В настоящее время имеется значительное количество как клинических, так и морфологических исследований [1–3], направленных на выявление конституциональной предрасположенности к развитию той или иной патологии. Остаются актуальными исследования с целью оценки соматотипа и выраженности его компонентов у лиц в различных возрастных [4, 5], половых [6], климатогеографических группах [6, 7].

В литературе последних лет широко представлены работы, посвященные оценке компонентного состава тела, сопоставлению данных, полученных с использованием классических и аппаратных методов исследования [8, 9]. Реализация этого направления анатомо-антропологических исследований возможна благодаря классическим методам: антропометрии, методу индексов, соматотипированию – и относительно новым аппаратным методам, таким как биоимпедансный анализ, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, позволяющим определять компонентный состав тела.

Однако в литературе остается недостаточно освещенным вопрос о возможности и целесообразности совместного использования классических антропометрических методик и методов биоимпедансного анализа (БИА) для оценки компонентного состава тела в норме и при патологии.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей, характеризующих выраженность анатомических компонентов соматотипа у здоровых подростков и при различных типах синдрома вегетативной дисфункции (СВД), полученных методом соматотипирования и биоимпедансным анализом.

Материал и методы исследования. Набор материала проводился на базе Центров здоровья для детей МБУЗ «Детская городская поликлиника № 4 г. Ростова-на-Дону» и МБУЗ«Детская городская поликлиника № 17 г. Ростова-на-Дону».

Обследуемый контингент: практически здоровые подростки и подростки с СВД ваготонического, смешанного и симпатикотонического типа. Все обследованные подростки были разделены на две группы. В первой группе подростков выраженность анатомических компонентов определялась с использованием методики соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.П. Петрухина (1989). Проводилась оценка компонентного уровня варьирования (КУВ) признаков: жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной массы (КМ). Данная методика в течение многих лет успешно применяется на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета [4]. Во второй группе подростков компоненты тела определяли биоимпедансным анализом: абсолютные и относительные значения жировой (ЖМ и %ЖМ), безжировой (БЖМ), скелетно-мышечной массы (СММ, %СММ). Применен анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (ЗАО НТЦ «Медасс», Россия). Количество обследованных подростков в первой группе составляет 645, во второй группе – 405.

Статистический анализ данных выполнен с помощью программ EXCEL 7.0 «Microsoft Office 2007 Pro», R 3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Значимость различий показателей в группах определялась методом ANCOVA.

Результаты исследования и их обсуждение. Данные в первой группе подростков получены по методике соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.П. Петрухина (1989). Компонентный уровень варьирования признаков включает в себя анализ жировой, мышечной и костной масс.

При анализе жировой массы (табл. 1) установлено преобладание в группе здоровых подростков мальчиков с выраженностью ЖМ – 4 и 3 балла (26,8%; 24,4%), что можно интерпретировать как значения данного показателя ниже среднего и средние. У здоровых девочек чаще регистрируется ЖМ 3 и 5 баллов (27,4%; 26,8%), т.е. показатели ниже среднего и выше среднего.

Таблица 1

Выраженность жировой массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)

значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).

При ваготоническом типе СВД преобладают мальчики со значениями ниже среднего (3 балла – 46,8%) и девочки со значениями ниже среднего и низкими (39,5%; 26,2%); при смешанном типе чаще встречаются подростки со значениями ниже среднего (3 балла, мальчики и девочки по 35,0%); при симпатикотоническом типе преобладают подростки с высокими (мальчики – 29,4%; девочки – 33,3%) и средними значениями ЖМ (мальчики – 27,1%; девочки – 27,0%). При симпатикотоническом типе выявлены мальчики с очень высокими значениями жировой массы (7 баллов – 4,2%).

Значения мышечной массы среди здоровых подростков (табл. 2) соответствуют у мальчиков 3 и 4 баллам (32,6% и 26,2%), у девочек – 4 и 5 баллам (28,0%; 26,2%).

Ваготонический тип характеризуется высоким процентом подростков со значениями ММ ниже среднего и низкими – 3 и 2 балла (мальчики – 43,4% и 26,7%; девочки – 36,8% и 28,8%). При смешанном типе чаще встречаются мальчики со значениями выше среднего и средними – 5 и 4 балла (30,0% и 27,5%), и девочки – со значениями ниже среднего и выше среднего (32,5% и 22,5%). Для подростков симпатикотонического типа характерны значения ММ выше среднего и высокие – 5 и 6 баллов (мальчики – 29,2% и 27,0%; девочки – 26,7% и 30,0%). В группе симпатикотонического типа выявлены подростки с очень высокими значениями мышечной массы (мальчики – 4,2%; девочки – 6,7%).

Таблица 2

Выраженность мышечной массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)

значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).

Показатель костной массы у здоровых подростков (табл. 3) характеризуется преобладанием лиц со средними значениями – 4 балла (мальчики – 29,4%; девочки – 28,7%).

Среди подростков, имеющих ваготонический тип СВД, преобладают подростки со значениями костной массы ниже среднего – 3 балла (мальчики – 40,0%; девочки – 36,9%); при смешанном типе, как и в группе здоровых детей, регистрируются средние значения – 4 балла (мальчики – 30,0%; девочки – 37,5%); при симпатикотоническом типе – выше среднего и высокие значения – 5 баллов (мальчики – 35,4%; девочки – 20,1%) и 6 баллов (мальчики – 20,9%; девочки – 33,3%). В группе подростков со симпатикотоническим типом СВД выявлены мальчики и девочки с очень высокими значениями костной массы (мальчики – 2,1%; девочки – 3,3%).

