Повсеместный рост микотических инфекций обусловливает знание всех клинических форм и вариантов течения последних. Особенно это касается редко встречающихся клинических вариантов дерматофитий, в частности нагноительных форм зооантропонозной трихофитии [1–3]. Волосистая часть головы является наиболее главной локализацией зооантропонозной трихофитии. Это обусловлено возможностью быстрой трансформации инфильтративных форм трихофитии в нагноительные на волосистой части головы. При поражении волосистой части головы нагноительные очаги микоза характеризуются особенностями, отличимыми при всех других клинических формах трихофитии (поверхностной и инфильтративной) [4–6]. Завершением нагноительного процесса трихофитии волосистой части головы является стойкая рубцовая атрофия волосяных фолликулов очага поражения, что обусловливает медико-социальное значение данного варианта течения микотической инфекции [7, 8]. Знание редких и атипичных форм зооантропонозной трихофитии прогнозирует избежание диагностических ошибок врачей [4]. Учитывая вышесказанное, изучение современных клинических особенностей зооантропонозной трихофитии представляет значимый интерес для врачей всех специальностей.

Целью данного исследования явилось изучение клинических особенностей течения зооантропонозной трихофитии волосистой части головы в настоящее время.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 96 больных зооантропонозной трихофитией, обусловленной Triсhophyton mentagrophytes var. gypseum и Triсhophyton verrucosum. Пациенты с зооантропонозной трихофитией поступали на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с 2004 по 2018 гг. Для подтверждения диагноза и верификации возбудителя микоза использовались микроскопические и культуральные методы исследования.

Среди наблюдаемых пациентов было большинство лиц мужского пола (71%). При изучении возрастной категории больных было выявлено, что основным контингентом зооантропонозной трихофитии являлись дети (100%). Дети в возрасте от 5 до 10 лет составили 43,75% (42 больных), до 18 лет – 46,88% (45), и 9,37% детей были в возрастной категории до 5 лет.

Результаты исследования и обсуждение

При поступлении в стационар (до начала лечения) у всех больных (96) с зооантропонозной трихофитией в процессе клинико-лабораторного обследования были диагностированы поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы микоза волосистой части головы. Результаты микологического культурального исследования с очагов поражения больных показали выделение культур зоофильных грибов Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (42 больных) и Trichophyton verrucosum (54 больных), которые являются основными возбудителями зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан. При изучении частоты встречаемости поверхностных, инфильтративных и нагноительных форм зооантропонозной трихофитии волосистой части головы существенных различий среди больных, пораженных Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum, не было выявлено. Инфильтративно-нагноительная форма среди пациентов с трихофитией, вызванной Trichophyton verrucosum, встречалась так же часто (53,7%), как и у больных, инфицированных Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (54,76%), что говорит о поздней диагностике этих пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Клинические варианты течения зооантропонозной трихофитии волосистой части головы у больных

Изучение степени распространенности очагов поражения микотической инфекции на волосистой части головы при заражении различными возбудителями показало некоторые различия. В частности, наличие множественных очагов поражения зооантропонозной трихофитией, обусловленной Trichophyton verrucosum, было выявлено у 72,8% пациентов. А у больных трихофитией, вызванной Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum, несколько очагов поражения микоза были зарегистрированы только в 45,8%. Однако частота диагностики распространенных форм трихофитии (более трех очагов поражения) была примерно одинаковой. В частности, при микозе, обусловленном Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum, – 27,6%, а при Trichophyton verrucosum – 31,7%.

Нарушение общего состояния у больных зооантропонозной трихофитией отмечалось в виде наличия признаков системной реакции на инфекционный агент: увеличения регионарных лимфатических узлов, повышения температуры тела, изменений в общем анализе крови (наличие лейкоцитоза и ускоренная СОЭ). Последние регистрировались у больных со сходной частотой при трихофитиях, обусловленных Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum (57,1% и 59,25% соответственно). Однако у больных с инфильтративно-нагноительными формами нарушение общего состояния было отмечено в несколько раз чаще, чем у пациентов с инфильтративными клиническими вариантами течения микоза, вне зависимости от возбудителя (табл. 2).

