Согласно современным представлениям, хронобиология - наука, объективно исследующая на количественной основе механизмы биологической временной структуры, включая ритмические проявления жизни [16, 18]. На основе хронобиологии базируется самостоятельное медико-биологическое направление - хрономедицина, которая использует хронобиологические данные для совершенствования диагностики и лечения заболеваний.  По мнению отечественных ученых, основной задачей хрономедицины является выявление и коррекция десинхроноза как одного из патогенетических факторов развития многих распространенных заболеваний [4, 14-16, 29, 30]. В этой связи продолжение изучения морфологии и физиологии суточных биоритмов, определение степени их десинхронизации у работающего населения является актуальной задачей современной профилактической медицины.

Цель работы - анализ  научных публикаций  о патогенетической роли десинхроноза в развитии заболеваний  в интересах совершенствования методов его диагностики и коррекции.

В России основу медико-биологического направления, которое изучает взаимосвязь состояния здоровья человека с биологическими ритмами,  заложили известные физиологи Иван Михайлович Сеченов и Иван Михайлович Ухтомский. Выдающуюся роль в исследовании биоритмологии принадлежит К.Э. Циолковскому, А.Л. Чижевскому, В.И. Вернадскому. В СССР хронобиология и хрономедицина активно развиваются с 60-х годов прошлого столетия, что  обусловлено научными разработками в  космической отрасли, спортивной и военной медицине. Стали фундаментальными научно-исследовательские работы талантливых советских ученых: Ю.А. Романова, Г.Д. Губина, Ф.И. Комарова, В.А. Фролова, Н.А. Агаджаняна, Б.С. Алякринского, В.П. Казначеева и др. В настоящее время благодаря исследованиям российских авторов, таких как С.И. Рапопорт, Л.Г. Хетагурова, Г.Н. Крыжановский, Р.М. Заславская, В.В.Маркина, Г.Д. Губин, С.Л. Загускин  и др.,  хрономедицина получила в нашей стране широкое развитие и охватила большой круг междисциплинарных проблем, одной из которых является изучение роли десинхроноза в возникновении и развитии  заболеваний у работающего населения [1-3, 8, 11, 12, 14-17, 22-25, 28-32].

Формирование биологических ритмов неразрывно связано с эволюционным процессом живых организмов. Живые структуры могли быть жизнеспособными только при возникновении у них динамически устойчивой временной организации - собственной биоритмизации, способной адаптироваться к ритмическим изменениям внешней среды [30].   Внутренние биологические ритмы выступают в качестве  механизма адаптации, позволяющего эффективно функционировать в ритмично изменяющемся мире, подстраивая внутренние процессы в любом живом организме к периодическим изменениям внешней среды  [13]. Ритмы генерируются клетками на уровне тканей, синхронизация этих ритмов иерархически осуществляется эндокринной и нервной системами. Основными синхронизаторами ритмики организма принято считать супрахиазматические ядра (СХЯ) гипоталамуса и эпифиз, которые, в свою очередь, подстраивают свою ритмическую активность под внешние ритмы, обеспечивая организму оптимальные условия  функционирования [9, 13, 16].

В норме между ритмическими процессами внутри организма, либо между биоритмами и средовыми задающими ритм факторами существуют установившиеся фазовые соотношения. Рассогласование их получило название десинхроноза [13]. По мнению Алякринского Б.С., (1972), десинхроноз  - это нарушение естественного хода биологических ритмов, их взаимной согласованности  и обязательный компонент общего адаптационного синдрома. Костенко Е. В. и соавт. (2013) предлагают следующее определение: десинхроноз - патологическое состояние организма, возникающее под действием экстремального фактора и характеризующееся десинхронизацией (нарушением) биоритмов.

Существует несколько классификаций десинхроноза. Согласно наиболее общепринятой классификации он подразделяется на два вида: внутренний (эндогенный) и внешний (экзогенный).  Эндогенный  возникает при нарушении согласования ритмов внутри организма, как правило, в результате функциональных или  органических поражений структур центральной нервной системы, обусловленных заболеваниями (менингит, инсульт, новообразования головного мозга).  Экзогенный обусловлен расстройством синхронизации внутренних ритмов с внешними воздействиями [13, 16, 17, 19, 29]. По мнению Костенко Е. В. и соавт. (2013), экзогенные десинхронозы по этиологии можно классифицировать следующим образом:

1) фотодесинхронозы (воздействие по­стоянного освещения);

2) бародесинхронозы (резкое изменение атмосферного давления);

3) термодесинхронозы (изменение тем­пературы);

4) десинхронозы перемещения (переез­ды, перелеты, вахтовая работа);

5) гелиодесинхронозы (изменение ак­тивности солнца);

6) социальные десинхронозы.

Выделяют также острый и хронический десинхроноз. Острый возникает при внезапном рассогласовании в действии на организм внешних и внутренних водителей ритма. Хронический десинхроноз  -  результат стабильной, затянувшейся во времени дизритмии. Ряд авторов описывают  также явный и скрытый десинхронозы. Явный имеет манифестные соматические и  психические нарушения, скрытый протекает бессимптомно, незаметно для пациента [3, 16, 26,  30].

