Акне – хроническое рецидивирующее заболевание сальных желёз и воло­сяных фолликулов. Появляется чаще всего в период полового созрева­ния. В последнее время часто возникает после 25 лет, такая форма называется «поздние акне» [1]. Поздние акне чаще встречаются у женщин. Различают:

– предменструальные акне;

– постменопаузальные акне;

– поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна–Левенталя и другие гиперандрогении у женщин) [2].

Основной причиной развития заболевания считается абсолютная или относительная гиперандрогения. Придается значение сопутствующим заболеваниям, таким как наличие очагов хронической инфекции, патология желудочно-кишечного тракта, нервной системы [3]. Нерациональный уход за кожей также провоцирует возникновение высыпаний. Современное общество навязывает определенные стандарты красоты, обязывающие пациентов активно использовать декоративную косметику, а также злоупотреблять уходовыми, в том числе очищающими, средствами. Очищение не должно быть избыточным, рекомендуется удалять кожное сало с использованием смываемых средств (гелей, пен, мыла) не чаще 1–2 раз в день. Избыточное удаление кожного сала приводит к нарушению микробиоценоза кожи и способствует развитию патогенной флоры. В состав кожного сала входят глицериды, свободные жирные кислоты, эфиры воска, холестерин, сквален.

Нормальный pH кожи достигается за счет правильного подбора уходовых средств. В состав микробиоценоза кожи входят: Actinobacteria (51,8%), Firmicutes (24,4%), Proteobacteria (16,5%), Bacteroidetes (6,3%), а также Corynebacterium, Propionibacterium and Staphylocoсcus [4]. Однако микробы, присутствующие на коже человека, не ограничены бактериями; вирусы, грибы и членистоногие также являются важными частями микробиоты кожи [5]. Недавние исследования Schommer NN и Gallo RL показали, что микробиоценоз кожи – это сложная система, обеспечивающая ее защитную функцию за счет так называемого микробного антагонизма, который достигается за счет взаимодействия условно-патогенной и сапрофитной флоры, населяющей роговой слой эпидермиса и формирующей нормальную микрофлору кожи [6]. Важным условием нормальной жизнедеятельности микроорганизмов является физиологичный уровень pH кожи. Нормальный pH кожи должен быть от 3,5 до 5,9, однако он может меняться в течение года в зависимости от пола пациента, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, нерационального питания и других факторов. Кроме того, нерациональное использование косметических средств может приводить к изменению pH и сдвигу его в щелочную сторону. Очищающие средства должны быть гипоаллергенными, не содержать мыла и иметь нейтральный уровень pH. Нормальный уровень pH является важным показателем микробиологического благополучия кожи: бактерии P. acnes хорошо размножаются при несколько повышенных значениях рН (между 6 и 6,5) и заметно снижают рост при рН менее 6 [7]. Также они должны включать в себя компоненты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным и кератолитическим действием. Увлажняющие средства позволяют уменьшить сухость, шелушение, эритему, чувства стянутости и жжения, возникающие на фоне лечения. В состав увлажняющего средства могут входить различные органические жиры и масла, церезин, сложные эфиры, ланолин и его производные, силиконовые соединения (диметикон). Скрабирование является одним из этапов базового ухода и обладает эксфолиирующим действием. В состав скраба входят гель или крем с активным питающим увлажняющим эффектом и абразив (органический и неорганический). Пациентам на фоне лечения акне применение скрабов не показано, так как они по сути являются механическими эксфолиантами, отрывая отмершие кожные чешуйки, повреждая и живые.

В качестве абразивов в составе скрабов используются молотые фруктовые косточки, пудра оксида алюминия. Их жесткая, грубая текстура повреждает кожу, вследствие этого создаются микроповреждения в эпидермисе, нарушается эпидермальный барьер, что способствует присоединению вторичной инфекции. Во время скрабирования происходит постоянное раздражение кожи и, как следствие, появление воспаления, эритемы, шелушения.