Таблица 2

Общее состояние больных зооантропонозной трихофитией в зависимости от инфекционного агента

Клиническая картина трихофитии (96 больных) отличалась разнообразием по вариантам течения, а также по локализациям очагов поражения. В частности, изолированное поражение волосистой части головы было отмечено у 42 (37%) больных, комбинированное поражение гладкой кожи и волосистой части головы наблюдалось у 54 больных (52%).

Как указывалось выше, поражение волосистой части головы при трихофитии характеризовалось тремя клиническими формами. В структуре клинического течения зооантропонозной трихофитии нагноительные формы микоза были выявлены у 54,17% больных, что было обусловлено поздним обращением пациентов или диагностическими ошибками врачей (рис. 1). Среди этих больных у 17% наблюдалось сочетание поверхностных, инфильтративных и инфильтративно-нагноительных форм одновременно.

Рис. 1. Клинические варианты течения зооантропонозной трихофитии волосистой части головы

Наиболее часто встречаемая форма поражения волосистой части головы – инфильтративно-нагноительная – при зооантропонозной трихофитии характеризовалась клиническим многообразием. У 25 больных мы наблюдали единичные очаги (до 3) поражения инфильтративно-нагноительной формой трихофитии. А у 27 пациентов были выявлены множественные очаги поражения при данном варианте течения микоза. При этом у 8 пациентов вокруг крупных воспалительных узловых инфильтратов формировались дочерние, более мелкие очаги поражения идентичного характера.

Очаги небольших размеров (от 1 до 5 см в диаметре) были выявлены только у 6 больных трихофитией волосистой части головы. Крупные, сливные очаги поражения (от 5 до 18 см в диаметре), занимающие целую область волосистой части головы (височную, затылочную или теменную), с обильным гнойным отделяемым были обнаружены у 18 детей. Из анамнеза этих пациентов было выявлено, что их родители занимались самолечением, применяя различные наружные средства (мазь Левомеколь, бальзам Вишневского, топические стероиды), тем самым способствуя распространению микотического процесса на волосистой части головы.

У некоторых больных – 4 – были сливные, но значительно уплостившиеся керионы с уже сформированной рубцовой атрофией по периферии, что свидетельствует о длительности существования нагноительного процесса на волосистой части головы и поздней диагностике микотической инфекции.

Фурункулоидные инфильтраты нагноительной трихофитии наблюдались у 16 больных (рис. 2), что ранее считалось редкостью согласно литературным источникам [7]. Более того, хотелось бы отметить, что 1 пациент с данной клинической формой трихофитии попал в поле зрения хирургов, где очаги поражения были вскрыты хирургическим путем и была назначена антибиотикотерапия. Распространение нагноительного процесса и отсутствие положительной динамики вызвали сомнения в диагнозе хирургического профиля, и пациент был перенаправлен к дерматологу.

Рис. 2. Фурункулоидный вариант нагноительной формы трихофитии

У 49 больных нагноительная форма трихофитии волосистой части головы сопровождалась повышением температуры в период суппурации (табл. 2). У пациентов с обширными очагами нагноительного процесса (30%) наряду с лихорадкой отмечались и другие нарушения общего состояния. В частности, дети часто жаловались на слабость и головную боль. Однако характерной особенностью нагноительной трихофитии волосистой части головы является отсутствие сильной болезненности в очагах поражения, в отличие от других суппуративных гнойных процессов глубоких поражений кожи и ее придатков (фурункулов, карбункулов и др.) [5], что и отмечалось у наших больных, даже с обширными очагами поражения. У всех больных с этой клинической формой трихофитии были увеличены регионарные лимфатические узлы (заушные и шейные).

