Актуальной на сегодняшний день проблемой в структуре детской заболеваемости являются болезни верхнего отдела дыхательных путей [1]. Они занимают одно из первых мест и встречаются у 25–50 % детского населения [2]. ЛОР-органы, включающие верхние дыхательные пути и орган слуха, относятся к первичным защитным барьерам [5]. Поэтому занимают немаловажное значение в развитии ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешним миром [4]. Это обусловлено наличием мощной рефлексогенной зоны в верхних дыхательных путях, обеспечивающей нормальное функционирование органов чувств и поддержание гомеостаза организма [3]. При хроническом действии неблагоприятных факторов ЛОР-органы служат источником развития хронических очагов патологии, приводить к формированию обширного спектра болезней системного характера, что в свою очередь снижает качество жизни [6,7].

Цель работы: изучение периферической крови у детей разных возрастных групп в зависимости от ЛОР-патологии.

Материал исследования. В исследовании принимали участие дети разных возрастных групп.

Также пациенты были поделены на группы в зависимости от ЛОР патологии. Распределение оториноларингологических заболеваний мы определяли по следующим нозологиям: острый средний отит – 32 человека; острый риносинусит – 14 человек; хронический тонзиллит – 40 человек.

Критериями отбора обследованных были:

- количество лейкоцитов, выходящее за пределы референсных величин для соответствующего возраста;

- наличие определенного патогенного агента, обнаруженного при бактериологическом исследовании слизи с миндалин или отделяемого материала из зева и носа.

Методы исследования. Оценка лабораторных показателей периферической крови кондуктометрическим методом. В качестве биологического материала использовалась цельная кровь. Взятие крови проводится утром и натощак. Для оценки компонентов периферической крови использовали гематологический анализатор Abacus Junior. Статистическую обработку данных проводили с привлечением методов параметрического и непараметрического анализа с использованием пакета Мiсrоsоft Ехсеl. Определяли основные статистические характеристики: среднее (Х), ошибку среднего (m) и стандартное отклонение (σ). Достоверность различия средних определяли по критерию Стьюдента (t) для коэффициентов вариации, уровень значимости (р) выбран менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

С целью выявления ЛОР патологии, ассоциированных у детей разного возраста, были исследованы данные 86 историй болезни. Проведенный анализ частоты оториноларингологической патологии выявил некоторые различия в зависимости от возраста ребенка (рис. 1).

Рис.1. Динамика частоты оториноларингологической патологии у детей разных возрастных групп

В нашем исследовании острым средним отитом чаще болеют дети до 4 лет. В данном случае в группе среди детей 1–3 лет наибольший процент заболеваемости отитом составил (37,5 %) (рис.1). Это может происходить, возможно, из-за физиологической незрелости и неполноценности функционирования иммунной системы.

В возрасте от 3 до 15 лет отмечается высокая частота заболеваемости острым риносинуситом. По нашим показателям у детей, наибольший процент заболевания синуситом пришелся на возраст 4–6 лет (53,3 %). Это может быть связано с тем, что в этом возрасте придаточные пазухи носа ещё недостаточно развиты, в связи с чем увеличен риск заболеть синуситом именно в эти годы.

При заболевании хронический тонзиллит у детей бактериальные формы отмечаются в возрасте после 5–15 лет. Наибольший процент заболеваемости тонзиллитом, в нашем исследовании, пришелся на возраст 11–14 лет (75 %). Это может быть связано, как с ослабленной иммунной системой, так и тесным контактом в этом возрасте с инфицированными людьми.

