Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СТРУКТУРЕ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Зурнаджьянц Ю.А. 1
1 ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Астрахань
Произведен анализ расходования денежных средств учреждения здравоохранения, согласно смете доходов и расходов, по трем основным источникам финансирования: денежные средства из фондов обя-зательного медицинского страхования, денежные средства из бюджета, денежные средства поступившие от оказания платных медицинских услуг. На основе проведенного анализа разработаны показатели оп-ределения эффективности поступления и расходования денежных средств лечебно-профилактическим учреждением по трем основным источникам финансирования, поскольку от эффективного распределе-ния средств во многом зависит социально-экономическая безопасность населения, территории, региона. Предложенная система аналитических показателей-индикаторов, позволит более подробно отразить эффективность использования финансовых средств медицинского учреждения, заранее сигнализировать о грозящей опасности и предпринимать меры по её предупреждению.
финансирование
обязательное медицинское страхование
бюджет
эффективность
смета
лечебно-профилактическое учреждение
1. Белов А.Н. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях. - М.: Экзамен, 2005. - 240 с.
2. Бушуева Г.А., Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 78. - С.19-25.
3. Кадыров Ф.Н. Платные услуги: ответы на вопросы // Менеджер здравоохранения: ежемесячный научно-практический журнал. - 2008. - N 2 . - С. 53-56.
4. Качалов С.Ф. Бухгалтерская отчетность и анализ хозяйственной деятельности медицинского учреждения. - М., 1961. - 32 с.
5. Ковалев В.В., Волкова О.П. Анализ хозяйственной деятельности предприятия. - М.: Проспект, 2000. - 424 с.
6. Любушин Н.П., Лещева В.Б, Дьякова В.Г Анализ финансово-экономической деятельности предприятия: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. Н.П. Любушина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. - 379 с.
7. Савицкая Г.В, Анализ хозяйственной деятельности предприятий. - М.: Новое знание, 2002. - 688 с.
8. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие / Кучеренко В.З., Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др.; Под ред. Куреченко В.З., Семенова В.Ю. - М., 1998. - 142 с.
Экономические интересы медицинских учреждений, их финансово-хозяйственная деятельность определяют степень достижения основных целей здравоохранения. Поскольку  многое в работе медицинских учреждений определяется экономическими и статистическими факторами, то особо следует выделить проблемы изучения анализа эффективности расходования денежных средств лечебно-диагностических подразделений г. Астрахани. Именно от финансирования и эффективного распределения средств во многом зависит социально-экономическая безопасность не только самого учреждения, но и населения, территории, региона. Медицинским учреждениям необходимо реально оценивать и анализировать свое состояние для более эффективного применения и использования имеющихся средств и ресурсов в условиях дефицита.

Цель исследования: разработать показатели оценки эффективности расходования денежных средств, учитывая источники  получения дохода исследуемых лечебно-профилактических учреждений.

Материал и методы исследования: исследование проводилось на основе экономической и статистической отчетности, а также внутренней документации поликлиник города Астрахани.

Анализ ресурсной базы здравоохранения РФ свидетельствует о том, что слабо управляемое развитие здравоохранения в условиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорций условий оказания медицинской помощи между территориями и внутри них, снижению ресурсного потенциала, концентрации лечебных учреждений в административных центрах, а, следовательно, ухудшению качества и доступности медицинской помощи. По эффективности использования ресурсов здравоохранения Россия в мире занимает только 130 место (по данным всемирной организации здравоохранения) [3].

Исследованию проблемы экономического анализа и методики проведения анализа эффективности финансового состояния и экономического потенциала предприятия, интерпретации данных финансовой отчетности посвящены многочисленные труды отечественных ученых: А.Н. Белова, Г.А. Бушуевой, Н.П. Любушина, Ф.Н. Кадырова, С.Ф. Качалова, В.В. Ковалева, О.П. Волкова, Г.В. Савицкой, В.З. Кучеренко, В.В. Гришина  и др. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. Многообразие существующих подходов требует разработки эффективных и корректных методов экономического анализа эффективности использования денежных средств, основанных на единых принципах, и определения адекватных критериев и показателей.

Развитие рынка медицинских услуг, появление законодательной базы для защиты прав пациентов на получение высококачественной медицинской помощи при существующем недостатке финансирования побуждает лечебные учреждения к более эффективному использованию имеющихся в наличии ресурсов, а также стимулированию качества и интенсивности работы медицинского персонала.

