На сегодняшний день признается, что употребление алкоголя может приводить к наиболее тяжелым нарушениям развития плода и необратимым врожденным порокам развития у ребенка, в том числе развитию фетального алкогольного синдрома (ФАС) и фетального алкогольного спектра нарушений (ФАСН) [1,2,5].

По данным некоторых авторов (Гайдуков С.Н. и соавт., 2008) выявлено, что даже при однократном приеме беременной алкоголя значительно повышается риск формирования врожденных пороков развития у плода [3,6,7]. Особую важность в здравоохранении представляет употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста, так как от этого за­висит здоровье будущего поколения [4].

Чтобы не допустить возникновения нарушений в развитии будущего ребёнка, женщинам репродуктивного возраста необходимо иметь достоверную информацию о современных методах контрацепции, что приобретает особую значимость в профилактике пренатальной патологии у плода [1,2 ].

Таким образом, как показывает анализ литературы, проблема употребления спиртных напитков женщинами в репродуктивном возрасте и планирование беременности является актуальной и перспективной. Поэтому изучение данной проблемы будет иметь важное теоретическое и практическое значение.

Исходя из вышеизложенного, целью нашей работы явилось определить применение современных методов контрацепции у женщин, которые не планировали настоящую беременность (беременность наступила спонтанно) и могли употребить алкоголь в малых и умеренных дозах.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в исследовании участвовало 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Контрольная группа (1-ая) была сформирована из 101 женщины, которые ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки. У 108 женщин для оценки количества и качества употребляемых спиртных напитков с их информированного согласия проводили анонимный опрос, применяя опросники ТОСО (T-ACE), ТОПАС (TWEAK) [1]. Анкетирование показало, что средний уровень потребления спиртных напитков за время беременности у мало пьющих (2-ая группа, n=75) не превышал двух доз в форме пива, сухих вин и шампанского (≤ 750 мл), у умеренно пьющих (3-я группа, n=33) составило от 3 до 11 доз (от 750 мл до 3850 мл). Средний возраст женщин в группах составил: в 1-ой группе 29,71±0,6 , во 2-ой - 28,29±0,71 и в 3-й - 28,96 ±0,95. Проведение данного исследования одобрено этическими комитетами Иркутского государственного медицинского университета и ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека».

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета анализа Excel и программы «statistica-6 for windows». Все полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой статистически значимых различий по непараметрическим критериям Манна-Уитни, критерию z и χ² .

Результаты исследования и обсуждение

Для того чтобы понять, какие женщины будут входить в группу риска по рождению детей с ФАС и ФАСН, мы решили посмотреть, какими видами контрацепции пользовались женщины наших исследуемых групп до наступления настоящей беременности.

Так, по нашим данным выявлено, что не предохранялись от беременности 37 (36,63%) женщин контрольной группы, 17 (22,67%) - из группы малопьющих и 7 (21,21%) - из группы умеренно пьющих. Соответственно, предохранялись - 64 (63,37%) женщины из 1-ой группы, 58 (73,33%) женщин - из 2-ой группы и 7 (21,21%) - из 3-ей. Причём барьерную контрацепцию использовали 7 (10,93%) из группы непьющих женщин, 38 (65,52%) - из группы мало пьющих и 22 (84,62%) - из группы умеренно пьющих. Из женщин, которые предохранялись, более надёжные контрацептивы - комбинированные оральные контрацептивы (КОК), принимали 43 (67,19%) женщин контрольной группы, 11 (18,97%) - из группы малопьющих и 4 (15,38%) - из группы умеренно пьющих. Внутриматочные спирали (ВМС) в анамнезе были только у 14 (21,88%) непьющих и 9 (15,52%) малопьющих женщин. Получены статистически значимые различия при сравнении показателей непьющих женщин с мало- и умеренно пьющими по барьерной контрацепции (p_1-2=0,000 и p_1-3=0,000) и по КОКам (p_1-2=0,001 и p_1-3=0,01). Доказано, что мало- и умеренно пьющие женщины пользуются ненадёжными методами контрацепции, по сравнению с непьющими женщинами (табл. 1.). Тем самым, на фоне приёма алкоголя эти женщины могут забеременеть и войти в группу риска по рождению умственно отсталых детей и детей с различными неврологическими нарушениями.

