Введение. В современном мире наблюдается неуклонное повышение интереса к различным средствам и системам оздоровления и профилактики заболеваний. Наблюдается значительное увеличение количества новых методик, которые практически не обосновываются с точки зрения физиологии. Также нельзя не отметить тот факт, что недостаточно изучена эффективность влияния на организм и некоторых традиционных средств оздоровления, широко используемых в практике, что, нередко, ведет к нерациональному и недифференцированному их использованию. К таким средствам оздоровления, можно отнести классический массаж, эффективность которого зачастую оценивается эмпирически, субъективно [1, 5].

Немногочисленные научные исследования влияния классического массажа на деятельность органов и систем показывают [1, 3, 5, 9 и др.], что его механизм действия связан с адаптацией к массажным воздействиям, рефлекторно-сегментарными взаимодействиями и местной реакцией, связанной с механическим воздействием (изменение тонуса сосудов, увеличение гуморально-метаболических факторов в тканях, рост крово- и лимфооттока).

Целью исследования в данной работе являлась оценка ортостатической реакции уровней и механизмов регуляции кровообращения при адаптации к массажным воздействиям, посредством анализа медленноволновой вариабельности комплекса показателей центральной и периферической гемодинамики у детей подросткового возраста после курса классического массажа спины и шеи.

Материалы и методы исследования. В исследованиях участвовали дети подросткового возраста первой медицинской группы, мальчики (13-16 лет) - n=32, девочки (12-15 лет) - n=34 (основная группа). В данной группе детей проводился 10-ти дневный курс классического массажа спины и шеи по общепринятой методике [6]. Контрольную группу составляли дети (мальчики n=35, девочки n=35), у которых массаж не проводился.

Для регистрации трендов показателей кровообращения в течение 500 кардиоинтервалов в положении лежа и активного ортостаза использовалась компьютерная система «Кентавр II PC» фирмы «Микролюкс», г. Челябинск (рекомендована к производству и применению в медицинской практике протоколом № РОСС.RU.АЮ 45.В00211 от 28.11.2002 г.). Изучались следующие показатели центрального и периферического кровообращения: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), ударный объем (УО, мл), фракция выброса левого желудочка (ФВ, %), минутный объем кровообращения (МОК, л/мин), амплитуда пульсации аорты (АПА, мОм), амплитуда пульсации пальца кисти (АППК, мОм), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД, мм рт.ст.), диастолическая волна наполнения сердца (ДВНС, мОм).

Анализ медленноволновой вариабельности показателей проводился при помощи компьютерной программы «Биоспектр» [7]. Изучались общая мощность спектра (ОМС), абсолютная и относительная мощность колебаний в диапазонах согласно рекомендациям Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества электрофизиологии [12], мода и середина (Мо и Ме, Гц) спектра. Учитывая психомоторные особенности детей данного возраста, тренды изучаемых показателей подвергались интерполяции, что позволило устранить помехи и погрешности в процессе регистрации показателей. При интерпретации результатов анализа вариабельности использовались общепринятые представления о регуляторном генезе медленноволновых колебаний [2, 4, 8, 10, 11, 12 и др.].

Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 и 2 представлена динамика показателей центрального и периферического кровообращения обследованных детей после 10-ти дневного курса классического массажа спины и шеи в положении лежа и активного ортостаза.

Таблица 1

Динамика показателей кровообращения под воздействием курса классического массажа спины и шей у девочек старшего школьного возраста

Таблица 2

Динамика показателей кровообращения под воздействием курса классического массажа спины и шей у мальчиков старшего школьного возраста

Как видно из представленных таблиц, в обеих группах детей курс массажа не оказал влияния на сократимость миокарда, как в положении лежа, так и на его ортостатическую реакцию. Кроме того, не наблюдалось изменений направленности и степени динамики артериального давления и ударного объема при переходе в ортостатическое положение. Несмотря на это, курс проведенного массажа в обеих группах способствовал росту ударного объема и снижению САД, а у мальчиков и ДАД, в положении лежа. При этом анализ вариабельности УО в положении лежа выявил рост общей вариабельности показателя с 159,67±13,57 мл² до 401,1±68,31 мл² у девочек и с 231,13±27,95 мл² до 578,53±63,98 мл² у мальчиков (р<0,0001), что отразилось на всех диапазонах спектра, без значительного изменения относительной мощности и спектральных характеристик, свидетельствующего об общем увеличении регуляторных влияний на показатели, связанные, в первую очередь, с адаптацией к массажным воздействиям.

