За последние годы усилия на государственном уровне привели к положительной динамике социально-экономического развития страны и изменили к лучшему основные процессы в общественном здоровье и организации здравоохранения [6]. Здоровье населения и социально-экономическое благополучие любой страны находятся в прямой зависимости. Низкая рождаемость и высокая преждевременная смертность приводят к снижению численности населения наиболее трудоспособного возраста, что негативно отражается на благополучии страны. Преждевременная смертность – достаточно чувствительный индикатор социально-экономических условий жизни и состояния здравоохранения [4]. Оценка технологий здравоохранения является эффективным инструментом принятия управленческих решений, базирующихся на доказательной медицине, оптимизации затрат в системе здравоохранения с рациональным использованием бюджетных средств [5]. Программа «Визуальная среда оценки факторов риска» позволяет медицинскому работнику применять индивидуализированный подход к лечению больных, формировать перечень практических рекомендаций, наиболее подходящий конкретному пациенту, организовывать персонализированную системную стратегию профилактики [2, 3]. Решение демографической проблемы должно осуществляться не только за счет повышения рождаемости, но и путем снижения смертности и возрастания продолжительности жизни. Это обусловливает актуальность изучения основных причин смертности населения в трудоспособном возрасте и разработку мероприятий по ее снижению [4]. Ведущее место в структуре причин смертности населения г. Курчатова от сердечно-сосудистых заболеваний занимают острая коронарная недостаточность (25,4 %) и инфаркт миокарда (25,4 %), причем в случае с острой коронарной смертью более половины (52,2 %) умерших были доставлены из дома, а в случае с инфарктом миокарда большинство (78,3 %) умерли в стационаре. Использование в практическом здравоохранении анализа качества стационарной медицинской помощи, предоставляемой по территориальным программам обязательного медицинского страхования, на основании формализованного интервью при оценке технологий здравоохранения обеспечивает процесс мониторирования показателей удовлетворенности и информированности застрахованных как на уровне отдельных медицинских организаций, так и субъектов РФ, РФ в целом, и реализуется за счет внедрения унифицированного инструментария и единых подходов к методике изучения. Результаты исследований являются важным информационным каналом для руководителей здравоохранения, позволяющим оперативно получить оценку деятельности медицинской организации, выявить основные потребности и претензии пациентов к оказанию медицинской помощи, определить приоритетные направления для оптимизации деятельности по улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

В настоящее время исследование уровня показателя потерянных лет потенциальной жизни (PYLL) широко используется в различных странах мира для оценки состояния здоровья населения и эффективности функционирования системы здравоохранения. Но, несмотря на широкие возможности применения PYLL в России не проводится мониторинг данного показателя на государственном уровне, в отличие от многих зарубежных стран. PYLL учитывает не только количество умерших, но и вклад каждого возраста в общую картину смертности и позволяет оценить: основные причины преждевременной смертности; размер потерянного человеческого капитала; эффективность системы общепопуляционной профилактики и здравоохранения; уровень экономических потерь [1].

Цель исследования: изучение демографических процессов населения г. Курчатова Курской области на основании анализа преждевременной смертности и потерянных лет потенциальной жизни.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное изучение архивных данных статистического отдела ФГБУЗ МСЧ №125 ФМБА России, а также материалов патологоанатомического отделения. Базы данных создавались нами в формате MicrosoftExcel. Преждевременная смертность определялась исходя из мнений экспертов, до какого возраста при сложившихся условиях и возможностей системы здравоохранения должно доживать подавляющее большинство людей (по критерию Росстата – 72 года и моложе). Критериями включения в базу данных умерших являлись сведения о мужчинах и женщинах, умерших в возрасте от 0 до 72 лет, постоянно проживавших в период с 2011 по 2015 г. на территории г. Курчатова Курской области. На основе полученных данных нами проведена оценка количества лет жизни, потерянных в результате преждевременной смертности населения г. Курчатова в 2011– 2015 гг. – рассчитан показатель потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ, PotentialYearsofLifeLost, PYLL). При этом использовалась формула для расчета ПГПЖ (PYLL): PYLL=ΣDi×ai, где Di — абсолютное число умерших в возрастном интервале i; ai— недожитые годы. Недожитые годы (ai): ai = T – xi, где T – верхний предельный возраст, до которого рассчитывается недожитие (по критерию Росстата – 72 года и моложе); xi – середина соответствующего возрастного интервала [1].

