Введение. Цитомегаловирусные поражения слизистой оболочки желудка эндоскопически проявляются эрозивным гастритом. Гистологически инфицированные клетки крупные, имеют характерные внутриядерные включения, окруженные ясным ореолом [1-8]. Цитомегаловирусные поражения желудка характерны для ВИЧ-инфицированных лиц. Однако в последние годы появились сообщения о цитомегаловирусном гастрите у лиц без иммунодефицита [1-8]. Поражение слизистой оболочки желудка при цитомегаловирусной инфекции в разных возрастных группах и связь с хеликобактериозом изучены недостаточно. Это определило актуальность данного исследования.

Цель исследования - дать клинико-эндоскопическую характеристику хронического гастрита в разных возрастных группах при инфицировании цитомегаловирусом.

Материалы и методы. Методы исследования включали в себя традиционные и специальные методы гастроэнтерологического обследования: методы оценки кислотообразующей функции желудка, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое и электронномикроскопическое исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, иммунологическое исследование. Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере IBM PC (Intel Pentium-III), Windows Millenuim с помощью программных средств и пакета Statistica for Windows Version 6.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты и их обсуждение. По результатам иммуногистохимического исследования моноинфекция цитомегаловирусом не встречалась в группе лиц пожилого возраста и отмечена только у 7 больных среднего возраста. Изучение клинико-анамнестических особенностей хронического гастрита при инфицировании цитомегаловирусом проведено у этих 7 пациентов в сравнении с группой больных, не имеющих в слизистой оболочке желудка антигенов всех изучаемых вирусов (n=16).

Оказалось, что в группе пациентов, инфицированных цитомегаловирусом, преобладали мужчины (85,7% и 35,5%, р<0,05); средний возраст в этой группе был достоверно выше, чем в группе неинфицированных пациентов (43,45±1,08, р<0,05). Кроме цитомегаловируса, в обеих группах комплексом методов диагностирован хеликобактериоз, причем частота его была достоверно меньше в группе инфицированных цитомегаловирусом (42,9% и 93,75%, р<0,05).

Ведущей у всех больных была жалоба на боли в животе, частота которой не имела достоверных различий в изучаемых группах. Однако локализация и выраженность болей имели достоверные различия (таблица 1).

Таблица 1

Особенности болевого синдрома у пациентов с хроническим гастритом при инфицировании цитомегаловирусом

	Группа инфицированных цитомегаловирусом (n=7)		Группа неинфицированных герпесвирусами (n=16)		Р
	n	(%)	n	(%)
Боли в животе	7	100	14	87,5	р>0,05
Сильные	5	71,4	2	12,5	р<0,01
Слабые боли	0	0	1	6,25	р>0,05
Эпигастральные	4	57,14	12	75	р<0,05
Околопупочная область	3	42,9	0	0	р<0,05
Боли после еды	4	57,14	4	25	р>0,05
Боли натощак	3	42,9	2	12,5	р>0,05
Ночные боли	2	28,6	3	18,75	р>0,05
Кратковременные	2	28,6	3	18,75	р>0,05
Острые	0	0	0	0	р>0,05

Для инфицированных пациентов были характерны сильные боли, локализующиеся в эпигастральной и околопупочной областях. Выявлена положительная корреляционная связь между частотой сильных болей в животе и выявлением в слизистой оболочке желудка антигенов цитомегаловируса (r=0,74, р<0,01) и отсутствие корреляций между частотой сильных болей в животе и хеликобактериозом (r=0,10, р>0,05).

Время возникновения болей, их характер и продолжительность в изучаемых группах были одинаковы. Также одинаково часто у больных обеих групп встречались жалобы на снижение аппетита (85,7% и 56,25%, р>0,05), тошноту (42,9% и 37,5%, р>0,05), рвоту (0% и 18,75%, р>0,05), изжогу (14,3% и 37,5%, р>0,05) и метеоризм (28,6% и 37,5%, р>0,05). У всех инфицированных пациентов, в отличие от неинфицированных, был нормальный стул (100% и 43,75%, р<0,05); у инфицированных в 31,25% встречались запоры, в 18,75% - поносы и в 6,25% - неустойчивый стул.

Помимо гастроэнтерологических жалоб, у больных обеих групп с одинаковой частотой отмечались жалобы астенического характера: слабость и повышенная утомляемость (85,7% и 68,75,%, р>0,05), головные боли (42,9% и 62,5%, р>0,05), расстройства сна (28,6% и 12,5%, р>0,05).

У инфицированных цитомегаловирусом пациентов достоверно чаще отмечалась длительность болезни от 1 до 3 лет (42,9% и 6,25%, р<0,05); у неинфицированных больных чаще всего встречалась длительность болезни более 3 лет. Характер течения болезни также различался в изучаемых группах: для инфицированных было характерно монотонное течение болезни. Тогда как неинфицированные чаще имели рецидивирующее (табл.2).

Таблица 2

Характер течения болезни у пациентов с хроническим гастритом при инфицировании цитомегаловирусом

Течение заболевания	Группа инфицированных цитомегаловирусом (n=7)		Группа неинфицированных герпесвирусами (n=16)		Р
	n	(%)	n	(%)
Монотонное течение	7	100	7	43,75	р<0,05
Рецидивирующее	0	0	7	43,75	р<0,05
Непрерывно рецидивирующее	0	0	2	12,5	р>0,05

Обращает на себя внимание, что в группе инфицированных больных, в отличие от неинфицированных, не было лиц с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (0% и 75%, р<0,001). Структура сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта также различалась в обследованных группах (таблица 3).

