По данным Росстата, болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертности населения в России и достигают показателя 737,1 на 100 000 тысяч населения, что является одним из самых высоких уровней в мире [2].

Основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний считается артериальная гипертензия. По данным литературы, артериальное давление (АД) снижается во время сна и быстро повышается перед пробуждением. Максимальные значения отмечаются после пробуждения и начала повседневной активности, что может рассматриваться как пусковой механизм развития патологии, так как на время утреннего подъема АД приходится максимальное количество различных сердечно-сосудистых осложнений [3].

Заболевания сосудов головного мозга, обусловленные наличием внутренних и внешних провоцирующих факторов, относят к полиэтиологичной патологии. С хронобиологических позиций инсульт определяется сочетанием эндогенной циркадианной ритмики величины артериального давления, сосудистого тонуса, реологических свойств крови, работы сердца, на которые наслаиваются разного рода экзогенные циклические влияния (физическая и психоэмоциональная активность, прием лекарств) [1, 4, 5].

Для изучения патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения необходимо учитывать уникальные климатические особенности Среднего Урала (резко континентальная зона), а также особенности региона с одним из наиболее развитых индустриальных комплексов.

Большое значение в развитии острых сосудистых нарушений немаловажное значение приобретает фактор времени, влияющий на структуру гомеостаза, поэтому особый интерес представляет изучение развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом циркадианного ритма и сезона в течение года.

Цель исследования – выявить распределение случаев инсульта в разных интервалах времени для определения возможностей прогнозирования и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Материал и методы исследования

Использована информационная система эпидемиологического мониторинга «Регистр инсультных больных» (Свидетельство РФ о государственной регистрации № 2010612630 от 15.04.2010 г.).

Наблюдения были выполнены на пациентах с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2433 чел.).

Диагноз инсульт обосновывали по данным жалоб больных, анамнеза, осмотра, верификация острого нарушения мозгового кровообращения проводилась с помощью дополнительных методов исследования (КТ или МРТ).

Динамику развития инсульта изучали в различных временных промежутках – время суток, день недели, месяц, сезон.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы «SPSS 19.0». Различия значений между группами считались статистически достоверными при р<0,05. Статистическую значимость связи между показателями проверяли с использованием критерия Хи–квадрат.

Результаты исследования и их обсуждение

Увеличение количества случаев возникновения геморрагического и ишемического инсульта наблюдалось в июне и в октябре – ноябре месяцах (рис. 1).

Рис. 1. Распределение случаев возникновения заболевания по месяцам в зависимости от типа инсульта (%)

Вероятнее всего, это обусловлено тем, что в середине года (июнь) в условиях Уральского региона в организме человека происходит переход с парасимпатической на симпатическую регуляцию. При этом переходе происходит перестройка адаптационных возможностей к новому виду регуляции.

Можно принять гипотезу, что при более высокой активности симпатической регуляции в летние месяцы увеличивается активность сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающей при ОНМК сохранность функциональных возможностей сосудов головного мозга.

Следует также учесть, что в июне значительное количество людей активно работает на садово-огородных участках, за пределами города, реже контролируют артериальное давление (АД), не всегда принимают антигипертензивные препараты. Одним из возможных провоцирующих факторов является июньская жара, характерная для региона с резко континентальным климатом.

В ноябре, наоборот, происходит перестройка регуляции с симпатической на парасимпатическую, в результате чего страдают сосуды, приспосабливаясь к новому виду преобладающей регуляции. Соответственно, в это время наблюдается увеличение возникновения как ишемического, так и геморрагического инсульта.

В течение месяца организм полностью переходит на новый вид регуляции и, как видно из рисунка, в декабре отмечалось резкое снижение количества новых случаев геморрагического и ишемического инсульта.

Минимальные значения частоты возникновения инсультов зарегистрированы в сентябре (геморрагический тип – 5,4 %, ишемический тип – 5,2 %). В этот период года наблюдаются более стабильные погодные условия, уже осуществлен переход на симпатический вид регуляции и организм готовится к переходу на парасимпатический вид регуляции, при котором активность сердечно – сосудистой системы снижается и риск сердечно – сосудистых катастроф становится минимальным.