Статистическая обработка материалов включила расчет относительных и средних величин, средней ошибки относительной и средней арифметической величины, показателей динамического ряда (абсолютный прирост/убыль, темп прироста/убыли), критерия достоверности (t). Анализ осуществлялся при помощи электронных таблиц MicrosoftExcel 2010. Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении демографических процессов населения г. Курчатова Курской области общий показатель смертности в 2011 г. составил 9,3 ‰, в 2012 г. – 9,81 ‰, в 2013 г. – 11,03 ‰, в 2014 г. – 11,22 ‰ и в 2015 г. – 10,59 ‰. В работе нами дана оценка уровня общей смертности по шкале ВОЗ – показатель общей смертности от 9 до 15 на 1000 населения является средним. На основании проведённого нами ретроспективного анализа архивных данных статистического отдела ФГБУЗ МСЧ №125 ФМБА России за период 2011–2015 гг. установлено, что количество умерших в 2011 г. составляло 397 случаев, а доля преждевременной смертности оказалась равной 48,4 %, в 2012 г. – 410 случаев, из них 52,9 % преждевременной смертности, в 2013 – 452 случая и 60,2 %, в 2014 г. – 449 случаев и 55,7 %, в 2015 г. – 417 случаев и 57,3 % соответственно. В работе установлено, что за исследуемый 5-летний период темп убыли численности населения г. Курчатова составил 2 %. Темп прироста общего показателя смертности населения г. Курчатова увеличивался от 5,5 % за 2012 г. до 12,4 % за 2015 г., в 2014 г. этот показатель составил 1,7 %. Вместе с тем в 2015 г. выявлен темп убыли общего показателя смертности – 5,6 %. При этом доля преждевременной смертности варьировала от 48,4 % до 60,2 % с минимальным значением в 2011 г. и максимальным в 2013 г.

В структуре причин преждевременной смертности населения г. Курчатова Курской области за исследуемый период первое место занимали болезни системы кровообращения, второе – новообразования, третье – внешние причины. Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистые заболевания занимают в настоящее время первое место среди всех причин преждевременной смертности населения г. Курчатова.

Таблица 1

Структура причин преждевременной смертности населения г. Курчатова

На основании ретроспективного анализа представлен показатель PYLL в зависимости от причин смерти в каждом из исследуемых лет и суммарно за 2011–2015 гг. В работе установлено, что наибольший вклад в показатель PYLL населения г. Курчатова Курской области вносит преждевременная смертность от болезней системы кровообращения, внешних причин, новообразований и болезней органов пищеварения. В структуре PYLL по причинам смерти на первом месте болезни системы кровообращения. Потери PYLL в результате преждевременной смертности от данных заболеваний в 2012 г. были максимальными и составили 39,57 на 1000 населения. Второе место в структуре PYLL занимают внешние причины, наибольшие потери в результате преждевременной смертности от которых составили 28,36 на 1000 населения в 2014 г. Потери от преждевременной смертность в результате болезней системы кровообращения, новообразований и болезней органов пищеварения не имели тенденции к снижению относительно таковых в 2011 г. В 2011 г. показатель PYLL в г. Курчатове в результате преждевременной смертности составил 78,15 на 1000 населения, что меньше показателя 2015 г. (99,52 на 1000 населения). Максимального значения показатель PYLL достиг в 2013 г. – 123,78 на 1000 населения, что соответствует пику доли преждевременной смертности (табл. 2).