Нами разработана и предложена методика оценки эффективности использования денежных средств лечебно-профилактическим учреждением на примере муниципальных учреждений здравоохранения - городских поликлиник города Астрахани; которая включает в себя объективную систему показателей эффективности, необходимую для безопасного функционирования практически всем участникам системы здравоохранения - государственным лицензионным органам, страховым компаниям и фондам, руководителям медицинских учреждений, врачам и пациентам. Данный алгоритм проведения анализа эффективности использования денежных средств лечебно-профилактическим учреждением мы представили в виде схемы (рис. 1).

 

Рис. 1. Алгоритм проведения анализа эффективности использования финансовых средств лечебно-профилактическим учреждением

Нами выделено три основных источников финансирования амбулаторно-поликлинического звена, по которым следует провести анализ: денежные средства обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликлинического учреждения, и   денежные средства, полученные из бюджета всех уровней.

Оценка эффективности деятельности соответствующих структурных подразделений организации с использованием данных о затратах для предотвращения возможных отрицательных влияний на экономическую безопасность и о размерах предотвращенного и причиненного вреда дает объективную (подкрепленную экономическими расчетами) панораму результативности деятельности всех подразделений по этому вопросу.

На первом этапе анализа эффективности использования финансовых средств лечебно-профилактического учреждения нами был произведен анализ хозяйственной деятельности поликлиники, который мы предлагаем проводить по основным источникам финансирования (по бюджетному источнику финансирования, обязательному медицинскому страхованию и по предпринимательской деятельности), а также рассмотрены показатели выполнения финансового плана учреждением здравоохранения за 2010 год. В таблице нами проведен анализ хозяйственной деятельности МУЗ «Городская поликлиника № 6»  по бюджету (бюджетному источнику финансирования) за 2010 год (табл.1). В 2010 году была утверждена, с учетом изменений, смета расходов по бюджету на общую сумму 5302,3 тыс. рублей. В данную смету заложены расходы на выплату заработной платы и начисления работникам бюджета, расходы на оплату коммунальных услуг, командировочные расходы, услуги связи, оплата услуг сторонних организаций, оплата на приобретение хозяйственного инвентаря и канцелярских товаров, оплата капитального ремонта, расходы на приобретение оборудования, расходы на приобретение медикаментов, расходы по ремонту и техническому обслуживанию основных средств.

Таблица 1 Анализ расходования денежных средств по бюджету, согласно смете расходов на 2010 год

Наименование статьи

 

Утверждено за год (тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

Остатки лимитов: экономия, перерасход (тыс. руб.)

Выполнение сметы (%)

Текущие расходы:

4835,3

4450,2

385

92,0

Оплата труда и начисления:

1665,3

1590,6

75

95,5

заработная плата

1379

1349,7

29

97,9

прочие выплаты

7

6,4

1

91,4

начисления на оплату труда

279,3

234,5

45

84,0

Приобретение услуг:

3150

2840,1

310

90,2

услуги связи

91

89,3

2

98,1

транспортные услуги

45

44,3

1

98,4

коммунальные услуги

12,48

1000,8

247

80,2

потребление тепловой энергии

724

551,7

172

76,2

потребление электрической энергии

243

218,5

25

89,9

водоснабжение помещений

281

230,6

50

82,1

услуги по содержанию имущества:

484

468,4

16

96,8

текущие услуги

484

468,4

16

96,8

прочие услуги

1282

1237,3

45

96,5

Прочие расходы

20

19,5

1

97,5

Поступление нефинансовых активов:

467

415,2

52

88,9

Увеличение стоимости основных средств

392

349,5

43

89,2

Увеличение стоимости материальных запасов:

75

65,7

9

87,6

прочие материальные запасы

70

65,7

4

93,9

медикаменты и перевязочные средства

5

0,0

5

0,0

Итого

5302,3

4865,4

437

91,8

Проанализировав таблицу, можно заметить, что по всем статьям расходов наблюдается невыполнение сметы. Это связано с недостаточным финансированием по статьям расходов на 2010 год. Наиболее низкий процент выполнения сметы,  по сравнению с утвержденным на год, наблюдается по статье 223.01 - потребление тепловой энергии, 76,2 %. Наиболее высокий по статье 222 - транспортные услуги, 98,4 %.

