В настоящее время во всем мире продолжается глобальная пандемия инфекции COVID-19, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2.[1]. Первый случай заболевания коронавирусной инфекцией 2019-nCoV зарегистрирован в Китае 1 декабря 2019 г., с этого же дня ведется официальный отсчет даты начала пандемии ранее не встречавшейся науке и медицине инфекции. Первый пациент с COVID-19 в России зарегистрирован 31 января 2020 г.

Согласно официальной статистике ВОЗ, на данный момент общее количество переболевших SARS-CoV-2 составляет более 280 млн человек в мире и более 10 млн в России. При этом летальность в мире колеблется в диапазоне от 0% до 22% в зависимости от региона. Средняя же летальность составляет около 2,7%. В России средняя летальность имеет значение 2,4%. Приведенная информация подтверждает несомненную важность научных исследований, направленных на изучение данного заболевания.

По данным Chinese Center for Control and Prevention и исследования Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) – China, 2020, летальность среди пациентов прямо пропорционально возрастает с возрастом, при этом значительно увеличивается в группе больных пожилого и старческого возрастов. Так, летальность в группах пациентов до 50 лет, 50–59 лет, 60–69 лет, 80 и старше лет составила соответственно: 0,2–0,4%, 1,3%, 3,6%, 14,3% [2].

Исследователи из Италии (A. Remuzzi, G. Remuzzi, R. Porcheddu, C. Serra, D. Kelvin) также подтверждают данную тенденцию. Согласно их данным, 89% от общего числа погибших пациентов имели возраст старше 70 лет, при этом 58% из них были старше 80 лет [3, 4].

На данный момент доподлинно известно, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний также значительно усугубляет прогноз и влияет на тяжесть течения COVID-19.

Согласно R.M. Inciardi, M. Adamo, L. Lupi, летальность пациентов с сопутствующими ССЗ на 36% выше, чем у больных без ССЗ [5]. Также в их исследовании фибрилляция предсердий выступает как один из часто встречаемых сердечно-сосудистых фактов риска иССЗ убольных, госпитализированных с COVID-19, подтвержденным методом ПЦР. Она присутствовала у 19% пациентов [6].

Особенно важно, что наиболее часто фибрилляция предсердий встречается именно у пожилых пациентов. Среди всех случаев на возрастную группу старше 65 лет приходится 70% от общей распространенности, при этом в популяции данный вид аритмии является наиболее распространенным, частота ее встречаемости среди пациентов старше 75 лет составляет более 10% [7, 8, 9].

Таким образом, тема данного научного исследования вызывает несомненный интерес в изучении описанной выше проблемы с последующим применением выявленных предикторов возникновения фибрилляции предсердий в практической деятельности врачей кардиологов, аритмологов, терапевтов и врачей-гериатров в целях улучшения качества жизни пациентов и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф. Цель исследования – установить факторы и определить их пороговый уровень, позволяющий прогнозировать развитие и течение пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19.

Материалы и методы исследования

Научно-исследовательская работа выполнена на кафедре «Внутренние болезни» ФГБОУ ВО ПГУ с апреля 2020 по октябрь 2021 гг. Клиническими базами, задействованными в работе, были ГБУЗ «Клиническая больница № 4», ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина» и ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн». Проведенное исследование носило проспективный, открытый, сравнительный характер.

Исследование включало 3 этапа. На первом этапе все пациенты были разделены на 2 группы – основную группу и группу контроля.

В основную группу были включены пациенты пожилого и старческого возрастов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, выявленной по данным анамнеза и медицинской документации, с подтвержденной коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19 (Код диагноза по МКБ – U07.1), госпитализированные по поводу данного заболевания в ГБУЗ «Клиническая больница № 4». В группу контроля вошли пациенты пожилого и старческого возрастов без подтвержденной коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, с фибрилляцией предсердий пароксизмальной формы, выявленной по данным анамнеза и медицинской документации, проходившие плановое стационарное лечение в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина» и ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн».

В основную группу вошли 104 пациента, в группу контроля – 98 пациента. Все пациенты наблюдались в период госпитализации. Пациенты основной и контрольных групп были сопоставимы по гендерному и возрастному параметрам, а также индексу массы тела для исключения влияния физиологических признаков на формирование ФП. Повторное наблюдение в рамках данного научного исследования предусмотрено не было.

Каждому пациенту в рамках исследования проводились следующие обследования:

1) ОАК (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

2) БАК (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина. К, Na, глюкоза, СРБ, лактат, прокальцитонин, ферритин, тропонин, Д-димер, натрийуретический пептид);

3) ЭКГ, ХМ-ЭКГ;

4) ЭХО-КГ;

5) определение сатурации с разделением пациентов на 4 группы по уровню дыхательной недостаточности: (ДН – 0, ДН 1-й степени, ДН 2-й степени, ДН 3-й степени);

6) определение КТ-тяжести при помощи компьютерной томограммы (согласно критериям, предложенным временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9-12»).

При выполнении ЭХО-КГ выполнялось определение показателей фракции выброса (пациенты разделялись на 3 группы – СНсФВ, СНпрФВ, СНнФВ – согласно 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure from ESC).

Все обследования проводились в соответствии с общепринятой методикой, согласно актуальным клиническим рекомендациям.

На втором этапе научной работы отдельно из каждой группы (основная ± контрольная) были выделены подгруппы пациентов, у которых в период госпитализации произошел пароксизм ФП и не был зарегистрирован.

Таким образом, было выделено 4 подгруппы:

1) пациенты с COVID-19 и без пароксизма ФП;

2) пациенты с COVID-19 и c пароксизмом ФП;

3) пациенты без СOVID-19 и без пароксизма ФП;

4) пациенты без COVID-19 и с пароксизмом ФП.

На третьем этапе исследования был проведен статистический анализ полученных показателей между выделенными 4 подгруппами с целью выявления значимых предикторов развития пароксизма ФП у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Все данные, полученные в ходе научной исследовательской работы, были занесены в персональный компьютер с формированием базы данных в программе Microsoft Excel 7.0. Статистическая обработка и анализ полученных при исследовании данных выполнены с помощью программы StatSoft Statistica 10 общепринятыми статистическими методами. Различия считались достоверными при значимости 95% и p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенного обследования проведен анализ проводящей системы у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, и без нее.

В исследовании принимали участие пациенты, госпитализированные в ГБУЗ «Клиническая больница № 4», ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина» и ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн». В основную группу вошли 104 пациента, в группу контроля – 98 пациента. Далее по результатам анализа данных историй болезни все пациенты были разделены на 4 подгруппы:

1) пациенты с COVID-19 и без пароксизма ФП – 81 пациент, что составило 84,24% от основной группы;

2) пациенты с COVID-19 и c пароксизмом ФП – 23 пациента, что составило 15,76% от основной группы;

3) пациенты без СOVID-19 и без пароксизма ФП – 91 пациент, что составило 89,18% от группы контроля;

4) пациенты без COVID-19 и с пароксизмом ФП – 7 пациентов, что составило 10,82% от группы контроля.

При этом учитывался именно пароксизм ФП, возникший в период госпитализации, не ранее 48 ч от момента поступления.

Таким образом, частота встречаемости пароксизма ФП у пациентов с COVID-19 выше на 4,94%, чем в аналогичной группе без COVID-19, что свидетельствует о повышении частоты пароксизмов ФП на фоне новой коронавирусной инфекции.

В ходе исследования нами был проведен также анализ пусковых факторов и их роли в возникновении пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, и без нее. Его результаты представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Сравнительная характеристика основной и контрольной групп на основании лабораторных и инструментальных данных

Таблица 2

Усредненные клинические и инструментальные показатели, выявленные в исследовании у различных категорий пациентов

При статистическом анализе полученных данных достоверную корреляцию между пусковым фактором и развитием пароксизма удалось выявить у следующих показателей: уровень СРБ, уровень фракции выброса, КТ-тяжесть, уровень сатурации. У остальных клинических и лабораторных показателей установить достоверную корреляцию не удалось, хотя имеется тенденция увеличения пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с COVID-19 при понижении уровня лейкоцитов и повышении уровня креатинина, однако подтверждение этой тенденции требует увеличения числа пациентов, участвующих в исследовании.

Затем в ходе исследования проведен анализ пороговых уровней показателей предикторов возникновения пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19.

При анализе пусковых факторов и их пороговых уровней, влияющих на возникновение пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, выявлены следующие пороговые значения, способные спровоцировать пароксизм ФП:

1) КТ-тяжесть – 3 и более;

2) уровень СРБ – 68,7 и более;

3) фракция выброса – 43,2% и менее;

4) уровень сатурации – 84,5% и менее.

Выводы

1. При анализе проводящей системы у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, и без нее выявлено увеличение частоты пароксизмов ФП на фоне новой коронавирусной инфекции на 4,94%.

2. При анализе пусковых факторов, влияющих на возникновение пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, и без нее, установлено, что к параметрам, позволяющим прогнозировать возникновение пароксизма ФП, относятся: уровень СРБ, уровень фракции выброса, КТ-тяжесть, уровень сатурации. У остальных клинических и лабораторных показателей установить достоверную корреляцию не удалось, хотя имеется тенденция увеличения пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с COVID-19 при понижении уровня лейкоцитов и повышении уровня креатинина, однако подтверждение этой тенденции требует увеличения числа пациентов, участвующих в исследовании.

3. Выявлены пороговые уровни показателей предикторов возникновения пароксизма ФП у пациентов пожилого и старческого возрастов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, которые составили следующие значения: КТ-тяжесть – 3 и более, уровень СРБ – 68,7 и более, фракция выброса левого желудочка – 43,2% и менее, уровень сатурации кислорода – 84,5% и менее.