Таблица 1

Контрацепция в анамнезе женщин, употребляющих алкоголь в течение настоящей беременности в малых и умеренных дозах

Контрацепция в анамнезе	Контрольная группа женщин, не употребляющих алкоголь во время беременности n= 101		Группа женщин, мало употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 75		Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 33
	n	%	n	%	n	%
Не предохранялись	37	36,63	17	22,67	7	21,21
Предохранялись	64	63,37	58	73,33	26	78,79
Барьерная (из числа предохраняющихся)	7	10,93	38	65,52*	22	84,62**
КОК (из числа предохраняющихся)	43	67,19	11	18,97*	4	15,38**
ВМС (из числа предохраняющихся)	14	21,88	9	15,52	0	0

* p_1-2≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 2 групп

** p_1-3≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп

Также мы рассмотрели некоторые вопросы, которые, на наш взгляд, могли бы помочь нам в нашем исследовании, а именно показать, насколько серьёзно и ответственно женщины относятся к своей беременности и рождению ребёнка.

Выявлено, что у 20 (19,8%) непьющих, 5 (6,67%) мало пьющих и 4 (12,12%) умеренно пьющих женщин беременность была запланированная. Также отмечено, что беременность не планировали 81 (80,19%) женщина из 1-ой группы, 70 (93,33%) женщин из 2-ой группы и 29 (87,88%) - их 3-ей. У этих женщин беременность наступила спонтанно. Из них были женщины, у которых беременность наступила случайно после отмены контрацепции, и женщины, которые не использовали контрацепцию вообще. При этом, забеременев, все женщины пожелали сохранить беременность. Получены статистически значимые различия при сравнении показателей непьющих женщин с малопьющими. Показано, что непьющие во время беременности женщины чаще беременеют запланировано (p_1-2=0,05), чем малопьющие. А у малопьющих беременность чаще была незапланированная (p_1-2=0,039) по сравнению с непьющими. Все женщины, которые планировали беременность, принимали фолиевую кислоту до беременности. У всех женщин, со слов, была желанная беременность. Что касается приёма витаминных комплексов до и во время беременности, отмечено, что до беременности витамины (ВА) принимали 15 (14,85%) непьющих женщин, 4 (5,33%) мало пьющие и одна (3,03%) умеренно пьющая женщины. Во время беременности ВА принимали 36 (35,64%) женщин из группы непьющих, 13 (17,33%) - из группы мало пьющих и 4 (12,12%) - из группы умеренно пьющих. Полноценное питание во время беременности было у 46 (45,54%) женщин 1-ой группы, 23 (30,67%) - из 2-ой группы и 7 (21,21%) - из 3-ей группы. Статистически значимых различий при сравнении показателей групп (по ВА и питанию) не получено (табл. 2.).

Таблица 2

Планирование беременности, предгравидарная подготовка и питание во время беременности

Планирование беременности, предгравидарная подготовка и питание во время беременности	Контрольная группа женщин, не употребляющих алкоголь во время беременности n= 101		Группа женщин, мало употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 75		Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 33
	n	%	n	%	n	%
Запланированная беременность	20	19,80	5	6,67*	4	12,12
Незапланированная беременность	81	80,19	70	93,33*	29	87,88
Фолиевая кислота до беременности женщин, которые планировали беременность	20	100,00	5	100,00	4	100,00
Желанная беременность	101	100,00	75	100,00	33	100,00
ВА до беременности	15	14,85	4	5,33	1	3,03
Витамины во время беременности	36	35,64	13	17,33	4	12,12
Полноценное питание во время беременности	46	45,54	23	30,67	7	21,21

* p_1-2≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 2 групп

Подводя итоги вышеизложенного, можно сделать вывод, что мало- и умеренно пьющие женщины пользуются ненадёжными методами контрацепции, по сравнению с непьющими женщинами. Показано, что непьющие во время беременности женщины чаще планировали беременность, чем малопьющие, и у малопьющих беременность чаще была незапланированная по сравнению с непьющими.

Таким образом, анализируя результаты нашего исследования, следует отметить, что, женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте, употребляющие алкоголь, без применения современной контрацепции, попадают в группу акушерского и перинатального риска по рождению детей с умственной отсталостью, неврологическими нарушениями, пороками развития, ФАС и ФАСН.

Поэтому задача врачей информировать население о том, что нет безопасных доз спиртного для женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте и не используют надёжных методов контрацепции. Тем самым они могут забеременеть и навредить плоду и будущему ребёнку.

Рецензенты:

Власов Б.Я., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск;

Гребенкина Л.А., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск.