В последнее время значительно увеличилось количество пациентов, имеющих различные нарушения дыхания во сне, такие как синдром обструктивного апноэ – гипопноэ сна (СОАГС), синдром центрального апноэ – гипопноэ (ЦАС) и синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей (СПС ВДП). Каждое из этих нарушений сопровождается определенным звуком (храпом) на вдохе или выдохе в результате сужения просвета верхних дыхательных путей во время сна. Сомнические нарушения оказывают негативное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пациентов.  Кроме того, их присутствие ассоциировано с повышением уровня заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных заболеваний [1-3]. Среди возможных причин смертности от кардиоваскулярных осложнений выделяют: системную гипертензию, подъемы давления в малом круге кровообращения, сердечные аритмии и др. [4]. Ряд работ свидетельствует о ведущей роли гипоксии в повышении АД во время  нарушений дыхания во сне [5; 6].  Показано, что при синдроме апноэ средней тяжести достаточно 2–3 лет для развития синдрома хронического легочного сердца [7; 8].

Храп – это звук, имеющий свои характеристики. Влияние звука с точки зрения его частотных характеристик на органы и системы человека является предметом исследования ученых различных областей науки. Первые работы по изучению влияния храпа с позиции акустики были проведены в конце 60–х годов. Было показано, что звуковые характеристики при спектральном анализе отражают индивидуальный механизм храпа (Beck R. et al., 1995; Quinn S.I., 1996). С другой стороны, известно, что частотные воздействия различного генеза влияют на физиологические функции организма (А.С. Пресман, 1974; И.А. Левитина, 1966).

Цель настоящего исследования состояла в изучении связей между акустическим паттерном храпа и показателями АД в повседневной жизнедеятельности у пациентов с сомническими нарушениями с помощью проведения функциональных проб.

Материалы и методы исследования

В исследование включены данные обследования 65 пациентов. На момент обследования все имели различные нарушения дыхания во сне длительностью от 6 месяцев и более, а также не наблюдались у врача по поводу артериальной гипертензии. Пациенты не имели органической патологии со стороны сердечно–сосудистой системы. Практически все обследовались амбулаторно, в условиях привычного образа жизни.

Пациенты на момент первичного осмотра не получали препаратов, влияющих на уровень артериального давления, работу сердечно–сосудистой системы и качество сна. Каждому пациенту было проведено комплексное обследование. Изучались жалобы пациента, проводился сбор анамнеза, клинический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний и наличия органической патологии.

По выявлению сомнологических нарушений заполнялся опросник, который включал в себя наличие или отсутствие следующих показателей: нарушение засыпания, частые ночные пробуждения, наличие храпа, ночной кашель, никтурия, чуткий поверхностный сон, раннее пробуждение и невозможность заснуть, трудности пробуждения, чувство разбитости по утрам, дневная сонливость, кошмарные сновидения, общее время сна.

Проводились клинико–функциональные (суточное мониторирование артериального давления (АД), эхо-КГ) и исследование лабораторных показателей. Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивалось нами по результатам Эхо-КГ, проводимой по общепринятой методике.

Наличие нарушений дыхания во сне, сопровождающихся храпом, и их давность определялось по свидетельствам родственников. У всех пациентов проводилась аудиозапись храпа во время сна, затем подвергалась компьютерной обработке. С точки зрения акустики храп имеет ряд показателей. К ним относят: ОЗЧ - основная звуковая частота, ШД - ширина частотного диапазона, А1 - амплитуда ОЗЧ, ЧД - частота дискретизации храпа (количество циклов храпа в минуту). Храп имеет центральный и местный компоненты. Данные звуковые характеристики подчеркивают индивидуальность каждого механизма при храпе.

В качестве сравнения были взяты результаты исследований группы пациентов без артериальной гипертензии и не имеющих нарушений дыхания во сне, в количестве 100 человек.

Проведенные нами функциональные пробы отражают уровень физических нагрузок, которые испытывает человек на протяжении дня. Изучались изменения АД как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) в ответ на ортостатическую, изометрическую и изотоническую нагрузки. Анализировались взаимосвязи между акустическим паттерном храпа и вариабельностью АД во время проведения выше перечисленных проб.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием канонического, корреляционного (с помощью непараметрического критерия Спирмена), кластерного анализов. Критерий достоверности - показатели при р< 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

Ортостатическая проба

Помогает получить ориентировочные данные о скорости перераспределения крови, реактивности сосудистого русла. По реакции частоты сердечных сокращений (ЧСС) можно составить представление о реактивности симпатоадреналовой системы.

В результате проведения пробы с ортостатической нагрузкой САД возросло у 66% человек, снизилось у 34%. ДАД возросло у 58%, снизилось у 42%, а ЧСС возросло у всех пациентов.

Данные при проведении ортостатической пробы по всей базе пациентов были проанализированы с помощью корреляционного анализа и представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты, полученные при проведении пробы с ортостатической нагрузкой

Примечание: нс – нет взаимосвязей.

В результате проведенного анализа можно говорить о наличии прямой взаимосвязи между ЧХ и ДАД, причем чем больше ЧХ (p = 0,049), тем выше подъем ДАД во время проведения данной пробы. Значимых связей с другими показателями АД и ЧСС выявлено не было. Обращает на себя внимание влияние длительности звучания ОЗЧ на значения САД и ДАД. Эти показатели возрастают с увеличением длительности звучания ОЗЧ. Проведенный дисперсионный однофакторный анализ значимых взаимосвязей в данном случае не выявил. При проведении канонического анализа выявляется взаимосвязь между частотным спектром храпа (ОЗЧ, длительность ОЗЧ) и ЧСС (p = 0.01).

