 в зависимости от пола и возраста была изучена в исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diabetic Criteria in Europe), проведённом в 8 европейских странах. В ходе исследования наблюдали 16931 человека в возрасте 30-89 лет, среди которых 1325 человек имели впервые выявленный СД 2 типа. Как показало исследование, распространённость СД в группе лиц моложе 60 лет была менее 10%, среди лиц 60-79 лет – 10-20% [4].
В различных странах мира частота СД 1 типа сильно варьирует. По данным эпидемиологических исследований, частота СД 1 типа в мире колеблется от 36,8 на 100 тыс. населения в Финляндии до 0,8 на 100 тыс. населения в странах Западно-Тихоокеанского региона (Китай, Япония, Пакистан) [5].
Другим важным показателем, определяющим эпидемиологическую ситуацию в отношении СД, является заболеваемость. Согласно данным, опубликованным в IDF, заболеваемость СД 1 типа у детей, особенно в возрасте до 15 лет, растёт во многих странах мира. Прослеживаются чёткие географические различия в тенденциях роста, но средний годовой прирост составляет 3%. Установлено, что СД 1 типа в мире ежегодно заболевает 79100 детей в возрасте до 15 лет. Из 497 100 детей, которые сегодня живут с СД 1 типа, 26% являются жителями Европы, где собраны самые последние и наиболее надёжные данные о частоте новых случаев СД, и 22% - в Северной Америке и странах Карибского бассейна [5].
В России также отмечаются высокие темпы роста заболеваемости диабетом. По данным российского Госрегистра больных СД, в начале 2015 года по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось около 4.1 млн человек: 340 тысяч больных СД 1 типа и 3,7 млн человек с СД 2 типа. Стоит также учитывать и результаты контрольно-эпидемиологических исследований, которые проводились в период в 2002-2010 гг. и показали, что истинная численность пациентов с СД приблизительно в 3-4 раза больше зарегистрированной официально, то есть составляет не менее 7% населения России (9–10 млн человек) [7].
Представляют интерес данные Федерального государственного бюджетного учреждения «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЭНЦ» МЗ РФ) о динамике распространенности СД 2 типа среди россиян за период с 2000 по 2012 год: общее число взрослых больных увеличилось на 1 736 423 человека. Таким образом, ежегодный прирост в среднем по стране составил 6,23% [2].
Оценивая динамику основных эпидемиологических показателей в России СД обоих типов (рост заболеваемости СД 2 типа на 29,4% среди взрослых и СД 1 типа на 10,6% среди детей и подростков), стоит отметить, что они остаются ниже таких же показателей в мире, особенно если акцентировать внимание на СД 2 типа [4].
Специалисты ФГБУ «ЭНЦ» МЗ РФ выявили различия в заболеваемости СД между федеральными округами России, расположенными в разных географических зонах страны. Имеет место т.н. феномен градиента нарастания данного эпидемиологического показателя в направлениях Юг–Север для СД 1 типа и Восток–Запад для СД 2 типа [2].
Детальной информации об инвалидности вследствие СД посвящено сравнительно мало работ. Данные Госрегистра больных СД представляют детальную информацию об инвалидности по причине диабетической ретинопатии: в 2012 году в России более 45 тыс. пациентов с СД имели инвалидность по утрате зрения. При этом 30 тысяч человек утратили зрение частично, а 18 тысяч – полностью [2].
Важным показателем множества медико-социальных аспектов, эффективности лечебно-профилактической помощи пациентам является средняя продолжительность жизни. За период с 2007 по 2012 г. в России она увеличилась и у пациентов с СД 2 типа, достигнув 73,1 года, и у больных СД 1 типа, достигнув 58,8 года [2].
На профилактику осложнений СД и на лечение самого заболевания всемирное здравоохранение затратило в 2013 году около 548 млрд долларов США. Ожидается, что к 2035 году эта цифра превысит 627 млрд долларов США [5]. Значительно колеблется объём расходов на лечение СД от региона к региону и от страны к стране. Только 1/5 часть общемировых расходов приходится на страны со средним и низким уровнем доходов, хотя в них и проживает около 80% пациентов с СД. На одного больного в странах со средним и низким уровнем доходов тратится в среднем 545 ID (356 долларов США) в год, а в странах с высоким уровнем доходов - 5305 ID (5 621 доллар США) [5].
Как нами уже упоминалось, тиреоидная патология занимает второе место по распространённости после СД среди всех эндокринопатий [1]. С начала 90-х годов она также характеризуется ростом распространённости, зависящей от множества факторов, таких как пол, возраст, генетическая предрасположенность, присутствие в пище зобогенных веществ (тиогликозиды, тиоционаты), йодообеспечение региона и пр. [8]. Увеличивается число пациентов, получивших временную и стойкую утрату трудоспособности вследствие тиреоидной патологии [9].