Следует отметить и погодные условия, характерные для региона Среднего Урала. В осенний сезон года не наблюдается жаркой погоды, климатические показатели более благоприятные для организма человека, в сравнении с летними: умеренная температура воздуха (4,3°С), небольшая относительная влажность (72,5 %), атмосферное давление находится в пределах нормальных значений (982,4 гПа), что способствует снижению перенапряжения сердечно-сосудистой системы и, как следствие, регистрируются низкие показатели возникновения ОНМК.

Распределение зарегистрированных случаев инсульта в течение недели было стабильным для ишемического инсульта (13,5 % – 15,9 %), в отличие от геморрагического типа (10,3 % –20,6 %).

Наибольшая частота развития геморрагического инсульта отмечена в начале недели (вторник) и в конце недели (суббота) – 20,6 % и 18,1 % соответственно. Самые низкие показатели (табл. 1) наблюдались в пятницу (10,3 %).

Таблица 1

Распределение случаев возникновения заболевания по дням недели в зависимости от типа инсульта

* – достоверность различий (при p<0,05) с геморрагическим инсультом

Выявленное распределение частоты возникновения геморрагического инсульта, вероятней всего, обусловлено выходом людей на работу после выходных дней, в результате чего в его организме происходит перестройка хронобиологических часов «на рабочий лад», когда необходимо в ранние утренние часы начинать активный образ жизни.

При перестройке организма на рабочую неделю, сердечно-сосудистая система претерпевает определенные трудности, активно вовлекается в этот процесс, интенсивно функционирует, и, как следствие, увеличивается количество случаев инсульта геморрагического типа.

К концу недели (суббота) нервная и регуляторные системы организма испытывают перенапряжение, а в некоторых случаях и истощение, что также способствовало увеличению возникновения ОНМК. Возможным провоцирующим фактором развития патологии является обычай отмечать окончание рабочей недели, злоупотребляя приемом алкогольных напитков. В результате отмечается развитие инсульта в субботу – после пятницы со спиртным, а в начале недели – на фоне абстинентного синдрома после «праздничных» выходных дней.

Развитие инсульта происходит на фоне изменений гомеостаза, подчиненных общебиологическим закономерностям – биологическим ритмам. Не вызывает сомнения, что возникновение ОНМК ночью связано с особым функциональным состоянием сердечно- сосудистой системы и гомеостаза, существенно отличающимся от дневного периода. Поэтому изучение распределения частоты ОНМК на протяжении суток представляется важным в плане научно-практической значимости исследования.

Распределение случаев ОНМК по времени суток проводилось в шести временных срезах, длительность каждого составляла 4 ч (табл. 2).

Таблица 2

Распределение случаев возникновения заболевания по времени суток в зависимости от типа инсульта

* – достоверность различий (при p<0,05) с геморрагическим инсультом.

Анализ всей совокупности наблюдений показал, что случаи развития инсульта на протяжении суток распределялись неравномерно. Выделены интервалы времени, в которые частота ОНМК достигала наибольших величин. Эти интервалы суток обозначены как «часы риска».

Наибольшее число случаев геморрагического и ишемического инсульта наблюдалось в послеполуденное время с 12.00 до 15.59 час (28,4 %), а ишемического – в утренние часы с 8.00 до 11.59 час (27,6 %).

Во вторую половину суток выделен период времени (с 20.00 до 23.59 час), в течение которого число ОНМК было минимальным. Ночные часы (00.00-03.59 час) можно характеризовать «временем относительного благополучия». Известно, что ночные часы являются с точки зрения управления регулирующими системами организма.

Заключение

Выполненные исследования свидетельствуют, что в развитии острых нарушений мозгового кровообращения важная роль принадлежит временному показателю, определяющему функциональный фон гомеостатических систем.

Увеличение количества случаев возникновения инсульта наблюдалось в июне и в октябре – ноябре. Распределение зарегистрированных случаев инсульта в течение недели было стабильным для ишемического инсульта (13,5 % – 15,9 %), в отличие от геморрагического типа (10,3 % – 20,6 %). Наибольшее число случаев всех типов инсульта наблюдалось в послеобеденное время (28,4 %), а ишемического – дополнительно в утренние часы (27,6 %).

Рецензенты:

Хромцова О.М., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 4 ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург.

Теплякова О.В., д.м.н., научный руководитель амбулаторной службы Медицинского объединения «Новая больница», г. Екатеринбург.