В настоящее время стоматологическая практика располагает широким выбором методов и средств диагностики и лечения заболеваний пародонта, однако, их применение не всегда приводит к ожидаемому результату. Высокая распространённость заболеваний пародонта, тенденция к росту пародонтальной патологии, отсутствие ожидаемой эффективности после проведённой терапии подразумевают более глубокое изучение механизмов развития пародонтита, в том числе у лиц с сопутствующей патологией. Особый интерес у специалистов вызывает взаимосвязь пародонтальной патологии с системными нарушениями организма, координирующие его основные физиологические функции. Одним из таких нарушений является недостаточность или дефицит витамина Д в организме, биологические эффекты которого распространяются не только на механизм развития скелетных заболеваний.

Целью нашего исследования стала оценка динамики основных клинических показателей состояния пародонта у пациентов с недостаточностью витамина Д на фоне комплексного лечения.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе поликлиники ВолгГМУ и ФГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии г. Волгограда с ноября 2013 по апрель 2015 года. Было проведено обследование и лечение 400 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, постоянно проживающих в городе Волгограде. Стоматологическое обследование включало изучение пародонтологического статуса с помощью общепринятых методов: клинического и рентгенологического. Статус витамина Д определялся содержанием в сыворотке крови маркера витамина Д-25(ОН). Уровень витамина Д- 50 нмоль /л и ниже рассматривался как Д – витаминная недостаточность, а уровень 25 нмоль /л как Д – дефицит.

Из общего числа пациентов в дальнейшем исследовании приняли участие 60 человек с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл) на фоне недостаточности витамина Д в организме. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от назначенного лечения. В первую группу (30 человек) вошли пациенты, которым проводилось традиционное лечение хронического генерализованного пародонтита без коррекции статуса витамина Д. Во вторую группу (30 человек) вошли пациенты, в комплексную терапию которых была включена медикаментозная коррекция недостаточности витамина Д (препарат витамина Д_{3+ кальций}). Пациентам этой группы назначалась комбинация препарата витамина Д₃ – 800 МЕ и кальция 500мг в день, курс 5 месяцев.

Медикаментозная коррекция недостаточности витамина Д у пациентов осуществлялась в период с ноября по апрель месяцы, с перерывом на апрель – октябрь, время высокой солнечной активности для региона Волгоградской области, для исключения возможной передозировки витамина Д в организме и получения недостоверных результатов исследования. Пациентам, не принимавшим препарат витамина Д, рекомендовали включать в пищевой рацион продукты, содержащие витамин Д, а также прием солнечных «ванн».

Мониторинг состояния пародонта и эффективности проводимых лечебных мероприятий осуществляли в период диспансерного наблюдения: через 6, 12 и 18 месяцев.

Все пациенты участвовали в исследовании добровольно, что было зафиксировано в информированном согласии и одобрено Этическим комитетом. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы «StatisticaV.6» и Microsoft Exsel Windows 2000.

Результаты и их обсуждение

Всем пациентам с ХГПл проводили традиционную комплексную терапию, включающую профессиональную гигиену полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, местную противовоспалительную терапию пародонтальных карманов 0,2 % раствором хлоргексидинабиглюконата и аппликации метранидазола. Медикаментозная коррекция недостаточности витамина Д являлась компонентом комплексной терапии. Всем пациентам были даны рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта, необходимости санационных мероприятий и соблюдению дозировки и режима приема препарата витамина Д. После купирования воспалительных процессов в тканях пародонта пациенты находились под наблюдением в течение 18 месяцев.

Динамику клинических изменений оценивали с помощью индексных показателей состояния пародонта (индекс Мюлеманна, Число Свракова, РМА, пародонтального индекса) и уровня сывороточного 25(ОН)Д (табл. 1).

Таблица 1

Индексные показатели состояния пародонта и статуса витамина Д у пациентов с ХГП л в динамике

* – статистически значимая разница с показателями до лечения, p<0,05;

** – статистически значимая разница с соответствующими показателями до лечения в группах, p<0,05.

Согласно полученным результатам, у пациентов 1 группы, не принимавших препарат витамина Д, наблюдались достоверно худшие результаты по сравнению со 2 группой, получавших помимо традиционного лечения курс медикаментозной коррекции гиповитаминоза.

Спустя 6 месяцев после проведенного лечения в первой группе достоверно ниже стали показатели индекса РМА в 1,3 раза, йодного числа Свракова в 1,6 раза, пародонтального индекса в 1,2 раза. Во второй группе достоверная разница наблюдалась не только с показателями до лечения внутри группы (индекс РМА в 2,2 раза, йодное число Свракова в 1,8 раза, пародонтального индекса в 1,5 раза), но соответствующими значениями первой группы. Следует отметить и разницу в содержании сывороточного 25(ОН)Д в крови пациентов у первой и второй групп спустя 6 месяцев. Если в контрольной группе, пациенты которой следовали рекомендациям по включению в свой рацион продуктов, богатых витамином Д, уровень 25(ОН)Д повысился всего на 2,3 нмоль/л, то в основной группе, пациентам которой назначалась медикаментозная коррекция витамина Д – на 26,2 нмоль/л.

Состояние пародонта через 12 месяцев демонстрирует положительную клиническую динамику, в основном у пациентов второй группы, в то время как показатели состояния пародонта первой группы несколько ухудшились по сравнению с предыдущим периодом наблюдения. На фоне повышения сывороточного уровня 25(ОН)Д до 81,9 нмоль/л у пациентов второй группы отмечается достоверная разница не только с соответствующими показателями внутри группы, но и с аналогичными значениями первой группы: индекс Мюлеманна снизился в 2,7 раза, число Свракова в 1,8 раза, РМА – в 2,5 раза, а ПИ – в 1,2 раза.

Через 18 месяцев наблюдения клиническое состояние пародонта у пациентов второй группы оставалось стабильным. Индексные показатели были достоверно лучше по сравнению с предыдущими значениями как внутри группы, так и с соответствующими показателями у пациентов первой группы. В первой группе, пациенты которой не принимали препарат витамина Д, индексные значения практически вернулись к исходному уровню (начало лечения) и не имели статистически значимой разницы с показателями предыдущих сроков наблюдения. На фоне оптимальных значений сывороточного 25(ОН)Д, которые регистрировались через 18 месяцев, наблюдения у пациентов второй группы показатели состояния пародонта демонстрировали положительную стойкую клиническую картину ремиссии заболевания.

Анализ данных рентгенологического обследования на момент обращения и через 18 месяцев после начала лечения пациентов основной и контрольной групп проводили на основании показателей индекса Fush (IF), характеризующего степень резорбции вершин межзубных перегородок (табл. 2).

Таблица 2

Показатели индекса Fush у основной и контрольной групп пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в динамике

Значение индекса резорбции (IF) через 18 месяцев после начала лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом менялось неравномерно. Если во II группе, пациентам которой проводилась медикаментозная коррекция гиповитаминоза Д, показатель индекса Fush снизился лишь на 0,0–-0,02 единицы по сравнению с исходными данными, то в контрольных группах IF снизился на 0,06–0,08 единицы. Таким образом, наблюдение пациентов в течение 18 месяцев после начала лечения показало, что интенсивность резорбции костной ткани при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов, принимавших препарат витамина Д_{3+кальций} ниже, чем у пациентов, не использовавших данный препарат.

Активная общая и местная терапия пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом позволила продлить сроки ремиссии и сократить число рецидивов заболевания в большинстве случаев (табл. 3). Однако частота обострений ХГП в контрольных и основных группах исследования была различной. Так, в группе пациентов (I группа), не получавших медикаментозную коррекцию гиповитаминоза Д, число обострений за весь период наблюдения регистрировалось в среднем 1,8 на одного больного. В группе сравнения (II группа) рецидив заболевания выявлялся в 0,9 случаях. Регулярное применения пациентами с ХГПл препарата витамина Д_{3+кальций} позволило продлить период ремиссии в среднем на 3,4 месяца дольше, чем в контрольной группе. Достоверная разница в частоте случаев обострения выявлена и у пациентов с ХГПс. Число обострений заболевания за 18 месяцев у пациентов III группы составило в среднем 2,2 на одного больного, в то время как в IV группе – 1,2. У пациентов с ХГПс, которым проводилась фармакотерапия недостаточности витамина Д, сроки ремиссии заболевания продлились в среднем на 4,3 месяца.

Таблица 3

Частота обострений и длительность ремиссии ХГП у пациентов с недостаточностью витамина Д

* – статистически значимая разница между показателями I и II группами, p<0,05;

** – статистически значимая разница между показателями III и IV группами, p<0,05.

Выводы

Традиционная терапия ХГПл у лиц с недостаточностью витамина Д без медикаментозной коррекции его статуса в организме не имеет долгосрочного и стойкого эффекта.

Включение в комплексную терапию ХГПл препаратов витамина Д и кальция лицам с гиповитаминозом позволяет не только купировать воспаление в пародонте, но и стабилизировать его клиническое состояние.

Медикаментозная коррекция статуса витамина Д как компонента комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита является патогенетически и клинически обоснованной.