Таблица 3

Выраженность костной массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)

значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).

Компонентный состав у подростков второй группы изучен с применением биоимпедансного анализа. Характеристика жировой и безжировой массы во второй группе приведена в таблице 4.

Таблица 4

Жировая и безжировая масса в группах здоровых подростков и при СВД

значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).

В группе здоровых мальчиков средние значения абсолютной и относительной жировой массы у мальчиков равны 11,1±0,5 кг и 19,5±0,6%; а у девочек – 14,3±0,4 кг и 24,9±0,4%, Таким образом, показатели жировой массы у здоровых девочек достоверно выше, чем у мальчиков. Среди всех групп самые низкие значения ЖМ и %ЖМ выявлены у подростков при ваготоническом типе (мальчики – 7,8±0,9 кг; 14,9±1,0%; девочки – 10,7±1,0 кг и 22,6±1,1%), самые высокие значения – при симпатикотоническом типе (мальчики – 21,8±1,1 кг; 28,7±1,1%; девочки – 22,1±1,2 кг и 33,1±1,2%), а при смешанном типе – промежуточные значения по сравнению с двумя предыдущими группами СВД.

Степень выраженности безжировой массы у здоровых мальчиков составляет 37,6±0,4 кг; у здоровых девочек – 31,9±0,3 кг. У подростков с ваготоническим типом СВД значения БЖМ ниже, чем у представителей других групп (мальчики – 33,4±0,4 кг; девочки – 29,0±0,4 кг). При смешанном типе СВД значения БЖМ (мальчики 38,1±0,6 кг; девочки –32,6±0,4 кг) соответствуют значениям в группе здоровых детей. При симпатикотоническом типе отмечаются самые высокие значения БЖМ среди всех групп подростков (мальчики – 39,9±0,7 кг; девочки – 34,8±0,6 кг). Еще один вывод: у мальчиков безжировая масса выражена сильнее по сравнению с девочками.

При анализе значений скелетно-мышечной массы (табл. 5) выявлено, что у подростков с ваготоническим типом данный показатель имеет наименьшие значения (мальчики – 24,3±0,8 кг; девочки – 20,1±0,5 кг), а самые высокие значения определяются в группе детей с симпатикотоническим типом СВД (мальчики – 29,5±0,6 кг; девочки – 23,1±0,6 кг). В группе здоровых подростков, как и у подростков со смешанным типом СВД, значения СММ занимают промежуточное положение. Для здоровых детей среднее значение СММ у мальчиков равно 26,9±0,5 кг; у девочек – 20,9±0,3 кг, а при смешанном типе СВД – 26,7±0,6 кг и 21,2±0,6 кг соответственно.

Таблица 5

Скелетно-мышечная масса в группах здоровых подростков и подростков, имеющих СВД

значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).

Распределение относительного показателя %СММ отличается от выраженности абсолютных значений СММ в обследуемых группах. Так, для подростков с ваготоническим типом СВД характерны высокие значения %СММ (мальчики – 56,3±0,9%; девочки – 41,9±1,2%), а наименьшие значения данного показателя встречаются у подростков при симпатикотоническом типе (мальчики – 41,2±1,1%; девочки – 33,4±1,2%). В группе здоровых подростков и подростков со смешанным типом СВД преобладают промежуточные значения %СММ по сравнению с вышеописанными группами. Для здоровых детей средние значения СММ у мальчиков равны 46,9±0,5%; у девочек – 37,8±0,4%, а при смешанном типе СВД – у мальчиков – 45,6±1,0%; у девочек – 36,9±0,8%. В подгруппах мальчиков процент относительного значения СММ выше, чем в подгруппах девочек.

Анализ полученных данных позволил установить соответствия в характеристике соматотипа и его компонентов при обследовании разными методами. Результаты второй группы были сопоставлены с данными Центров здоровья общероссийского исследования [10]. Распределение соматотипов, полученное в первой группе, сопоставимо со значениями ИМТ у здоровых подростков и подростков с СВД всех типов. Результаты оценки компонентов соматотипа также сопоставимы.

Для здоровых подростков (по данным соматотипирования) характерны средние и ниже среднего значения ЖМ, ММ и КМ, что подтверждается данными биоимпедансного анализа. Значения ЖМ, %ЖМ, БЖМ, СММ, %СММ у здоровых мальчиков и девочек соответствуют интервалу 25–75-й центиль по данным общероссийской выборки Центров здоровья [10].

Компонентный состав у подростков при ваготоническом типе представлен низкими и ниже среднего значениями ЖМ, ММ и КМ. Это подтверждается данными БИА и соответствует ниже 25-го центиля по данным общероссийской выборки [10]. В группе подростков смешанного типа СВД показатели ЖМ, БЖМ, СММ соответствуют средним значениям и, согласно общероссийской выборке, находятся в диапазоне от 50-го до 75-го центиля [10]. При симпатикотоническом типе значения ЖМ, БЖМ, СММ выше по сравнению с другими группами и находятся в интервале от 75-го до 90-го центиля. Показатели %СММ – ниже 25-го центиля [10].

Заключение. Таким образом, в результате исследования получены данные о компонентном составе тела у подростков в норме и при вегетативных дисфункциях методом соматотипирования и методом биоимпедансного анализа, выявлены сопоставимые результаты, которые позволяют дать наиболее полную характеристику анатомических компонентов у подростков с вегетативными состояниями. Совокупность данных может быть использована для разработки диагностических и профилактических программ для лиц подросткового возраста.