В основе примерной программы воспитания Министерства просвещения Российской Федерации, одобренной 2 июня 2020 г., и Федеральных государственных образовательных стандартов общего образования лежит личностное развитие обучающихся, включающее усвоение знаний общественных норм, приобретение соответствующего опыта поведения, ценностное отношение к своему здоровью [1]. Характер питания играет важную роль в сохранении, поддержании и укреплении здоровья молодых людей и людей трудоспособного возраста.

Анализ концепции питания людей юношеского периода возраста, а также своевременная диагностика отклонений пищевого поведения (РПП) и последующее назначение корректирующих рекомендаций позволяют улучшить состояние их здоровья [2]. Особенности нутритивного статуса молодых людей могут приводить к изменениям компонентного состава тела и являться факторами риска таких серьезных проблем общественного здравоохранения, как онкологические, инфекционные заболевания, ожирение, послеоперационные осложнения и др. [3; 4]. Главная проблема формирования культуры питания и профилактики развития неблагоприятных состояний у обучающихся заключается в том, что у большинства людей юношеского возраста не сформированы знания компонентов культуры здорового питания, отсутствует мотивация к их соблюдению [5], а также неясны исходные критерии, относительно которых необходима корректировка компонентного состава тела и факторов, влияющих на эти изменения.

Таким образом, в целях диагностики и профилактики расстройств пищевого поведения необходимо не только исследовать тенденции питания молодежи, но и проводить анализ компонентного состава их тела. Антропометрические исследования и биоимпедансный анализ имеют особое значение, так как позволяют своевременно выявить закономерности развития в соответствии определенным возрастным и физическим требованиям [6; 7].

Цель исследования - определение особенностей питания людей юношеского возраста и их влияние на компонентный состав тела в условиях интенсивного контакта с информационной и социальной средой.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено в 2020-2021 гг. на базе ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Была произведена ретроспективная оценка рандомизированной выборки обучающихся. Всего были обследованы 58 учащихся в возрасте от 17 лет до 21 года (медиана = 17,3 года, межквартильный интервал 17,1; 21,5), среди включенных в анализ – 34 (58,6%) девушки и 24 (41,4%) юноши.

Обучающимся из полученной выборки для изучения фактического питания было предложено ответить на вопросы анкеты, которая размещена по адресу: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSczuV6SJMDwDZ46tCt9gNt-1W3lhDOCSYYZc1WKyR-UDlYEfQ/viewform. Анкетирование состояло из 5 блоков вопросов. Для выявления ограничительного, эмоциогенного, а также экстернального пищевого поведения был введен блок № 1, который включал в себя вопросы «Голландского опросника пищевого поведения» (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire) (DEBQ). Вопросы блока № 2 дали сведения об общих параметрах и режиме питания; блок № 3 - о распределении физической и эмоциональной нагрузок в течение суток; блок № 4 - о качестве питания; блок № 5 - о предпочтениях респондентов по характеристикам продуктов питания.

Данные компонентного состава тела юношей и девушек были получены с использованием поперечного одномоментного антропометрического обследования. Оценка параметров компонентного состава тела проводилась при помощи анализатора биоимпедансных процессов АВС-01 «Медасс» (НТЦ «Медасс», Россия). Антропометрическое обследование проводилось по стандартной методике, предложенной разработчиками прибора-анализатора [8].

При помощи программного обеспечения АВС01-0362 были определены абсолютные значения жировой (ЖМ), скелетно-мышечной (СММ) и безжировой массы (БЖМ). Программным обеспечением были рассчитаны: ИМТ (индекс массы тела) = масса тела, кг/длина тела, м2; ИТБ (индекс талия/бедра) = обхват талии, м/обхват ягодиц, м; ИЖМ (индекс жировой массы тела) = жировая масса тела, кг/длина тела, м2; ИТМ (индекс тощей массы тела) = безжировая масса тела, кг/длина тела, м2; ИАКМ (индекс активной клеточной массы тела) = активная клеточная масса тела, кг/длина тела, м2; ИСММ (индекс скелетно-мышечной массы тела) = скелетно-мышечная масса тела, кг/длина тела, м2. Расчет баллов эндо- (ENDO) и мезоморфии (MESO) был проведен с использованием данных биоимпедансометрии, оценку соматотипа по Хит-Картеру и визуализацию данных на соматограмме проводили с помощью программного обеспечения АВС01-0362.