Проба с изотонической нагрузкой

В результате резкого повышения АД у двух пациентов было остановлено проведение пробы. В ответ на проведение пробы с изотонической нагрузкой отмечался рост САД у всех пациентов, ДАД возросло у 66%, снизилось у 17% и осталось неизменным также у 17%.

Данные по результатам пробы представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты, полученные при проведении пробы с изотонической нагрузкой

По результатам анализа выявлено влияние ЧХ на повышение ДАД и ОЗЧ на рост САД во время пробы. Характерно, что в обоих случаях более низкие значения частотного спектра соответствуют более высоким показателям АД. Данная проба используется для изучения динамики АД при различных физических нагрузках, а самым вариабельным и наглядным показателем является САД. Наличие обратной связи между ОЗЧ и САД дает возможность утверждать, что составляющие храпа низкой частоты, звучащие ночью, продолжают оказывать влияние в течение дня и сопровождаются более высоким подъемом САД, чем у нехрапящих пациентов.

Канонический анализ значимых взаимосвязей между частотным спектром и показателями гемодинамики по результатам пробы с изотонической нагрузкой не выявил.

Проба с изометрической нагрузкой

Данная проба дает возможность ориентировочно судить о состоянии сосудистого тонуса. Во время проведения пробы с изометрической нагрузкой у 58% пациентов отмечался прирост САД в течение всей пробы, а у 42% – изменений выявлено не было. ДАД в течение пробы оставался неизменным у 33%, у 25% – снижалось, а у 42% отмечался его прирост. ЧСС в данном случае возросла у 50% пациентов, не изменилась у 33%, а у 27% имела тенденцию к урежению.

По результатам канонического анализа получены следующие значимые взаимосвязи. Это взаимосвязь между частотным спектром храпа (ОЗЧ и длительность ОЗЧ) и ЧСС (p = 0.007). Также выявлена взаимосвязь между частотным спектром храпа (ОЗЧ, длительность ОЗЧ) с САД (p = 0.008) и ДАД (p = 0.02) на протяжении всей пробы. Данные результаты свидетельствуют о наличии высококорреляционных связей между данными частотного спектра и показателями АД во время проведения функциональной пробы.

Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты, полученные при проведении пробы с изометрической нагрузкой

Полученные данные дали возможность более подробного исследования взаимосвязей. В связи с этим была проведена оценка по 4 группам, полученным в результате стратификации пациентов методом кластерного анализа. Каждый кластер подвергался обработке с помощью корреляционного анализа. 1–й кластер состоял из 12 пациентов, которые не имеют артериальной гипертензии и нарушений суточного ритма АД. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты. 1–й кластер

Данные таблицы свидетельствуют о влиянии ОЗЧ на рост САД во время проведения проб с изометрической и ортостатической нагрузками. Обращает внимание, что более высокому давлению соответствуют более низкие составляющие частотного спектра. Длительность ОЗЧ оказывает влияние на САД и ЧСС во время изотонической нагрузки. В данном случае более длительное звучание основной частоты соответствует подъему САД и увеличению ЧСС. Длительность цикла храпа и уровень ДАД во время проведения пробы с изотонической нагрузкой имеют обратную связь, а частота храпа имеет прямую связь с ЧСС во время проведения проб с ортостатической и изотонической нагрузками, что свидетельствует об увеличении ЧСС при увеличении количества храпов в минуту.

В результате корреляционного анализа, проведенного во 2-й группе, состоящей из 18 пациентов, характеризующейся самым частым и продолжительным храпом, самыми высокими суточными показателями САД и ДАД, изменением циркадного ритма САД и ДАД по типу non-dippers, значимых взаимосвязей обнаружено не было.

Оценка связей между акустическими характеристиками храпа и вариабельностью АД проведена в 3-й группе, состоящей из 21 человек. Данный кластер характеризуется наличием самой коротко звучащей ОЗЧ и уровнем АД, находящимся в референсном диапазоне нормы. Значимые корреляционные связи представлены в таблице № 5.

Таблица 5

Результаты. 3–й кластер

Полученные данные свидетельствуют о влиянии амплитуды, длительности храпа, а также длительности ОЗЧ на ДАД во время проведения пробы с изометрической нагрузкой. В данном случае более высокому значению ДАД соответствуют более высокие и длительные показатели частотного спектра. Также отмечается, что более высоким данным ЧСС и САД при проведении пробы с ортостатической нагрузкой соответствует более длительный цикл храпа.

Корреляционный анализ в 4-й группе, включающей 14 пациентов, которая характеризуется наличием самой низкой основной частоты и нарушением суточного ритма по типу non-dippers, выявил следующие значимые взаимосвязи.

Таблица 6

Результаты. 4–й кластер

По данным таблицы выявляются корреляционные связи между амплитудой и показателями АД во время проведения проб с изотонической нагрузкой. Также отмечается наличие влияния длительности храпа и ОЗЧ на значения ДАД во время проведения пробы с ортостатической нагрузкой. Это свидетельствует о том, что увеличение длительности как цикла храпа, так и ОЗЧ ведет к повышению ДАД.

Выводы

1. Выявлено влияние частоты храпа на рост ДАД и ОЗЧ на увеличение САД во время проведения проб.
2. И в том и в другом случае более высоким показателям АД соответствуют более низкие значения частотного спектра.
3. Выявлена взаимосвязь длительности цикла храпа с показателями САД. Чем продолжительнее звучит храп, тем выше показатели САД.
4. Полученные результаты дают возможность утверждать, что низкочастотный паттерн храпа, звучащий ночью, продолжает действовать на сосудистый тонус, способствуя повышению САД в течение дня значительнее, чем у нехрапящих пациентов.