Таблица 3

Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта у обследованных лиц

Сопутствующее заболевание	Группа инфицированных цитомегаловирусом (n=7)		Группа неинфицированных герпесвирусами (n=16)		Р
	n	(%)	n	(%)
Рефлюксная болезнь	1	14,3	6	37,5	р>0,05
Дискинезия желчевыводящих путей	7	100	9	56,25	р<0,05
Хронический холецистит	3	42,9	1	6,25	р<0,05
Желчно-каменная болезнь	3	42,9	15	93,75	р<0,05
Хронический панкреатит	4	57,14	1	6,25	р<0,05
Хиатальная грыжа	2	28,6	7	43,75	р>0,05
Синдром разраженного кишечника с запором	1	14,3	2	12,5	р>0,05

Как видно из таблицы, у инфицированных больных было характерно наличие моторных и воспалительных заболеваний билиарного тракта и поджелудочной железы, тогда как у неинфицированных доминировала желчекаменная болезнь, причем трое пациентов из этой группы (18,75%) к моменту обследования уже перенесли холецистэктомию. Среди патологии других органов и систем различия выявлены только в частоте ишемической болезни сердца (ИБС) - (85,7% и 37,5%, р<0,05), что может быть связано с возрастно-половыми особенностями группы больных, инфицированных цитомегаловирусом. Обращает на себя внимание высокая частота хронического пиелонефрита у инфицированных цитомегаловирусом, однако разницы с группой неинфицированных не отмечено (85,7% и 43,75%, р>0,05). Также одинаково часто среди групп обследованных встречалась анемия (42,9% и 12,5%, р>0,05).

Кислотообразующая функция желудка в обеих группах была одинакова, причем преобладала нормацидность. Эндоскопически в обеих группах определялся гастрит с поражением антрального отдела желудка (85,7% и 75%,р>0,05); далее по частоте следовал гастрит с поражением обоих отделов желудка (14,3% и 25%, р > 0,05). Ни у кого не отмечалось изолированного поражения в теле желудка.

В таблицах 4,5 представлена эндоскопическая характеристика слизистой оболочки желудка каждого из отделов желудка. Поверхностное поражение слизистой оболочки желудка тела желудка отмечалось с одинаковой частотой между группами. Атрофические изменения выявлены только у одного больного. Следует еще раз подчеркнуть, что выявленные в фундальном отделе изменения сочетались с поражением антрума и определялись в структуре гастрита с поражением обоих отделов желудка.

Таблица 4

Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки тела желудка у обследованных пациентов

Тип поражения	Группа инфицированных цитомегаловирусом (n=7)		Группа неинфицированных герпесвирусами (n=16)		Р
	n	(%)	n	(%)
Поверхностный	1	14,3	3	18,75	р>0,05
Атрофический	0	0	1	6,25	р<0,05
Норма	6	85,7	12	75	р>0,05

Как мы можем видеть из таблиц, эндоскопическая характеристика больных в обеих группах не имела существенных различий. Нормальной эндоскопической картины антрального отдела у обследованных лиц не отмечалось.

Таблица 5

Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки антрального отдела желудка у обследованных пациентов

Тип поражения	Группа инфицированных цитомегаловирусом (n=7)		Группа неинфицированных герпесвирусами (n=16)		Р
	n	(%)	n	(%)
Поверхностный	1	14,3	7	43,75	р>0,05
Атрофический	5	71,40	8	50	р>0,05
Эрозивный	1	14,3	1	6,25	р>0,05

Обращает на себя внимание разная частота эндоскопических изменений 12-перстной кишки у обследованных больных. Так, в группе инфицированных больше половины пациентов имели неизмененную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, а в группе неинфицированных 75% имели поверхностный дуоденит,18,75% - атрофический и 6,25% - эрозивный при отсутствии нормальной эндоскопической картины дуоденальной слизистой оболочки.

Эндоскопическое исследование выявило одинаковую частоту дуодено-гастрального рефлюкса в обеих группах (14,3% и 18,75%, р>0,05) и гастроэзофагеального рефлюкса (14,3% и 37,5%, р>0,05) при высокодостоверном различии в частоте выявления недостаточности кардии (0% и 81,25%, р<0,001), диагностируемой только у неинфицированных пациентов.

При анализе корреляций между наличием хеликобактериоза и эндоскопической картиной слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены достоверные положительные корреляционные связи между НР-инфекцией и поверхностным антральным гастритом, эрозивным антральным гастритом, поверхностным гастритом, поверхностным бульбитом, эрозивным бульбитом, поверхностным дуоденитом, эрозивным дуоденитом и недостаточностью кардии.

Вывод: группа пациентов с хроническим гастритом, инфицированных цитомегаловирусом, отличалась более старшим возрастом, преобладанием мужчин, отсутствием отягощенной наследственности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, небольшой давностью заболевания, монотонным течением, выраженным болевым синдромом, меньшей частотой хеликобактериоза, связью между наличием антигенов цитомегаловируса в слизистой оболочке и атрофическим антральным гастритом, эрозивным антральным гастритом, эрозивным поражением и атрофией в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Рецензенты:

Афанасьев Ю.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ФГАОУ «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород.

Иванова М.А., д.м.н., профессор, профессор-консультант многопрофильного клинического медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва.