Бремя сосудистой патологии как основной причины смертности и инвалидизации в Российской Федерации, несмотря на активные меры профилактики, остается высоким. Профилактика острых и хронических нарушений мозгового кровообращения направлена на коррекцию модифицируемых факторов риска, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, малоподвижный образ жизни и пр. [1]. Однако существует ряд дополнительных факторов, которые оказывают влияние на проводимые профилактические меры, в том числе способствуют негативному влиянию и минимизации эффективности как первичной, так и вторичной профилактики. К таким факторам относятся уровень качества жизни и комплаентность пациента к проводимой терапии [2-4]. Под качеством жизни принято понимать уровень благополучия, который определяется соответствием фактического и желаемого состояния личности, на которое влияют как объективные факторы (прежде всего степень функциональных нарушений), так и факторы субъективные – эмоциональные, социальные, психологические и пр. [5]. Качество жизни можно измерять как с точки зрения общего комплексного показателя, так и на основе оценки частных показателей, характеризующих отдельные функциональные параметры больного [6]. В научных исследованиях методы оценки качества: дискриминационные (когда группу больных разделяют по степени функциональных нарушений) и наблюдательные (для динамического отслеживания жизни больного) – используются для решения различных задач [7]. Низкий уровень качества жизни негативно влияет на отдельные меры профилактики, в частности на модификацию образа жизни и питания, возможности медикаментозной терапии [8]. Значительная роль в эффективности проводимых профилактических мер в настоящее время отводится приверженности (комплаентности) пациента к назначенному курсу терапии. «Комплаенс» характеризуется правильностью выполнения пациентом различных врачебных рекомендаций: медикаментозного и немедикаментозного лечения, рекомендаций по изменению образа жизни и др. [9-11]. Оценка параметров комплаентности у пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатией) имеет большое значение [12]. Это связано с тем фактом, что ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) являются когнитивные нарушения, которые минимизируют шансы на высокую приверженность к лечению из-за нарушения памяти, непонимания ситуации и снижения критики.

Цель исследования: изучить параметры и динамику уровня качества жизни и комплаентности к проводимой терапии у пациентов ДЭП на фоне хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), подвергшихся транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике (ТБКА).

Материалы и методы исследования. Проведено открытое проспективное контролируемое исследование 186 пациентов с установленным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Кроме оценки параметров неврологического статуса, проводилось анкетирование пациентов с помощью опросника EQ-5D и шкалы Мориски–Грин. Статистический анализ результатов осуществляли с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 21, Statistica 10.

Результаты исследования и их обсуждение. Из общего количества обследованных больных (186 человек) было 149 мужчин (80%) и 37 женщин (20%). Средний возраст в исследуемой группе составил 63,3+2 года. 160 пациентам было проведено оперативное вмешательство – транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТКБА). Оценка уровня качества жизни было проведена пациентам после ТБКА в 4 этапа (на вторые сутки; через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства). Оценка параметров комплаентности проведена через 6 и 12 месяцев после ТБКА.

Исходя из поставленных в работе задач была проведена оценка уровня качества жизни среди больных исследуемой группы. С целью интерпретации полученных результатов использовался расчет индекса здоровья. Для удобства оценки полученных показателей и градусника опросника EQ-5D мы разбили полученные данные на следующие подгруппы. Шкала: 1,0 – полное здоровье; 0,9–0,8 – легкие нарушения; 0,8–0,5 – средние нарушения; менее 0,5 – тяжелые нарушения. Градусник: 100–90 – субклинические нарушения; 90–75 – легкие нарушения; 75–50 – умеренные нарушения; менее 50 – тяжелые нарушения. Полученные результаты по данным шкалы опросника EQ-5D представлены в таблице 1.

Таблица 1

Параметры оценки качества жизни по данным шкалы опросника EQ-5D

* – процент встречаемости в группе мужчин

** – процент встречаемости в группе женщин

– p – достоверность статистических различий

Согласно полученным данным, у большинства пациентов исследуемой группы было диагностировано снижение качества жизни средней степени тяжести, причем данные у мужчин и женщин не имели статистически значимых различий и составили 89,1% и 93% соответственно. В группе женщин отсутствовали тяжелые нарушения качества жизни, в группе мужчин такие нарушения были представлены в 3 случаях, что составило 2,3%.

