Анализируя литературные источники в поиске потенциально перспективных средств для лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП), наше внимание привлек мелоксикам.

С одной стороны, он является одними из наиболее безопасных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в плане риска возникновения нежелательных лекарственных реакций, с другой стороны, в ряде работ сообщается о положительном влиянии применения мелоксикама на течение экспериментального пародонтита у лабораторных животных [6,7, 8].

В наших предыдущих исследованиях было показано, что включение мелоксикама в состав комплексного лечения обострения ХГП легкой и средней степеней тяжести позволяет повысить его эффективность на ранних (1 мес.) сроках наблюдения [9,10].

Цель данного исследования заключалась в изучении эффективности адъювантной терапии мелоксикамом хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения по отдаленным (1 год) клинико-рентгенологическим результатам.   

Материалы и методы

Критерии включения пациентов: лица обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет с ХГП легкой и средней степеней тяжести в стадии обострения, минимум 18 сохранившихся зубов за исключением 3-х моляров, отсутствие общесоматической патологии, беременности и лактации; отсутствие пародонтальной, а также системной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение последних 6 месяцев, информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Клиническое обследование всех наблюдаемых проводилось по традиционной методике с применением опроса, осмотра, определения кровоточивости десен и измерения глубины пародонтальных карманов.

Состояние костной ткани челюстей оценивалось с помощью рентгенологических методов. Для этого пациентам с ХГП  до пародонтальной терапии, а также в сроки - через 1 месяц и через 1 год  после ее начала проводилась компьютерная ортопантомография челюстей на цифровом ортопантомографе Pax-Primo (Vatech, Ю.Корея). Количественная оценка степени  тяжести деструктивных процессов в  альвеолярной кости осуществлялась на основании показателя индекса резорбции альвеолярной части нижней челюсти (ABR) [11].

Для проведения наблюдений пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (контрольную) вошли 45 человек, которым проводилась традиционная пародонтальная терапия, во 2-ю  - 44 человека, которые после пародонтального лечения принимали мелоксикам (по 7,5 мг 1 раз в день) в течение 14 дней (начиная со дня вмешательства).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета лицензионных программ «Statistica 10.0» общепринятыми методами вариационной статистики. Нормальность распределения признаков определяли методом Колмогорова-Смирнова. Количественные и порядковые данные представлены в виде средней арифметической (М) и ее стандартной ошибки (m). Для оценки достоверности различий между средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Через 1 год наблюдения в группе  пациентов, получавших традиционную пародонтальную терапию, у 18% было зарегистрировано обострение заболевания. В эти периоды они предъявляли жалобы на зуд и жжение десен, изменение их цвета, кровоточивость при приеме твердой пищи и чистке зубов, неприятный запах изо рта. Объективно наблюдали отечность и гиперемию с цианотичным оттенком  межзубных сосочков и маргинальной десны, легкую кровоточивость при зондировании зубодесневого соединения, над- и поддесневые зубные отложения, наличие пародонтальных карманов Выявлялась патологическая подвижность зубов и их смещение.

Рентгенологически определяли остеопороз межзубных перегородок, отсутствие четко выраженного рисунка трабекулярной костной ткани, наличие костных карманов и разволокнение кортикальной пластинки альвеолярного гребня.

Сопоставительный анализ ортопантомограмм, сделанных до лечения,  через 1 месяц и 1 год после него показал снижение индекса ABR,  что указывало на сохранение активности резорбтивных процессов. Разница в показателях индекса ABR до лечения и через 1 год после него составила 0,2 (рис.1).

Среди участников исследования, которые после традиционного пародонтального лечения в течение 14 дней принимали мелоксикам, спустя 1 год случаев экзацербации процесса не регистрировались. Жалоб на боли и кровоточивость десен не было. Клинически отмечалось уплотнение десны, отсутствие гиперемии и отечности ее сосочков, подвижность зубов отсутствовала или была незначительной

На ортопантомограммах активные резорбтивные процессы не определялись, отмечали четкий рисунок губчатой костной ткани, уплотнение кортикальной пластинки,

Значения индекса ABR до и после лечения статистически не отличались. Полученные результаты свидетельствуют о стабилизации мелоксикамом состояния тканей пародонта.

Рис.1  Динамика индекса ABR на фоне лечения пациентов с обострением ХГП в зависимости от метода терапии

I- пациенты с ХГПЛС и ХГПСС, получавшие традиционную пародонтальную терапию

II- пациенты с ХГПЛС и ХГПСС, которые помимо традиционной пародонтальной терапии принимали мелоксикам  (7,5 мг перорально в течение 14 дней)

*- различие достоверно (p<0,05) - до лечения и 1 мес, 1 год после  лечения

**- различие достоверно (p<0,05) 1 мес и 1 год после  лечения

Таким образом, 14-ти дневное применение мелоксикама в комплексном лечении пациентов с обострением ХГП легкой и средней степеней тяжести способствовало улучшению его отдаленных клинико-рентгенологических результатов: случаи обострения заболевания в течение года отсутствовали, высота альвеолярного отростка не менялась.

Возможным механизмом, лежащим в основе эффективности мелоксикама, может быть показанное нами ранее подавление им провоспалительных цитокинов ротовой жидкости, ответственных за резорбцию костной ткани [12].

Биккинина Г.М., д.м.н, зав.курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г.Уфа ;

Аглетдинов Э.Ф., д.м.н., ведущий научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО БГМУ, г.Уфа.