Статистическую обработку данных проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа.

Обследование было проведено с соблюдением правил биоэтики после получения информированного согласия/или согласия его представителя в случае несовершеннолетнего возраста. Было получено положительное заключение локального комитета по биоэтике (Протокол ЛЭК № 04-21 от 18.02.2020 г.).

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты биоимпедансного анализа компонентного состава тела обследованной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Средние значения показателей состава тела студентов (μ +/- σ)

Был изучен характер питания опрошенных при помощи анкетирования. У большинства респондентов (39%) в рационе преобладают мясные продукты. Преобладание в рационе овощей и фруктов отметило 23% опрошенных, кисломолочных продуктов - 17%, сладкого - 21%.

Анализ мест проживания участников исследования показал следующие данные: 72% опрошенных проживает с семьей, 18% - самостоятельно на квартире, 10% - в общежитии (рис. 1).

Исходя из данных, описанных выше, был проведен корреляционный анализ между местом проживания и характером питания, который показал слабую прямую корреляцию (r = 0,26; p-value = 0,049). Учитывая результаты анализа, можно сказать, что характер питания обусловлен пищевыми привычками и не связан напрямую с местом проживания обследованных людей.

Были проанализированы места приема пищи обучающимися, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Локация и кратность приёма пищи обучающимися

В результате анализа данных по кратности приема пищи (табл. 2) и количеству нерегламентированных приемов пищи юношей и девушек можно утверждать, что у 56,9% опрошенных правильный режим питания, однако питание 43,1% опрошенных можно охарактеризовать как беспорядочное (нарушение кратности приема пищи), о чем свидетельствует прием пищи менее 3 раз в день, а также большое количество нерегламентированных приемов пищи.

Результаты анализа «Голландского опросника пищевого поведения» (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire) представлены в таблице 3.

Таблица 3

Удельный основной обмен (УОО), скелетно-мышечная масса (СММ), оценка пищевого поведения (ПП) обучающихся

Средний результат (норма) по ограничительному ПП составляет 2,4 балла, при этом результат ниже данного значения свидетельствует о нарушении по этому типу. У существенной части студентов (36%) были определены значения ограничительного поведения ниже нормы, что говорит о том, что респонденты плохо контролируют качество и количество потребляемой пищи.

Средний результат (норма) по эмоциогенному ПП – 1,8 балла, по экстернальному – 2,7 балла. Отклонением по этим типам считается значение выше среднего (>1,8 и 2,7 балла соответственно). Значения эмоциогенного ПП выше нормы были у большей части обследованных (63,8%), что свидетельствует о сильном влиянии тревоги, раздражительности, плохого настроения на излишний прием пищи. Также у существенной части выборки (36%) были обнаружены повышенные значения экстернального пищевого поведения, что показывает предрасположенность к воздействию внешних стимулов на прием пищи.

Значения удельного основного обмена (УОО) и скелетно-мышечной массы (СММ) (табл. 3) по результатам биоимпедансометрии большей части обследованных (75,9% и 77,6% соответственно) были в пределах нормы. Средние значения УОО юношей были равны 885,12 +/- 68,6 (ккал/кв.м/сут.), девушек 819,3 +/- 53,22 (ккал/кв.м/сут.). СММ юношей = 31,67 +/- 3,56 (кг), девушек - 20,45 +/- 2,35 (кг). Значимых различий между физическим развитием юношей и девушек выявлено не было (p-value = 0,054).

При исследовании показателей основного обмена и скелетно-мышечной массы обследуемых был получен коэффициент корреляции (r), равный 0.95, p-value = 0,03 (рис. 2). Данное значение характеризует весьма сильную прямую зависимость между основным обменом и развитием скелетно-мышечной массы.

Рис. 2. Корреляционный анализ скелетно-мышечной массы и основного обмена

При помощи биоимпедансного анализа были определены соматотипы обследованной группы по Хит-Картеру (табл. 4).

Таблица 4

Соматотипирование по Хит-Картеру

Наиболее распространенный тип телосложения среди юношей – эндомезоморфный (41,7%), среди девушек – мезоэндоморфный (29,5%) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Соматограмма, отражающая индивидуальные балльные оценки эндо-, мезо- и эктоморфии для обследованных юношей

Также была установлена слабая корреляция (r = 0,2, p = 0,041) между физической активностью по данным анкетирования и соматотипом по Хит-Картеру.

Большую прогностическую ценность у пациентов с различными заболеваниями имеет фазовый угол [9]. Его значения используют для отражения состояния клеток организма, уровня общей работоспособности и интенсивности обмена веществ. Низкий показатель данного параметра говорит о гиподинамии и наличии хронических заболеваний, высокое значение фазового угла определяется у физически крепких людей и спортсменов. У большей части обследованных значения фазового угла были в пределах нормы (82,8%), однако среди юношей у 20,8% был обнаружен фазовый угол выше нормы, в то время как у 15,7% девушек – ниже нормы (табл. 5).

Таблица 5

Клинические нормы фазового угла обследованных

Нормы содержания жира оценивали в зависимости от половозрастной группы обследуемого. С учетом данных различий был проведен анализ процента жировой массы (табл. 6), который показал, что наиболее распространенной была группа девушек с повышенным содержанием жира (55,9% девушек); девушек с истощением выявлено не было; в трети случаев (29,2%) среди юношей было выявлено пониженное содержание жира.

Таблица 6

Нормы содержания жира обследованных

Был проведен корреляционный анализ между фазовым углом и процентным содержанием жира обследуемых. В результате анализа выявили сильную обратную корреляцию (r = -0,64, p = 0,043), что свидетельствует о следующем: чем выше процентное содержание жира в организме, тем ниже значение фазового угла и наоборот (рис.5).

Рис. 5. Корреляционный анализ фазового угла и процента жировой массы

Таблица 7

Индекс массы тела (ИМТ) обследованных людей

Результаты анализа ИМТ обследованных (по международной классификации ИМТ для взрослых) представлены в таблице 7. ИМТ юношей находился в пределах 21,38 +/- 5,52 кг/м², девушек 21,74 +/- 3,05 кг/м².

Проведя сравнительный анализ данных ИМТ (табл. 7) и процентного содержания жира (табл. 6) обучающихся, мы выявили расхождения в результатах. Исходя из этого, можно судить о том, что ИМТ дает лишь косвенную оценку развития жировой ткани, так как повышенные значения ИМТ могут быть при увеличенном содержании как жировой, так и мышечной ткани, а также связаны с наличием отёков и нарушением водного обмена.

Отклонения пищевого поведения от нормы затрагивают, по данным литературы, около 9% населения во всем мире и являются фактором высокого риска смертности при различных соматических заболеваниях, поэтому необходимо своевременно выявлять нарушения пищевого поведения, а также изучать факторы, вызывающие развитие данного отклонения [10].

Результаты проведенного исследования показали, что превалирующая часть выборки (46%) соблюдает режим питания (3-4-разовое питание), при этом прямой связи между характером питания и местом проживания выявлено не было. Была выявлена весьма сильная прямая зависимость (r = 0,95, p = 0,03) между основным обменом и развитием скелетно-мышечной массы, что говорит о влиянии физической подготовки на активность обменных процессов.

Соматотип по схеме Хит-Картера в рамках биоимпедансного обследования подавляющего большинства юношей (41,7%) можно определить как эндомезоморфный, девушек – мезоэндоморфный (29,5%).

Фазовый угол у 20,8% юношей превышал нормальные значения, а у 15,7% девушек, наоборот, был ниже нормы. По результатам корреляционного анализа значение фазового угла обратно пропорционально процентному содержанию жира учащихся (r = -0,64, p = 0,043). Следовательно, от процента жировой массы зависит общее состояние здоровья человека, выносливость организма, скорость обмена веществ и биологический возраст. Процент жировой массы 29,2% юношей показал низкие значения, не соответствующие норме, в то время как у 55,9% девушек были диагностированы повышенное содержание жира или ожирение. Таким образом, лицам юношеского возраста для полноценного функционирования организма следует придерживаться правильного питания, а также следить как за весом в целом, так и за жировой массой. От питания зависит процент не только жировой, но и мышечной ткани [4].