При анализе изменения компонентов крови у пациентов разных возрастных групп отмечается четкое превышение референсных величин относительного составаWBC (лейкоциты), по сравнению с другими форменными элементами крови. Хотя остальные клеточные элементы соответствуют нормальным величинам, однако при сравнении показателей были получены некоторые различия. ПоказательESR (СОЭ) имел тенденцию к увеличению, но в пределах возрастной нормы, у детей 1 группы (1–3 года) (11,4±1,09) (Р<0,10) и 2 возрастной группы (4–6 лет) (9,6±0,84) (Р<0,10), по сравнению с детьми 3, 4 и 5 возрастных групп (7,1±0,77; 6,3±0,61; 7,8±0,79) (Р<0,10) соответственно. Приближение к верхней границе нормы уровняESR (СОЭ) можно объяснить тем, что этот неспецифический показатель является косвенным симптомом текущего воспаления. Так, в нашем исследовании имеет место повышение количества лейкоцитов при ускоренной СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.

Результаты статистического анализа, особенностей изменения компонентов крови с ЛОР патологией у пациентов разных возрастных групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Изменения крови у пациентов разных возрастных групп

Примечание: Р – достоверность различий между показателями периферической крови у детей разных возрастных групп.

Изменения параметров лейкоцитарной формулы у пациентов разных возрастных групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

Изменения параметров лейкоцитарной формулы у пациентов разных возрастных групп

Примечание: Р – достоверность различий между исследуемыми показателями у детей разных возрастных групп.

Показатель палочкоядерных нейтрофилов достоверно превышает нормальные значения у детей всех возрастных групп. У детей 1 группы данный показатель (9,71±2,35) (Р<0,02), 2 группы (8,3±1,65) (Р<0,10), 3 группы (7,4±1,2) (Р<0,10), 4 группы (10,6±2,8) (Р<0,01), 5 группы (7,14±1,07) (Р<0,10). Среди других лейкоцитарных пулов достоверных различий не было выявлено (сегментоядерные, эозинофилы, лимфоциты, моноциты).

В нашем исследовании, по увеличению содержания количества палочкоядерных нейтрофилов в крови, отслеживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Увеличение уровня нейтрофилов указывает на присутствие в организме острого инфекционного заболевания. Такое изменение лейкоцитарной формулы характерно для воспалительных процессов, что говорит о явном признаке борьбы с бактериями.

При анализе лейкоцитарной формулы в зависимости от конкретного заболевания, выявлены некоторые различия у детей разных возрастных групп (табл. 3).

Таблица 3

Изменение лейкоцитарной формулы у детей разных возрастных групп при остром среднем отите

Примечание: Р – достоверность различий между показателями периферической крови у детей разных возрастных групп при остром среднем отите.

При острых средних отитах данные лейкоцитарной формулы таковы, что значения палочкоядерных нейтрофилов достоверно превышены у детей в 1 возрастной группе (10,1±2,55) (Р<0,02) и во 2 возрастной группе (9,3±2,15) (Р<0,02), в сравнении с детьми 3 группы (5,4±1,2), 4 группы (6,9±0,95), 5 группы (5,6±0,3)(Р<0,02) (рис. 5). Возможно, это связано с дефицитом врожденного иммунитета у детей раннего возраста, т.к. система местного иммунитета у большинства детей завершает свое развитие к 4–6 годам жизни ребенка, а естественный (приобретенный) иммунитет возникает только после перенесенного заболевания (что коррелирует с данными литературы [9]).

При заболевании острый риносинусит прослеживается та же тенденция достоверного увеличенного показателя палочкоядерных нейтрофилов у детей 2 возрастной группы (табл.4).

Таблица 4

Изменение лейкоцитарной формулы у детей разных возрастных групп при остром риносинусите

Примечание: Р – достоверность различий между показателями периферической крови у детей разных возрастных групп при риносинусите.

Наибольшая тенденция к увеличению показателя палочкоядерных нейтрофилов отмечается у детей во 2 группе (9,3±2,15) (Р<0,05) по сравнению с тем же показателем у детей в других возрастных группах (1гр.7,4±1,2), (3гр.7,2±0,9), (4гр.8,7±1,85), (5гр.6,5±0,75) (Р<0,05) соответственно. Высокий данный показатель у детей 2 группы, возможно, связать с тем, что у них возрастная естественная узость носовых ходов, даже незначительная отечность слизистой оболочки приводит к нарушению аэрации пазух и развитию риносинусита. Также, по-видимому, у детей раннего возраста возникновение синусита может происходить на фоне ослабленного детского иммунитета.