Поздние акне зачастую резистентны к стандартным методам терапии, поэтому, несмотря на то, что у пациенток данной группы чаще встречается II степень тяжести, разработка новых эффективных схем лечения, включающих использование физиотерапевтических методов, является актуальной. Доказана эффективность использования источников импульсного света в сочетании с топическими ретиноидами. Такая комбинация воздействий требует тщательного подбора средств базисного ухода, который позволил бы предупредить и/или свести к минимуму возникающие нежелательные реакции и побочные эффекты.

Цель исследования – оценка эффективности препаратов фирмы  LA ROCHE-POSAY у женщин с поздними акне, получающих лечение импульсным светом в сочетании с топическим ретиноидом – 0,1%-ным адапаленом в виде крема.

Материал и методы исследования

В исследование включены 50 пациенток в возрасте от 25 до 40 лет с диагнозом «поздние акне», получавших топическую терапию 0,1%-ным адапаленом (1 раз в сутки тонким слоем в вечернее время суток) и фототерапию импульсным светом на аппарате Ellipse Flex (1 раз в 3 недели – 6 процедур). Рандомизация выполнялась с использованием таблицы случайных цифр. Пациентки были разделены на 2 группы по 25 человек.

Первая группа получала в качестве базового ухода за кожей лица и очищения кожи EFFACLAR H гель и восстанавливающее успокаивающее средство, предупреждающее появление пигментных пятен, CICAPLAST BAUME B5 SPF50. Вторая группа пациенток получала в качестве базового ухода гель и крем, содержащие базовые очищающие, фотопротекторные и увлажняющие компоненты.

Очищающий гель содержит aqua, propylene glycol, sodium laureth sulfate, disodium EDTA, в отличие от указанного состава геля EFFACLAR H. Восстанавливающий и увлажняющий крем имел в составе следующие компоненты: aqua, dimethicone, ethylhexyl palmitate, squalane, niacinamide, caprylic/capric triglyceride, butyrospermum parkii butter/shea butter, peg-100 stearate,triethanolamine, glycerin, propylene glycol, tetrasodium EDTA, carbomer, ammonium, xanthan gum, cetyl alcohol. А в качестве восстанавливающего, увлажняющего и фотопротекторного средства использовался крем, в составе которого присутствовали базовые увлажняющие компоненты (состав: aqua, ammonium, panthenol, octocrylene, tetrasodium EDTA, carbomer, xanthan gum, cetyl alcohol).

Указанные средства использовались в течение 3 месяцев ежедневно 2 раза в день, результаты оценивались через 1 и 4,5 месяца от начала терапии.

Для оценки эффективности наружного ухода пользовались методом анкетирования. Для оценки состояния кожи после очищения проводили pН-метрию. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета STATISTICA 10.0.

В ходе исследования также проведена pН-метрия кожи лица до и после использования очищающего средства. Пациентки обеих групп не наносили в течение суток до исследования косметические средства, не пользовались декоративной косметикой, при необходимости для очищения кожи использовали умывание теплой проточной водой. За 3 часа до исследования любые манипуляции с кожей прекращались. рН-метрия проводилась с использованием датчика Skin-pH-Meter® PH 905 на Multi Probe Adapter MPA 5 (COURAGE+KHAZAKA Electronic GmbH, Германия) в следующих зонах – центральная часть щек, центральная часть лба, подбородок, нос, височные области. Определялось среднее значение данного показателя для каждого пациента до начала, через 5 минут, 2 часа и 1 сутки после использования уходовых средств с учетом группы пациента.

Приложение 1. Оценка выраженности побочных эффектов системной терапии и базисного ухода.

Уважаемый пациент! Просим Вас оценить следующие вопросы по шкале от 0 до 5, где 5 – испытываю выраженный дискомфорт, который заставляет меня задуматься о завершении терапии; 4 – испытываю выраженный дискомфорт, но понимаю, что это необходимо, и вопрос о завершении терапии не рассматриваю; 3 – испытываю умеренный дискомфорт (вероятно, могу обойтись без уходовых средств); 2 – испытываю дискомфорт, но от уходовых средств могу отказаться; 1 – удовлетворен состоянием кожных покровов, испытываю минимальный дискомфорт от системной терапии; 0 – полностью удовлетворен состоянием кожных покровов.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 1 приведены результаты pН-метрии у пациенток до использования очищающего средства, а также через 5 минут, 2 часа и 1 сутки после использования очищающих и восстанавливающих средств.

