В современной клинике внутренних болезней серьезную проблему представляет коморбидность, которая определяется как сочетание у одного больного двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента [1; 2]. Среди лиц с коморбидностью отмечаются более высокие показатели смертности, более высокий риск госпитализации, сниженные функциональные возможности и качество жизни [1; 3].

Одним из частых и патогенетически взаимосвязанных сочетаний хронических неинфекционных заболеваний является артериальная гипертензия АГ и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). АГ является широко распространенной сердечно-сосудистой патологией, одной из основных причин заболеваемости и смертности населения. Распространенность артериальной гипертензии в России приобрела характер эпидемии и отмечается у 40% взрослого населения [4]. ГЭРБ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Среди взрослого населения РФ она встречается у 20-30% [5]. Заболеваемость ГЭРБ имеет тенденцию к увеличению. Ее терапия представляет значительные трудности [6]. Отмечается также рост внепищеводных проявлений ГЭРБ, значительно снижающих качество жизни больных, и развитие ее тяжелых осложнений: пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода [5; 7].

Сочетанное течение АГ и ГЭРБ характеризуется рядом клинико-функциональных особенностей, которые имеют взаимно отягощающее значение [8]. Так, при ассоциированном течении АГ и ГЭРБ выявлены некоторые особенности структурно-функционального ремоделирования сердца в сравнении с изолированной АГ. У пациентов с данной синтропией регистрируется большая степень гипертрофии миокарда левого желудочка, вне зависимости от стадии АГ и степени повышения уровня АД, что является отражением повышенного суммарного сердечно-сосудистого риска [9]. Коморбидная патология - АГ и ГЭРБ - характеризуется также более частыми нарушениями ритма сердца по типу одиночных желудочных экстрасистол, пароксизмов суправентрикулярной тахикардии и фибрилляции предсердий в сравнении с изолированными вариантами заболеваний [9]. Проблема данной сочетанной патологии актуальна в плане разработки адекватной терапии и, как следствие, в снижении ранней инвалидизации, трудоспособности и улучшении качества жизни указанной категории больных. Это обусловлено недостаточной направленностью лечения на сопутствующее заболевание, низкой эффективностью терапии и полипрагмазией. В связи с вышеизложенным повышается значение разработки новых методов лечения данных пациентов.

Цель работы

Изучение эффективности применения переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапии с отваром корня пиона больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с артериальной гипертензией.

Объект и методы исследования

Проведено обследование 46 пациентов клиники Научно-исследовательского института экспериментальной и клинической медицины (г. Новосибирск) с диагнозом: артериальная гипертензия 1–2 стадии, 1-2 степени (по критериям ВНОК (2010)), ассоциированные с ГЭРБ, в возрасте 20-70 лет. Клиническое обследование пациентов с целью верификации диагнозов включало сбор анамнеза жизни, клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования. Больные были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту: 27 пациентов, находящихся на базовой медикаментозной терапии (1-я группа) (средний возраст - 49,3+2,3 г.),  и  19 больных, дополнительно принимавших курсовую физиотерапию (2-я группа), средний возраст - 52,3+2.8 г., p1-2>0,05. Пациенты первой группы (n=27, средний возраст - 49,3+2,3 г.) получали базисную медикаментозную, терапию. Пациенты второй группы (n=19, средний возраст - 52,3+2,8 г., p1-2>0,05), на фоне базисной терапии, получали дополнительно курсовую физиотерапию: процедуры переменного магнитного поля и  электроаэрозольтерапии с отваром корня пиона. Для сеансов магнитотерапии использовали аппарат «Градиент» (Брянский электромеханический завод, Россия). Воздействие производили переменным низкочастотным полем на паравертебральные зоны нижних шейных-верхнегрудных отделов позвоночника (С6-Д2), соответствующих воротниковой области. Магнитоиндукторы аппарата устанавливали симметрично в паравертебральных зонах по правилам двухиндукторной методики. Режим непрерывный. Индукция магнитного поля - 25 млТл. Частота тока - 50 Гц. Длительность процедуры: 15-20 минут. Курс лечения 10 процедур, ежедневно. Электроаэрозольтерапию проводили от аппарата «ГЭГ-2» (Харьковский завод «Точмедприбор», Украина). Воздействие производилось в виде групповых ингаляций с отваром корня пиона. Время воздействия 30 минут. Курс лечения 10 процедур, ежедневно. Двукратно измеряли показатели артериального давления (АД) аускультативно-манжеточным способом (по методу Короткова). Оценивали показатели качества жизни (КЖ) у больных с помощью валидизированного опросника SF-36. Повторное измерение вышеперечисленных показателей производили через 14-18 дней после начала лечения.

Работа выполнена в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 59-й Генеральной ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации, Сеул, 2008 г.).

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 7.0 (Statsoft, США) и пакета анализа Microsoft Excel. Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом и с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t-критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U-критерий Манна-Уитни. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты сравнительного исследования больных ГЭРБ, сочетанной с АГ, и их анализ показали, что исходные показатели гемодинамики в обследованных группах достоверных различий не имели (таблица 1).

Таблица 1

Показатели гемодинамики у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с артериальной гипертензией, при применении переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапии с отваром корня пиона (М+m)

Сокращения: САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.

Примечание: звездочками обозначена статистическая значимость различий между величинами показателей в группе до и после лечения, где * − р<0,05; *** − р<0,001; # – статистическая значимость различий между величинами показателей в сравниваемых группах больных; 1 – группа сравнения; 2 – группа, получавшая процедуры переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапии настоем корня пиона.

По окончании курса лечения в обеих группах отмечается достоверное улучшение показателей. У пациентов, находящихся на базовой медикаментозной терапии (1-я группа), и у больных, дополнительно принимавших курсовую физиотерапию (2-я группа), было достоверное снижение показателей  как систолического, так и диастолического АД. В 1-й группе показатель  среднего уровня САД снизился  со 157,3±3,7 до 143,4±6,1 мм рт. ст.), ДАД -  с 90,1±5,3 до 75,4±7,42 мм рт. ст. Во 2-й группе средний уровень САД  снизился со 156±7,21 до 127±3,4 мм рт. ст., ДАД с 95,7±4,36 до 62±5,36 мм рт. ст.

Сравнительный анализ различий величин показателей гемодинамики по окончании курса терапии выявил достоверную разницу между группами. В 1-й группе, где больные получали только медикаментозную терапию, не было достигнуто целевого значения показателей систолического АД (140 мм рт. ст.), и оно было на 12,5% достоверно выше, чем во 2-й группе больных.

По данным опросника качества жизни, исходные показатели качества в обследованных группах достоверных различий не имели. По окончании курса лечения в обеих группах отмечалось достоверное улучшение показателей качества жизни (таблица 2).

Таблица 2

Сравнительная динамика показателей качества жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с артериальной гипертензией, при применении переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапии с отваром корня пиона (М+m)

Сокращения: PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье; ИП – интегральный показатель качества жизни.

Примечание: звездочками обозначена статистическая значимость различий между величинами показателей в группе до и после лечения, где *- р<0,05; ** - р<0,01, # статистическая значимость различий между величинами показателей между группами, где #- р<0,05. 1 – группа сравнения, 2 – группа, получавшая сеансы переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапию с отваром корня пиона.

Сравнительный анализ различий показателей КЖ между группами по окончании курса терапии выявил достоверную разницу между группами. Во 2-й группе выявили улучшение показателя по шкале «психическое здоровье» (МН) на 18,6%, уменьшение показателя «интенсивность боли» (BP) на 27,1%, повышение жизненной активности VT на 26%.

Заключение

Таким образом, величина показателей КЖ после проведенного курса лечения в 1-й и 2-й группах имела одинаковую положительную направленность как в физическом, так и психологическом компонентах здоровья. Однако во 2-й группе, по сравнению с 1-й, показатель интенсивности боли стал ниже, а также показатели, характеризующие психологический компонент здоровья, носили более выраженную, достоверную положительную направленность.

Данные свидетельствуют о целесообразности дополнительного курсового применения к базисной медикаментозной терапии сеансов переменного магнитного поля и электроаэрозольтерапии с отваром корня пиона больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,  ассоциированной с артериальной гипертензией, связанной с более значимым достижением пациентами целевых показателей АД, улучшением их качества жизни, что повышает эффективность лечения и тем самым обеспечивает персонифицированный подход.