При хроническом тонзиллите, значения палочкоядерных нейтрофилов достоверно увеличены у детей 3-х возрастных групп (табл.5).

Таблица 5

Изменение лейкоцитарной формулы у детей разного возраста при хроническом тонзиллите

Примечание: Р – достоверность различий между показателями периферической крови у детей разных возрастных групп при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите значения палочкоядерных нейтрофилов достоверно увеличены у детей 3 группы (8,5±1,75) (Р<0,02), 4 группы (10,3±0,95) (<0,02), 5 группы (9,4±2,65) (Р<0,02), по сравнению с теми же показателями у детей 1 группы (7,3±1,15) (Р<0,02) и 2 группы(7,2±1,1) (Р<0,02) соответственно. Возможно, это связано с тем, что в средне-старшем возрасте, за многолетний период течения заболевания, произошла хронизация процесса, которому ранее предшествовали частые ангины, что коррелирует с данными ряда авторов [20].

Выводы:

1. У детей с ЛОР-патологией отмечается превышение нормальных значений относительного составаWBC (лейкоциты). При этом параметры,RBC (эритроциты),HGB (гемоглобин), PLT(тромбоциты) и ESR (СОЭ) не выходят за возрастные пределы. В группе среди детей до 3 - х лет выявлен наибольший процент заболеваемости острым средним отитом. Наибольший процент заболевания острым риносинуситом пришелся на возраст 4–6 лет. Наибольший процент заболеваемости хроническим тонзиллитом, в нашем исследовании, пришелся на возраст 11–14 лет. Выявлено, что у детей, имеющих ЛОР патологию, увеличен уровень палочкоядерных нейтрофилов. Повышение уровня нейтрофилов указывает на присутствие в организме острого инфекционного заболевания, для которых характерно накапливание микробов и продуктов их деятельности. Отклонения от нормы количества палочкоядерных нейтрофилов в нашем исследовании говорит о явном признаке борьбы с бактериями, на фоне этого ослабление иммунитета к бактериальным заболеваниям.

2. В зависимости от патологии выявлено, что при острых средних отитах, параметры палочкоядерных достоверно увеличены у детей в возрасте 1–3 лет и 4–6 лет, по сравнению со значениями в других возрастных группах. Возможно, это связано с дефицитом врожденного иммунитета у детей раннего возраста, т.к. система местного иммунитета у большинства детей завершает свое развитие к 4–6 годам жизни ребенка, а естественный (приобретенный) иммунитет возникает только после перенесенного заболевания.

3. При заболевании острый риносинусит, достоверно увеличено процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов у детей в возрасте 4-6 лет, в соответствии с данным показателем среди детей других возрастов. Высокий данный показатель у детей этой группы, возможно, связать с тем, что в детском возрасте это может происходить в связи с возрастной естественной узостью носовых ходов, даже незначительная отечность слизистой оболочки приводит к нарушению аэрации пазух и развитию риносинусита. Также у детей раннего возраста возникновение синусита, по-видимому, может происходить на фоне ослабшего детского иммунитета. Инфекция способна довольно легко проникнуть в придаточные пазухи носа, там она вызывает воспаление.

4. При анализе лейкоцитарной формулы хронических тонзиллитов, отмечается достоверно увеличенное значение показателя палочкоядерных нейтрофилов у детей в возрасте 11–14 лет, 15–18 лет и 7–10 лет, по сравнению с двумя оставшимися показателями. Возможно, это связано с тем, что в средне-старшем возрасте, за многолетний период течения заболевания, произошла хронизация процесса, которому ранее предшествовали частые ангины.