Вторая часть опросника EQ-5D представлена в виде градусника. Данные оценки представлены в таблице 2.

Таблица 2

Параметры оценки качества жизни по данным градусника опросника EQ-5D.

* – процент встречаемости в группе мужчин

** – процент встречаемости в группе женщин

– p – достоверность статистических различий

При анализе данных, полученных при оценке градусника опросника EQ-5D, выявлены нарушения умеренной степени тяжести, которые коррелируют с данными, полученными при оценке шкалы EQ-5D. Так, в группе мужчин умеренные нарушения качества жизни составили 75%, тогда как в группе женщин – 93,8%. Градусник опросника EQ-5D оказался более чувствительным для выявления снижения качества жизни тяжелой степени. Полученные результаты позволили выявить нарушения качества жизни тяжелой степени у 33 мужчин (21,9%) и у 2 женщин (6,3%).

Для оценки приверженности пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне хронической ишемической болезни сердца к назначенной терапии нами была применена шкала Мориски–Грин. Показатели приверженности к лечению были проанализированы отдельно у мужчин и женщин, данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка параметров приверженности пациентов к терапии в зависимости от пола

* – процент встречаемости в группе мужчин

** – процент встречаемости в группе женщин

– p – достоверность статистических различий

В целом, при анализе полученных результатов были выявлены крайне низкие показатели приверженности пациентов к лечению. Так, у 48,4% мужчин и 46,9% женщин отсутствовала приверженность к терапии. Нормальные показатели комплаентности к лечению выявлены только у 15,6% мужчин и у 28,1% женщин. В целом, в группе женщин показатели комплаентности были все же выше, чем в группе мужчин.

С целью оценки влияния ТБКА на состояние больных ДЭП на фоне ХИБС мы провели исследование показателей качества жизни в послеоперационном периоде, данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Оценка динамики показателей качества жизни у пациентов исследуемой группы

р1-2 – достоверность статистических различий между 1-м и 2-м этапом исследования

р1-5 – достоверность статистических различий между 1-м и 5-м этапом исследования

Статистически достоверные отличия получены между 1-м (до оперативного вмешательства) и 2-м (на вторые сутки после ТБКА) этапами исследования. Полученные результаты свидетельствуют о снижении качества жизни в ранний послеоперационный период, что подтверждается данными балльной оценки и градусника шкалы EQ-5D. В дальнейшем прослеживается четкая тенденция к улучшению показателей качества жизни к 5-му этапу исследования. Однако, несмотря на имеющуюся положительную динамику, показатели остаются в пределах умеренного снижения качества жизни.

Также нами проведена оценка динамики параметров комплаентности у больных, подвергшихся оперативному вмешательству (ТБКА). Данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Оценка динамики показателей приверженности к терапии у пациентов исследуемой группы

р – достоверность статистических различий между 1-м и 5-м этапами исследования

За время проведенного исследования к 12-му месяцу наблюдения показатель комплаентности пациентов к проводимой терапии увеличился, что может свидетельствовать о повышении приверженности пациентов к лечению. Однако к концу периода наблюдения (12 месяцев после операции) средний показатель составил лишь 2,68, что свидетельствует о том, что большинство пациентов продолжали оставаться недостаточно приверженными, несмотря на регулярное динамическое наблюдение в рамках клинического исследования.

Заключение. Во многих исследованиях доказано влияние приверженности к терапии и уровня качества жизни на эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий [2, 12, 13]. Полученные нами данные свидетельствуют о существенном снижении уровня качества жизни и низкой приверженности пациентов к проводимой терапии у пациентов с ДЭП на фоне ХИБС. Кроме того, нами отмечено ухудшение показателей качества жизни в ранний послеоперационный период, однако в дальнейшем прослеживается четкая тенденция к их улучшению. Между тем, несмотря на очевидную положительную динамику, данные показатели остаются в пределах умеренного снижения качества жизни. Аналогичные корреляции прослеживаются и с показателями комплаентности к терапии, которые тоже остаются в пределах низкой приверженности к концу клинических наблюдений. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что для значительного улучшения качества жизни и повышения приверженности к лечению одного оперативного вмешательства недостаточно, необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий работу с социальными, этико-деонтологическими, медицинскими параметрами.