Для более информативного анализа сметы, необходимо рассмотреть структуру расходов по статьям в динамике за 2008 - 2010 гг. По статьям 211 заработная плата и 221 услуги связи наблюдается экономия денежных средств в 2010 году по сравнению с 2009 годом - 83 %. Увеличение расходов в 2010 году (356 % по сравнению с 2008 годом) по статье 212 - прочие выплаты, связано с увеличение количества дней, проведенных в командировках - суточные. Так же в связи с увеличением количества дней, проведенных в командировках (проездные), увеличились расходы по статье 222 - транспортные услуги (313 % по сравнению с 2009 годом). Снизились расходы по статье 213 по сравнению с 2009 годом, в связи с экономией по заработной плате, а также неоплатой начислений за ноябрь, декабрь 2010 года из-за дефицита денежных средств в городском бюджете. Снижение расходов по статьям 225.01 - текущие услуги, 226 - прочие услуги, 340.01 - прочие материальные запасы, возникло из-за меньшего объема финансирования. Нет расходов в 2010 году по статьям 225.02 - капитальный ремонт, 340.02 - медикаменты и перевязочные средства, 340.03 - бесплатные медикаменты в связи с дефицитом финансирования, тем самым происходит оплата из других источников. Подводя итог, можно сказать, что наблюдается общая тенденция к снижению расходов из-за уменьшения финансирования из городского бюджета.

Проанализируем смету расходов денежных средств по платным медицинским услугам (табл.2). В 2010 году утверждена смета расходов по платным услугам на общую сумму 1142,0 тыс. рублей. В 2010 году оказывались платные услуги населению, были заключены договора с предприятиями по проведению медицинского осмотра по пр. 90 МЗ РФ, заключены договора с учреждениями здравоохранения на проведение маммографических, рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических исследований.

Таблица 2 Анализ расходов денежных средств по платным услугам согласно сметы доходов и расходов на 2010 год

Наименование статьи

 

Утверждено за год (тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

Остатки лимитов: экономия, перерасход (тыс. руб.)

Выполнение сметы (%)

Текущие расходы:

828

784,5

43,5

94,7

Оплата труда и начисления:

590

583,0

7,0

98,8

заработная плата

464

463,2

0,8

99,8

прочие выплаты

-

-

-

0

начисления на оплату труда

126

119,8

6,2

95,1

Приобретение услуг:

236

200

36,0

84,7

услуги связи

12

11,0

1,0

91,7

транспортные услуги

6

6,0

0,0

100,0

коммунальные услуги

16

-

16,0

0,0

потребление тепловой энергии

10

-

10,0

0,0

потребление электрической энергии

3

-

3,0

0,0

водоснабжение помещений

3

-

3,0

0,0

услуги по содержанию имущества:

62

47,9

14,1

77,3

Текущие услуги

62

47,9

14,1

77,3

прочие услуги

140

135,1

4,9

96,5

Прочие расходы

2

1,5

0,5

75,0

Поступление нефинансовых активов:

314

286,5

27,5

91,2

Увеличение стоимости основных средств

159

143,4

15,6

90,2

Увеличение стоимости материальных запасов:

155

143,1

11,9

92,3

прочие материальные запасы

147

135,2

11,8

92,0

медикаменты и перевязочные средства

8

7,9

0,1

98,8

Итого

1142,0

1071,0

71,0

93,8

Общий процент выполнения сметы составил 93,8 %, но выполнение сметы по платным услугам фактически составляет 98,9 %, так как были произведены расходы за оплату услуг банка в размере 9,9 тыс. рублей, которые не отражены в кассовых расходах. Так же остаток денежных средств на конец года в муниципальном казначействе составил 32,4 тыс. рублей, по которому не было разрешено расходование в 2010 году, кассовые расходы были произведены в 2011 году.

В 2010 году были заключены договора по предоставлению медицинской помощи МУЗ ГУ Поликлиника № 6  со следующими страховыми компаниями: ОАО «Согаз-Мед», ЗАО «МАКС-М», АФ ООО «Росгосстрах-Медицина», ОАО СМК «Югория-Мед», ЗАО МСК «Солидарность для жизни» и ОАО «РОСНО-МС». Нами был произведен анализ поступлений средств от страховых компаний за 2010 год, из которого видно, что всего не принято счетов, по причине дефектов, - 0,19 % от общей суммы принятых счетов за год, что составило 28730,18 рублей. Потеря от штрафов составила 0,05 % от общей суммы принятых счетов - 7039,36 рублей. Проведем анализ расходования денежных средств по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) за 2010 год (табл. 3).

Таблица 3 Анализ расходов денежных средств по ОМС согласно смете доходов и расходов на 2010 год

Наименование статьи

 

Утверждено за год (тыс. руб.)