Комаров Ф.И. (1989, 2000) предложил классификацию десинхронозов по механиз­мам развития:

1) трансмеридианный десинхроноз центрального генеза. В основе его формирования лежит нарушение рецепции и трансмиссии син­хронизирующего сигнала центральными осцилляторами - СХЯ и эпифизом. Он носит транзиторный характер, так как отсутствуют структурные нарушения центрального ос­циллятора;

2) возрастной десинхроноз комплекс­ного генеза. Причины его развития имеют как центральное происхождение - наруше­ние межнейронных взаимодействий внут­ри СХЯ и снижение продукции мелатонина эпифизом, так и периферическое - на­рушение рецепции тканями и органами сигнальной информации от центральных осцилляторов;

3) индуцированный десинхроноз  пери­ферического или комплекс­ного генеза. Его развитие детерминировано воздействием физико-химиче­ских факторов или инфекционных агентов, которые нарушают функции эфферентного звена циркадианной системы;

4) патологический десинхроноз периферического генеза. Причина лежит в структурно-функцио­нальных нарушениях на тканевом и орган­ном уровнях. Патологический десинхроноз может быть спровоцирован как хроничес­кой, так и острой соматической  патологией.

Десинхроноз может быть вызван целым рядом внешних причин, как социальных, так и природных. Бреус Т.К.  и соавт. (2002) проанализировали причины возникновения десинхроноза, разделив их структурно на две основные группы - социальные и природные.

Социальные факторы возникновения десинхронозов: 

1. Биотропные факторы антропогенного происхождения:

а) токсические вещества, например, алкоголь, физические и другие воздействия;
б) совокупные социальные стрессы больших промышленных городов, связанные с напряженной работой или управлением транспортом, обилием информации и т.д.; 

2. Рассогласование ритма сон-бодрствование при сменной и ночной работе;

3. Рассогласование между суточным стереотипом организма и дискретным временем, возникающим при трансмеридиональных перелетах;

4. Орбитальные и межпланетные космические полеты; Природные внешние факторы возникновения десинхронозов:

5. Экстремальные природные условия;

6. Изменения ритмов действующих гелио-геофизических датчиков времени, таких как циклы солнечной активности, суточные и сезонные вариации погоды, изменения климата;

7. Ритмы геомагнитного поля Земли, вызванными вращением Солнца;

8. Апериодические изменения гелио-геофизических факторов, возникающими при солнечных вспышках и геомагнитных бурях.

В научной литературе представлена симптоматика и синдромология десинхроноза,  а также описание динамики этого процесса. Некоторые современные классификации стадий и синдромов, в соответствие с исследованиями Костенко Е. В. и соавт. (2013), приводятся ниже:

Стадии десинхроноза:

I - стадия временного рассогласования;

II - стадия регуляторных нарушений;

III - стадия энергетических или биохи­мических нарушений;

IV - стадия структурных нарушений ис­точника колебаний и периода биоритмов.

Синдромы десинхроноза:

1) астеноневротический - нарушение ритмов коры (головная боль, слабость, утомляемость);

2) нервно-дистрофический - нарушение ритмов подкорковых структур и гипотала­муса;

3) вегетативные нарушения - нарушения ритмов вегетативной нервной системы;

4) эндокринные нарушения.

К настоящему времени многие исследователи доказали, что десинхронизация биологических ритмов лежит в основе социально-значимых заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и эндокринной систем [2, 4, 7, 10,  14, 18, 27, 29, 30]. Так, например, эндогенный десинхроноз, по мнению Заславской  Р.М. (1991) и Бурдина В.Н. (2008), является одним  из этиологических факторов артериальной гипертензии. Исследование Фоминой Н.В. (2008) свидетельствует  о наличии причинно-следственной связи между биоритмологическими нарушениями и развитием ишемической болезни сердца. Костенко Е. В. и соавт. (2013)  рассматривают десинхроноз как один из важнейших факторов возникновения цереброваскулярных заболеваний [16].

Важно отметить, что к развитию десинхроноза приводит сменный труд. Именно он рассматри­вается многими авторами  как основной фактор, приводящий к нару­шениям фазовой архитектоники циркадианной системы организма. Ночное бодрствование не может быть компенсировано ни дополнительным сном в другое время суток, ни усиленным питанием, ни лекарственными средствами [13,  20, 23]. В первую очередь, этот факт касается операторских профес­сий, имеющих ночные смены. Следует отметить и то, что в настоящее время все большее количество других профессиональных групп вовлекается в сменный характер деятельности. Следовательно, раннее выявление и коррекция десинхроноза является эффективной  мерой профилактики возникновения и развития патологии у работающего населения, особенно у лиц со сменным трудом.

По литературным данным,  все методы коррекции десинхроноза делятся на две группы: медикаментозные и немедикаментозные. Препаратом выбора, по данным ряда авторов, является мелатонин [17, 21, 27]. Но в связи с полипрагмазией, существующей среди населения, большой интерес представляют именно немедикаментозные методы, к которым  относятся фото- и цветотерапия.  Кроме того, в  последние годы проводятся исследования по применению новых хронотерапевтических методов, в том числе  биоритмологическое биоуправление и др. Многочисленные исследования подтвердили, что БОС-тренинги, действующие на основе принципов биоуправления, обусловливают сохранение клинического эффекта не менее чем на 6-12 мес. [5, 6, 13]. Однако механизмы действия и возможности метода изучены недостаточно. 

Таким образом, обзор современной научной литературы по теме исследования указывает на необходимость дальнейшего изучения  проблемы десинхроноза, особенно у работающих лиц со сменным характером профессиональной деятельности. Считаем, что исследования по обоснованию, разработке и совершенствованию методов  коррекции десинхроноза в настоящее время актуальны и своевременны.

Рецензенты:

Медведев Д.С., д.м.н., доцент, заведующий лабораторией восстановительного лечения и реабилитации Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт Петербург;

Грошилин С.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.