Согласно исследованию [1] к 2050 году в мире будет насчитываться около 5 миллиардов человек с близорукостью, что составит около 50% от всего населения земли. Это неминуемо приведет к росту инвалидности по зрению, поскольку миопия часто приводит к развитию необратимых изменений глазного дна [2]. При этом периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), которые в 35-72% случаев диагностируются при миопической рефракции глаза [3], выступают в качестве основной причины развития регматогенной отслойки сетчатки, являющейся тяжелым заболеванием органа зрения, приводящим к слабовидению и слепоте людей [3; 4].

Однако в изучении данного заболевания до сих пор существует ряд нерешенных проблем, к которым относится и ранняя диагностика ПВХРД, выявление которых находится на низком уровне и составляет 14% [5].

Исследование любого патологического процесса целесообразно начинать с морфологических изменений в тканях. Это стало возможным благодаря появлению высокоинформативного неинвазивного метода визуализации, позволяющего проводить анализ морфологических, структурных и рефлективных изменений тканей глазного дна прижизненно – оптической когерентной томографии (ОКТ). На сегодняшний день ОКТ является основным методом, применяемым для измерения толщины сетчатки глаза in vivo. ОКТ позволяет получать данные о толщине сетчатки, в частности в макулярной области, определяя вероятность патологического изменения толщины сетчатки от внутренней пограничной мембраны до слоя пигментного эпителия [6; 7].

В настоящее время все чаще стали применять ОКТ для выявления ПВХРД. Однако технические возможности не позволяют использовать ОКТ так же активно при диагностике ПВХРД, как при выявлении патологии заднего полюса глаза [5]. Поэтому мы задались целью провести сравнительный анализ толщины сетчатки у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД именно макулярной области, которая наиболее активно исследуется методом ОКТ.

Цель исследования: провести анализ толщины сетчатки макулярной области по данным ОКТ у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД в зависимости от степени миопии.

Материал и методы исследования

Было обследовано 27 пациентов (44 глаза) с дистрофическими изменениями сетчатки, имеющих миопию различной степени: с миопией слабой степени – 13 человек (19 глаз), средней – 7 (12 глаз), с высокой – 7 (13 глаз). Обследование проводилось на базе глазной клиники ООО «Три-З», филиал в г. Краснодаре.

Контрольную группу составили 37 больных (62 глаза), имеющих миопию различной степени без дистрофических изменений сетчатки: с миопией слабой степени – 18 человек (33 глаза), со средней – 12 (18 глаз), с высокой – 7 (11 глаз).

Возраст пациентов находился в пределах 18–49 лет; средний возраст в контрольной группе составил 32,9 года, а в группе пациентов с ПВХРД – 36,8 года.

При отборе были исключены пациенты, имеющие в анамнезе травмы или оперативное вмешательство на глазах, другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, пациенты с тяжелой соматической патологией.

Офтальмологическое обследование заключалось в сборе анамнеза, визометрии без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии центральных и периферических отделов сетчатки, тонометрии и оптической биометрии с оценкой размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Авторефрактометрия производилась на аппарате Huvitz HRK-7000. Внутриглазное давление измеряли автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия исследовалась с помощью оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).

Оптическая когерентная томография проводилась на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана Macular Cube 512×128. В данном протоколе рассчитывается толщина сетчатки в пределах сетки ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). Рассматриваются круг диаметром 1 мм и концентрические зоны (кольца) с внешними диаметрами 3 и 6 мм, разделенные по секторам (верхний, нижний, назальный и темпоральный), а также средняя толщина и объем сетчатки в исследуемой области (6×6 мм) (рис. 1).

Рис. 1. Стандартная макулярная карта

Диаметр фовеа (fovea) 1 мм, внешний диаметр парафовеа (parafovea) 3 мм, внешний диаметр перифовеа (perifovea) 6 мм.

Было проведено статистическое исследование полученных данных с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23 [8].

Результаты исследования и их обсуждение: сравнение проводилось по t-критерию Стьюдента для независимых выборок. Результаты математической обработки полученных данных приведены в таблице.

Результаты статистической обработки данных в обследуемой и контрольной группах

На рис. 2. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией слабой степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рис. 2. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией слабой степени

Данные, приведенные в таблице, показывают, что между исследуемой и контрольной группами имеются существенные различия в толщине сетчатки в верхнем и темпоральном участках перифовеальной области.

На рис. 3. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией средней степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рис. 3. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией средней степени

Данные в таблице показывают, что при миопии средней степени имеются существенные различия в толщине сетчатки фовеолярной зоны, в назальном участке парафовеальной зоны и верхнем участке перифовеальной зоны в исследуемой и контрольной группах.

На рис. 4. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области по секторам в обследуемой и контрольной группах с миопией высокой степени.

Рис. 4. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией высокой степени

Данные в таблице показывают, что в исследуемой группе и в контрольной группе при миопии высокой степени существенных различий в толщине сетчатки в рассматриваемых областях не выявлено.

Заключение

Статистическая обработка полученных нами данных показала, что ПВХРД при миопии оказывает влияние и на макулярную область сетчатки.

Наши исследования показали, что при миопии слабой степени толщина ряда зон сетчатки макулярной области в обследуемой группе существенно меньше, чем в контрольной группе.

Уменьшение толщины сетчатки в зоне перифовеа в темпоральном и верхнем сегментах при миопии слабой степени, возможно, объясняется тем, что в данных зонах сетчатка изначально тоньше в сравнении с другими зонами. Поэтому изменения в этих сегментах происходят в первую очередь [6].

При миопии средней степени с ПВХРД наблюдается увеличение толщины сетчатки в фовеолярной зоне и в назальном секторе парафовеальной зоны.

В работах [9; 10] подобное явление пытаются объяснить компенсационными механизмами.

Этот результат можно объяснить и с точки зрения теории оболочек в сопротивлении материалов [11; 12]. Представим миопический глаз, с некоторым допущением, как эллипсоид вращения, вытянутый вдоль ПЗО. Проведенные расчеты показали, что напряжение оболочки в точках пересечения большой оси эллипсоида с его поверхностью меньше, чем в других местах. Применительно к глазу это означает, что в фовеа сетчатка растягивается меньше, а, следовательно, уменьшение толщины здесь меньше.

Однако до конца механизм изменения толщины сетчатки не ясен и требует дальнейшего исследования.