Как указывалось ранее, инфильтративная форма зооантропонозной трихофитии волосистой части головы была отмечена у 24 пациентов, а у 7 из этих больных были одновременно и поверхностные очаги поражения. Очаги инфильтративной трихофитии имели размеры от 2 до 10 см в диаметре. Нередко вокруг крупного очага располагалось несколько мелких очагов поражения. У 9 больных имелись обширные сливные инфильтраты на волосистой части головы.

Инфильтративная трихофития волосистой части головы наблюдалась у 9 больных в виде незначительно инфильтрированных, островоспалительных бляшек, покрытых фолликулярными пустулами и серозно-гнойными корками по периферии. Иногда у этих пациентов явления экссудации были настолько сильно выражены, что после их подсыхания образовывались слоистые толстые корки серозно-гнойного характера, покрывающие фестончатый бордюр очагов. У 15 больных инфильтративная трихофития волосистой части головы протекала менее остро (эритематозные бляшки без видимой инфильтрации и отека, с единичными папулами и пустулами по периферии очагов).

Среди клинического многообразия поражения волосистой части головы при трихофитии мы наблюдали поражения, напоминающие клиническую картину хронических дерматозов. В частности, нами было выявлено поражение волосистой части головы, имитирующее псориаз, в виде крупных очагов с незначительной инфильтрацией, покрытых плотно сидящими асбестовидными корко-чешуйками. На истинный характер заболевания указывало лишь наличие резкой гиперемии и измененных волос в очагах поражения.

Также мы наблюдали у двух больных поражение волосистой части головы, сходное с клинической картиной микробной экземы с мокнущей эрозивной поверхностью и серозно-гнойными корками.

Поверхностный вариант поражения волосистой части головы при трихофитии был выявлен у 20 больных, что составило 20,8% по отношению к общему числу всех обследованных с этой инфекцией. У многих из них микоз волосистой части головы одновременно сопровождался очагами поражения и гладкой кожи (11 больных).

У 9 больных очаги поражения волосистой части головы при поверхностной форме трихофитии были преимущественно единичными (от 1 до 3), а у 11 пациентов они имели множественный характер. Размеры очагов поражения варьировали от 1 до 9 см в диаметре.

Наиболее частым клиническим вариантом поверхностного поражения волосистой части головы (у 12 больных) было наличие незначительно инфильтрированных воспалительных пятен округлой формы с легким шелушением в центральной части с единичными серозными корками. У 4 больных микоз характеризовался наличием пятен с островоспалительным бордюром по периферии из единичных фолликулярных папул с желтыми чешуйками, напоминающих себореиды. Поредение волос в очагах было отмечено при всех поверхностных формах поражения волосистой части головы.

Таким образом, изучение современных клинических особенностей течения зооантропонозной трихофитии в настоящее время показало, что в практике врача-дерматолога могут встречаться поверхностные, инфильтративные и нагноительные варианты микотической инфекции с локализацией на волосистой части головы, обусловленные зоофильными грибами Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum. Наличие нагноительных процессов на волосистой части головы при зооантропонозной трихофитии в настоящее время подтверждается сообщениями и других авторов [1, 8]. Согласно результатам нашего исследования инфильтративно-нагноительные формы волосистой части головы составили 52%, что говорит о поздней диагностике больных, участвующих в нашем исследовании. Нами установлено, что инфильтративно-нагноительные варианты зооантропонозной трихофитии характеризуются клиническим многообразием (узловые, многоочаговые, сливные, уплостившиеся и фурункулоидные формы). У большинства этих больных имелись нарушения общего состояния. У всех (100%) больных с этой клинической формой трихофитии были увеличены регионарные лимфатические узлы.

Атипичные клинические варианты зооантропонозной трихофитии, напоминающие псориаз и экзему, чаще встречались при инфильтративных формах поражения волосистой части головы. Данные клинические особенности трихофитии могут способствовать возникновению диагностических ошибок, что имеет важную эпидемиологическую значимость.

На основании проведенных наблюдений можно сделать заключение о необходимости дальнейшего изучения современных клинических особенностей зооантропонозной трихофитии, незнание которых способно привести к диагностическим ошибкам и неправильной тактике ведения пациентов.