Во всём мире в настоящее время растёт заболеваемость раком щитовидной железы. Скорость роста выявляемости этого заболевания – 4% в год [10]. Сегодня данная патология – самое частое злокачественное новообразование эндокринной системы, занимающее в структуре онкологической заболеваемости 2,2%. В России за период с 1999 по 2009 г. заболеваемость раком щитовидной железы выросла в 2 раза, составив 6,1 на 100 тыс. населения в год (8000 первичных случаев, регистрируемых ежегодно) [11]. На рост заболеваемости данной патологии влияет йодный дефицит [9].
Узлы щитовидной железы – весьма распространённая патология, требующая диагностического поиска и длительного наблюдения пациентов. Большая часть подобных образований являются доброкачественными и не оказывают никакого влияния на жизнь человека. У 30% населения мира выявляется коллоидный зоб при УЗИ, т.е. для России это более 40 млн человек [12].
По данным Жуковой Л.А. (2009, 2012), узловые образования щитовидной железы на территории йодного дефицита и ухудшившейся экологической обстановки (после аварии на ЧАЭС) встречаются в 33,9% случаев [13; 14]. По данным Андреевой Н.С. (2004), заболеваемость узловым зобом в Курске выросла со 187,4 обращения на 100 тыс. населения в 1997 г. до 242 в 2003 г. [9]. В условиях йододефицита распространённость узлового зоба возрастает до 30-40% [12]. Внимание научного и медицинского сообщества к проблеме йодного дефицита в последние годы особенно повышено, проводятся различные эпидемиологические исследования [15]. Это связано не только с высокой распространённостью данной патологии, но и с изменениями методов эпидисследований, а также с появлением новых способов анализа содержания в организме йода.
Распространённым состоянием является гипотиреоз [12]. Манифестный гипотиреоз встречается у 0,2-2% населения, субклинический – 4-10% (у пожилых – 7-26%) [16]. По данным, полученным M. Vanderpump и соавт., распространённость гипотиреоза составляет от 3 до 16% у мужчин и от 4 до 21% у женщин и увеличивается с возрастом [17]. Столь высокая распространённость определяет медико-социальное значение гипотиреоза. Самой частой причиной данной патологии является аутоиммунный тиреоидит (АИТ). В целом аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АИТ, ДТЗ) встречаются у 2-5% населения. Распространенность носительства антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) - 12% [18]. Вызывает интерес сочетание АИТ и рака щитовидной железы. Эти две патологии сосуществуют в 0,3-38% случаев, чаще у женщин [19]. Морфологию ткани щитовидной железы можно уточнить в ходе проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), которая, хотя и считается довольно точным методом диагностики (точность до 98%), при АИТ в четверти случаев даёт весьма ограниченную информацию из-за малого числа клеток в биоптате [19].
Серьёзнейшей проблемой тиреодологии остаётся тиреотоксикоз, приводящий к ухудшению жизненного прогноза и сопровождающийся увеличением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы [20]. Так, смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, клапанных пороков и артериальной гипертензии в сочетании с тиреотоксикозом увеличена в 1,2 раза по сравнению с общей популяцией [21]. Причиной этого является развитие изменений в сердечно-сосудистой системе [22].
Среди проявлений «тиреотоксического сердца» можно назвать лёгочную гипертензию, диастолическую дисфункцию, развитие сердечной недостаточности, дилатацию полостей сердца, фибрилляцию предсердий и гипертрофию миокарда левого желудочка. Фибрилляция предсердий, встречающаяся при тиреотоксикозе в 2-25% случаев, часто сохраняется и после того, как тиреотоксикоз устранён [21]. При исследовании группы женщин с тиреотоксикозом и различными кардиопатиями было выявлено, что фибрилляция предсердий развивается в 67% случаев, что указывает на существование факторов, влияющих на риск развития фибрилляции предсердий при тиреотоксикозе, к которым, помимо наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, относятся мужской пол и возраст [21]. C.W. Siu и соавт. (2007) показали, что фибрилляция предсердий является независимым предиктором развития сердечной недостаточности при тиреотоксикозе [23].
Одним из самых распространённых заболеваний щитовидной железы является диффузный токсический зоб (ДТЗ) [24]. Распространённость ДТЗ в популяции – 1-3%, заболеваемость – от 5 до 23 случаев на 100 тыс. населения в год, соотношение мужчин и женщин 1:5 – 1:7 [25]. ДТЗ в первую очередь опасен нарушениями сердечно-сосудистой системы, связанными с тиреотоксикозом и приводящими к ухудшению прогноза заболевания и утрате трудоспособности [26].
Приведенные данные свидетельствуют о высокой значимости эндокринной патологии – сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Анализ публикаций, посвященных их эпидемиологии, говорит о том, что эндокринные заболевания являются важной и, к сожалению, далёкой от своего решения медико-социальной проблемой современности.
Библиографическая ссылка
Кузнецов Е.В., Жукова Л.А., Пахомова Е.А., Гуламов А.А. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26662 (дата обращения: 24.04.2024).