Профинансировано (тыс. руб.)

Остатки лимитов: экономия, перерасход (тыс. руб.)

Выполнение сметы (%)

Текущие расходы:

14964

14262,2

702

95,3

Оплата труда и начисления:

14770

14068,6

701

95,3

заработная плата

11703

11396,9

306

97,4

прочие выплаты

-

9,9

-10

-

начисления на оплату труда

3067

2661,8

405

86,8

Приобретение услуг:

194

193,6

0

-

прочие услуги

194

193,6

0

-

Поступление нефинансовых активов:

920

923,8

-4

100,4

Увеличение стоимости материальных запасов:

920

923,8

-4

100,4

медикаменты и перевязочные средства

18

-

18

0,0

бесплатные медикаменты

902

923,8

-22

102,4

Итого

15884

15186,0

698

95,6

Экономия в 2010 году по заработной плате и начислениям 711 тыс. рублей от утвержденного финансового плана и перерасход по медикаментам составил 4 тыс. рублей, по прочим выплатам 10 тыс. рублей.

На основе данных проведенного анализа мы предлагаем провести комплексную оценку эффективности расходования денежных средств по предложенной нами системе показателей, отражающих эффективность использования и управления денежными средствами лечебно-профилактического учреждения. Мы предлагаем расширить проведенный анализ по основным источникам финансирования показателями эффективности использования финансовых ресурсов,  которые более подробно будут отражать эффективность использования финансовых средств лечебно-профилактическим учреждением (табл. 4).

Таблица 4 Показатели эффективности использования денежных средств ЛПУ

№/№

Показатели эффективности поступлении денежных средств

Формула  расчета

Обобщающий показатель

Значения показателя

1

Коэффициент эффективности поступления бюджетных средств (Кэф.пост.б.с.)

 

 

Коэффициент эффективности поступления средств в ЛПУ =  Кэф.пост.б.с. + К эф.пост.пл. + Кэф.пост.ОМС

> 3  -  избыточное финансирование

2,5 - 3 - достаточное финансирование

< 2 - дефицит финансирования

2

Коэффициент эффективности поступления средств от платных услуг

эф.пост.пл.)

 

3

Коэффициент эффективности поступлении средств из ТФОМС (Кэф.пост.ОМС)

 

 

 

4

Эффективность использования бюджетных средств (эф.исп.б.с.)

 

Эф-ть использования ден. средств =

эф.исп.б.с +  эф.исп.б.с. +  эф.исп.б.с.

< 1 - денежные средства используются наиболее эффективно

1 -  денежные средства используются эффективно

>1 -  денежные средства используются неэффективно

5

Эффективность использования средств от оказания платных услуг (эф.исп.пл..ус.)

 

6

Эффективность использования средств ОМС (эф.исп.с. ОМС.)

 

7

Коэффициент эффективного распределения денежных средств ОМС

 

Коэффициент эффективного распределения денежных средств ОМС

<1 - денежные средства по ОМС распределяются  наиболее эффективно

1 - денежные средства по ОМС распределяются эффективно

> 1 - денежные средства по ОМС распределяются неэффективно

Предложенные аналитические процедуры характеризуют эффективность работы амбулаторно-поликлинического звена, показывают тенденцию роста или снижения сумм по дефектам и штрафам, при оценке эффективности расходования средств по обязательному медицинскому страхованию, выявленные как в результате внутреннего анализа, так и ревизионным аппаратом территориального фонда ОМС. 

Выводы: анализ эффективности использования денежных средств лечебно-профилактическим учреждением является основным вопросом в управлении здравоохранением, который отражается как на экономической безопасности самого учреждения, так и на социальной безопасности граждан. Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что предложенная система показателей-индикаторов, получивших количественное  выражение, позволяет   заблаговременно   сигнализировать   о   грозящей   опасности и предпринимать меры по её предупреждению. Анализ расходования денежных средств учреждением здравоохранения является необходимым звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур.

Рецензенты:

  • Минёва О.К., д.э.н., профессор, декан факультета «Бизнеса и экономики» Астраханского государственного университета, г. Астрахань.
  • Набиев Р.А., д.э.н., профессор, зав. кафедрой «Экономика и управление предприятием» ФГБОУ ВПО «Астраханский государственный технический университет», г.  Астрахань.

Библиографическая ссылка

Зурнаджьянц Ю.А. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СТРУКТУРЕ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5640 (дата обращения: 14.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074