Изменения вариабельности САД в положении лежа характеризовались ростом общей вариабельности показателя с 73,76±10,58 до 146,02±27,14 мм рт.ст.² (р<0,05) у девочек, с 83,37±11,7 до 208,3±19,88 мм рт.ст.² (р<0,001) у мальчиков, увеличением моды спектра с 0,024±0,001 до 0,03±0,001 Гц (р<0,05) и с 0,021±0,0008 до 0,032±0,002 Гц (р<0,002), соответственно у девочек и мальчиков. При этом в группе мальчиков в положении лежа наблюдалось перераспределение относительной мощности со снижением доли ОНЧ колебаний с 48,98 до 43,32% (р<0,05) и ростом НЧ с 30,47 до 40,13% (р<0,01). Учитывая данные изменения, а также динамику артериального давления можно полагать, что курс массажа способствует росту метаболических влияний на сосудистый тонус, медленноволновые колебания которых проявляется около 0,04 Гц части спектра [8, 12], что в данном исследовании проявлялось увеличением общей мощности и моды спектра САД.

О снижении сосудистого тонуса свидетельствовал и рост АППК, что сопровождалось увеличением общей вариабельности показателя с 297,96±82,59 до 703,92±82,42 мОм² (р<0,001) у девочек и с 398,18±40,62 до 1506,68±108,32 мОм² (р<0,001) у мальчиков. При этом у мальчиков наблюдалось перераспределение мощности в диапазонах спектра со снижением ОНЧ колебаний с 56,22 до 43,58 % (р<0,05) и ростом НЧ с 29,47 до 42,99 % (р<0,05). Кроме того, наблюдались значимые изменения ортостатической реакции АППК, проявлявшиеся увеличением степени снижения показателя с 44,11 до 68,11 % у девочек и с 49,96 до 63,15 % у мальчиков, что в обеих группах сопровождалось аналогичными изменениями мощности: абсолютной, общей и в диапазонах спектра. В частности, если до курса массажа у мальчиков снижение ОМС АППК в ортостатическом положении составляло 19,15 %, то после 69,02 %, что отражало динамику в диапазонах спектра. При этом, если у мальчиков не наблюдалось значимых изменений динамики относительного распределения мощности АППК в ортоположении, то у девочек после курса массажа наблюдалось увеличение степени снижения ОНЧ колебаний с 5,97 до 16,32 % и прироста НЧ с 2,47 до 7,49 %, что, видимо, в первую очередь определяется симпатическими влияниями. Это подтверждается и ростом частоты медианы спектра в ортоположении с 0,058±0,003 до 0,067±0,003 Гц (р<0,05).

После курса классического массажа спины и шеи в обеих группах наблюдалось снижение ЧСС в положении лежа, что вело к увеличению степени прироста показателя в активном ортостазе и изменению реакции показателей медленноволновой вариабельности. В частности, на фоне увеличения ОМС ЧСС в положении лежа в обеих группах детей (с 9888,52±833,56 до 13784,15±1452,95 мс² (р<0,05) у девочек и с 4695,26±425,53 до 10854,1±950,17 мс² (р<0,001) у мальчиков), у девочек наблюдалось уменьшение степени прироста общей вариабельности в ортоположении со 136,11 до 84,36%, а у мальчиков после курса массажа - стабильность общей мощности спектра показателя. При этом изменялась и реакция относительного распределения мощности в диапазонах спектра при переходе в активное ортостатическое положение, что проявлялось степенью перераспределения мощности, связанной с вегетативной реакцией. В частности, если до курса массажа у девочек в ортоположении наблюдался рост НЧ колебаний на 6,5% и снижение ВЧ 8,01%, то после данные изменения составили 11,49 и 14,03% (р<0,05 по Фишеру), что может определяться степенью активации симпатоадреналовых механизмов регуляции ритма сердца для поддержании адекватного уровня кровообращения в ортоположении из-за более низкого ЧСС в положении лежа.

Курс классического массажа спины и шеи оказал значимое влияние на ортостатическую реакцию венозного возврата к сердцу, который в данном исследовании представлен диастолической волной наполнения сердца, что, несомненно, связано как с механическим влиянием массажа на кровоотток, так и изменениями в системе регуляции. В частности, снижается степень снижения ДВНС в ортоположении с 41,53 до 10,03 % у девочек (р<0,01) и с 43,04 до 27,18 % - у мальчиков (р<0,05), что в совокупности с ЧСС способствует большей стабильности МОК. Например, если до курса массажа снижение МОК в активном ортостазе составляло 13,65 % у девочек и 17,31 % у мальчиков, то после - 6,45 и 6,88 %, соответственно (р<0,05).