При оценке массы тела нецелесообразно ориентироваться только на ИМТ, поскольку одни и те же значения ИМТ могут быть как у человека с избыточной массой тела, так и у человека с нормальной массой тела. Для индивидуальной характеристики степени жироотложения и оценки рисков развития заболеваний следует использовать данные о процентном составе тела, полученные посредством инструментальных методов, например биоимпедансного анализа.

Анализ литературы свидетельствует о повышенном внимании исследователей к изучению компонентного состава тела в различных группах населения. Одним из перспективных и наиболее точных методов оценки компонентного состава тела является биоимпедансный анализ. К основным возможностям БИА относятся измерения: жировой массы, индекса массы тела, массы и доли скелетной мышечной ткани в организме, отношение компонент состава, процента активной клеточной массы, количества и распределения жидкости в организме, скорости основного обмена веществ, соотношения талии к бедрам, биологического возраста. БИА позволяет также оценивать нарушения работы сердечно-сосудистой системы, физическую работоспособность, возрастную потерю количества и качества скелетных мышц, фазовый угол как предиктор заболеваемости, безжировую массу тела, баланс жидкости у тяжелобольных пациентов, прогнозировать исходы у пациентов в критическом состоянии и т.д.

В данном исследовании мы оценивали компонентный состав тела студентов юношеского возрастного периода, а также влияние питания на параметры компонентного состава. В результате анализа процента жировой массы тела наши результаты совпали с результатами исследования de-Mateo-Silleras B., а именно, параметры компонентного состава тела девушек значительно отличались от таковых у мужчин: у женщин была выявлена более высокая доля жира в организме и, следовательно, более низкая доля безжировой массы и скелетной мышечной массы [11].

Forte G.C. et al. в своем исследовании акцентировали внимание на уровне жира обследованных и оценке соответствия между наиболее часто используемыми уравнениями толщины кожной складки и биоимпедансным анализом, при этом анализ других параметров биоимпедансного исследования осуществлен не был [12]. Почти половина изученной нами выборки имела избыточный вес. По окружности талии 66,7% мужчин и 94,9% женщин имели риск метаболических осложнений в будущем.

Основной целью исследования Mattiello R. et al. являлся фазовый угол в различные периоды жизни [9]. Была выявлена связь между значением фазового угла и возрастом, но не был проведен корреляционный анализ с другими параметрами БИА. В нашем исследовании мы оценивали корреляцию фазового угла и процента жировой массы. В результате анализа выявили сильную обратную корреляцию (r = -0,64, p = 0,043).

Asigbee F.M. исследовал роль правильного питания в степени академической успеваемости учащихся средней школы. Была выявлена связь между питанием, физической активностью и успеваемостью (питание [N], t = 9,16, p < 0,01; Питание × Активность [N × PA], t = -2,88, p < 0,01; SES, t = 27,74, p < 0,01; пол [S], t = 1,43, p < 0,01) [13]. В результате нашего исследования была выявлена весьма сильная корреляция между основным обменом и мышечной массой (r = 0,95, p = 0,03).

В своем исследовании мы также провели сравнительный анализ интерпретации ИМТ и процентного содержания жира. Данное сравнение не было проведено в перечисленных работах. В результате нашего исследования мы выявили расхождения в интерпретации ИМТ и процентного содержания жира. ИМТ дает лишь косвенную оценку развития, абсолютных и относительных значений жировой ткани в организме человека.

Выводы. У юношей и девушек в условиях мегаполиса отмечается изменение пищевого поведения, что находит отражение в повышении массы тела у девушек и истощении юношей. БИА помогает в изучении этой тенденции. Фазовый угол, отражающий состояние клеток организма, уровень общей работоспособности и интенсивность обмена веществ, у 20,8% юношей превышал нормальные значения, а у 15,7% девушек, наоборот, был ниже нормы. У существенной части студентов определено ограничительное пищевое поведение ниже нормы, эмоциогенное - выше нормы, а также повышенные баллы экстернального пищевого поведения.