Таблица 2

Потерянные годы трудоспособной жизни в зависимости от причины смерти населения г. Курчатова Курской области

Нами были установлены гендерные различия преждевременной смертности населения г. Курчатова Курской области. Абсолютное количество умерших мужчин в каждом из исследуемых пяти лет было достоверно больше (p<0,05) количества женщин, что свидетельствует о сверхсмертности мужского населения г. Курчатова. Доля мужчин среди умерших в 2011 г. составила 71,9 %, 2012 г. – 65,4 %, 2013 г. – 67,3 %, 2014 г. – 70,4 %, 2015 г. – 69,9 %.

На рисунке представлена динамика показателя PYLL от основных причин преждевременной смертности за 2011–2015 гг.

Динамика PYLL от основных причин преждевременной смертности населения г. Курчатова за 2011–2015 гг.

В г. Курчатове темп прироста PYLL увеличивался от 19,4 % за 2012 г. до 32,7 % за 2013 г.(p<0,05). Вместе с тем за 2014 г. и 2015 г. темп убыли PYLL снижался с 11,2 % до 9,4 % соответственно (p>0,05), несмотря на то, что общий показатель смертности достигал своего максимального значения в 2014 г. При этом в 2013 г. доля преждевременной смертности составляла 60,2 %, что являлось максимальным значением за 5 лет. Данный факт свидетельствует в пользу того, что анализ только с помощью общего показателя смертности населения не позволяет проводить комплексную количественную оценку демографических процессов.

Количество потерянных лет потенциальной жизни населения г. Курчатова Курской области в результате преждевременной смертности в разных возрастных группах за 2011–2015 гг. представлено в табл. 3.

Таблица 3

Количество потерянных лет потенциальной жизни в результате преждевременной смертности г. Курчатова на 1000 населения в различных возрастных группах за 2011–2015 гг.

При этом наибольший вклад в PYLL внесли возрастные группы 55–59, 50–54 и 60–64 года, несмотря на то, что абсолютное число умерших было максимальным в возрастном интервале 60–64.

Заключение

Темп прироста общего показателя смертности населения г. Курчатова Курской области увеличивался от 5,5 % за 2012 г. до 12,4 % за 2015 г., в 2014 г. этот показатель составил 1,7 %, в 2015 г. выявлен темп убыли общего показателя смертности (5,6 %). Доля преждевременной смертности варьировала от 48,4 % до 60,2 % с наибольшим значением в 2011 г. и наименьшим в 2013 г. В структуре причин преждевременной смертности населения г. Курчатова за исследуемый период первое место занимали болезни системы кровообращения, второе – новообразования, третье – внешние причины. Установлены гендерные различия преждевременной смертности населения: абсолютное количество умерших мужчин в каждом из исследуемых пяти лет было достоверно больше (p<0,05) количества женщин, что свидетельствует о сверхсмертности мужского населения г. Курчатова. При этом наибольший вклад в PYLL внесли возрастные группы 55–59, 50–54 и 60–64 года. В г. Курчатове темп прироста PYLL увеличивался от 19,4 % за 2012 г. до 32,7 % за 2013 г. (p<0,05). Вместе с тем за 2014 г. и 2015 г. темп убыли PYLL снижался с 11,2 % до 9,4 % соответственно (p>0,05), несмотря на то, что общий показатель смертности достигал своего максимального значения в 2014 г. При этом в 2013 г. доля преждевременной смертности составляла 60,2 %, что являлось максимальным значением за 5 лет. В структуре PYLL по причинам смерти на первом месте болезни системы кровообращения. Анализ количества потерянных лет потенциальной жизни в результате преждевременной смертности населения г. Курчатова в 2011–2015 гг. позволил установить наблюдался рост PYLL на 34,2 % с 2011 г. по 2013 г., и снижение на 22,7 % с 2013 г. по 2015 г. Это связано с тем, что в 2013 г. доля преждевременной смертности составляла 60,2 % и являлась максимальным значением за 5 лет. Данный факт свидетельствует в пользу того, что анализ только с помощью общего показателя смертности населения не позволяет проводить комплексную количественную оценку демографических процессов. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования PYLL для оценки состояния здоровья населения, изучения демографических процессов и эффективности функционирования системы здравоохранения.