Анализ показателей медленноволновой вариабельности ДВНС выявил, что после курса массажа в обеих группах наблюдалось снижение роли гуморальных факторов регуляции венозного возврата и возрастание влияний дыхательных движений, проявляющихся ВЧ колебаниями. Например, у девочек при фоновых исследованиях в активном ортостазе наблюдалось увеличение доли ОНЧ колебаний ДВНС с 15,83 до 26,0 % и снижение ВЧ с 50,73 до 36,24 %, тогда как после курса массажа распределение мощности в диапазонах статистически достоверно не изменялось. Аналогичная направленность изменений наблюдалась и в частотных характеристиках вариабельности ДВНС. В частности, если до курса массажа выявлено снижение медианы спектра с 0,14±0,0086 до 0,1±0,0072 Гц (р<0,01) у девочек и с 0,145±0,0052 до 0,12±0,0054 Гц (р<0,05) у мальчиков, то после курса - повышение с 0,12±0,006 до 0,14±0,0063 Гц (р<0,05), как у девочек, так и у мальчиков, что свидетельствует об увеличении доли ВЧ колебаний ДВНС в активном ортостазе, которые тесно связаны с дыхательными движениями.

Для оценки изменений регуляции кровообращения в целом проведен анализ вариабельности АПА, медленноволновые колебания которой наиболее интегральны и определяются показателями кардиогемодинамики и сосудистого тонуса. Анализ показал, что в обследованных группах детей наблюдался значительный рост вариабельности АПА в положении лежа, у девочек с 5371,5±495,85 до 12962±1207,89 мОм², у мальчиков с 4945,33±274,26 до 12636,85±1106,91 мОм² (р<0,001), что свидетельствует о количественном и качественном увеличении активности нейрогуморальных механизмов регуляции кровообращения под воздействием курса массажа. Наибольший прирост вариабельности наблюдался в ОНЧ и НЧ диапазонах до 222,78 и 159,32 % у девочек, до 185,73 и 179,85 % у мальчиков, что учитывая динамику показателей, определяется метаболическими факторами регуляции и вегетативной нервной системой. При этом степень реакции регуляторных механизмов, по данным ОМС АПА, в активном ортостазе снижалась, у девочек с 148,37 до 44,52 %, у мальчиков - с 138,36 до 14,08 %, что определяется, видимо, ростом уровня адаптации в состоянии покоя и прослеживается и в диапазонах спектра.

Анализ относительного распределения мощности в диапазонах спектра выявил некоторые межполовые различия. В частности, на фоне стабильности относительной мощности колебаний АПА в положении лежа после курса массажа изменялась степень динамики при переходе в активное ортоположение. У девочек уменьшался прирост ОНЧ колебаний АПА с 7,94 до 2,74 % (р<0,05), тогда как у мальчиков увеличивалось снижение ВЧ колебаний с 5,88 до 10,96 % (р<0,05), что видимо определяется различиями механизмов ортоустойчивости кровообращения, формирующихся во время проведения курса классического массажа спины и шеи.

Это подтверждается и при анализе медианы спектра АПА. Например, у девочек наблюдалось снижение показателя в положении лежа с 0,17±0,008 до 0,14±0,008 Гц, которое может определяться ростом доли ОНЧ и НЧ колебаний, связанных с симпатоадреналовыми механизмами и метаболическими факторами регуляции кровообращения. При этом степень изменения медианы АПА в активном ортостазе снижалась с 32,93 до 23,24%, что связано с более высоким уровнем активности механизмов регуляции ортоустойчивости после курса массажа. У мальчиков после курса массажа медиана спектра АПА не изменялась, тогда, как степень реакции в активном ортостазе увеличивалась с 17,9 до 25,75 % и определялась более выраженным уменьшением доли ВЧ колебании, тесно связанных с парасимпатической нервной системой.

Заключение. Таким образом, исследования показывают, что курс классического массажа спины и шеи у детей подросткового возраста способствует снижению показателей артериального давления и частоты сердцебиений, росту периферического кровообращения и ударного объема. Наблюдается повышение ортоустойчивости центрального кровообращения, количественные и качественные изменения ортостатической реакции системы регуляции кровообращения, которые проявляются повышением активности уровней и механизмов регуляции, и перераспределением степени активации симпато-парасимпатических и гуморально-метаболических механизмов, обеспечивающих устойчивость кровообращения в активном ортостазе.

Рецензенты:

Щуров Владимир Алексеевич, д-р. мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела физиологии ФГБУ РНЦ «ВТО» им. ак. Г. А. Илизарова, г. Курган.

Быков Евгений Витальевич, д.-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации ФГБОУ ВПО «Уральского государственного университета физической культуры», г. Челябинск.