Таблица 1

Изменение уровня ph кожи на фоне применения уходовых средств

Примечание. Различия между 1-й и 2-й группами статистически достоверны (p<0,01) (U-критерий Манна–Уитни).

Полученные данные свидетельствуют о том, что использование очищающего средства в группе 1 в меньшей степени изменяло уровень pН кожи лица. Это, на наш взгляд, свидетельствует в пользу того, что очищающее средство, используемое пациентками 1-й группы, можно считать более физиологичным. Достигнутый уровень pН больше подходит для нормального функционирования микробиоценоза кожи лица. Восстанавливающее средство в большей степени оказывает долгосрочное влияние на pН кожи, что делает рациональный подбор уходовых средств особенно актуальным.

Результаты анкетирования спустя 1 месяц и 4,5 месяца после окончания терапии отражены в таблице 2 и 3.

Таблица 2

Результаты анкетирования через месяц после начала терапии

Таблица 3

Результаты анкетирования через 4,5 месяца после начала терапии

Достоверных различий в эффективности терапии акне у пациенток 1-й и 2-й групп выявлено не было.

Пациентки обеих групп в начале терапии отмечали неудовлетворенность состоянием кожи, выражающуюся в ее сухости, наличии эритемы. Пациентки 1-й группы (табл. 2, 3) лечение импульсным светом в сочетании с адапаленом перенесли комфортнее. Достоверно реже среди пациенток 1-й группы отмечали проявления тяжело протекающего ретиноидного дерматита. Такое различие показано для сухости кожи лица, жжения, болезненности и эритемы в первый месяц терапии, а также для хейлита спустя три месяца терапии. Состояние кожи после 4,5 месяца терапии даже в контрольной группе (2-я группа) в значительно меньшей степени беспокоило пациентов, что можно объяснить в том числе адаптацией кожи к адапалену. После первого месяца терапии чувство жжения при умывании было более выраженным у пациенток 2-й группы. Это может свидетельствовать о том, что состав средств для наружного ухода фирмы LA ROCHE-POSAY обладает дерматопротективными свойствами. Шелушение достоверно реже отмечали у себя пациенты 1-й группы, как спустя месяц, так и спустя три месяца терапии. В связи с этим можно сделать вывод, что восстанавливающее средство, используемое пациентами 1-й группы, за счет мадекассосида, масла карите, пантенола, прокератида обеспечивает эффективное восполнение гидролипидной мантии и препятствует потере влаги. Входящий в состав восстанавливающего средства для пациенток 1-й группы комплекс «медь + цинк + марганец» обладает противовоспалительным действием, что особенно важно на первых этапах терапии ретиноидами, поскольку кожа становится более подверженной действиям факторов внешней среды, а также он снимает зуд.

Выводы

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что базовый уход за кожей лица у пациенток с диагнозом «поздние акне», получающих лечение импульсным светом в сочетании с адапаленом, имеет большое значение в коррекции проявлений ретиноидного и фотодерматита – эритемы, сухости кожи лица, шелушения, чувства жжения. Такой уход позволяет обеспечить комплаентность и повысить удовлетворенность пациентов состоянием кожи лица. Введение в состав очищающего средства таких компонентов, как мадекассосид, масло карите, пантенол, прокератид, позволяет обеспечить его дерматопротективный эффект и повысить эффективность восстанавливающего средства. Специализированные очищающие средства не только достаточно деликатно очищают кожу лица от загрязнений и удаляют избыток кожного сала, но также в меньшей степени вызывают изменение уровня pН кожи лица, что важно для поддержания его нормального уровня. Создаются более благоприятные условия для микробиоценоза кожи, как следствие предотвращается обсеменение кожи патогенной микрофлорой с развитием вторичного воспаления. Специализированные средства фирмы LA ROCHE-POSAY могут быть рекомендованы для пациенток с поздними акне, получающих фототерапию и лечение ретиноидами. Использование pН-адаптированных уходовых средств способствует нормализации кожи, поддерживает ее нормальный микробиоценоз, препятствующий активному размножению P.acnes, что имеет большое патогенетическое значение в развитии акне.