Несмотря на высокие научно-технические достижения в медицине, актуальность некоторых групп заболеваний не ослабевает в силу их социальных последствий. К таким заболеваниям относятся болезни костно-мышечной системы [1; 2].

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (РФ), в 2022 году болезни костно-мышечной и соединительной ткани находились на третьем месте в структуре общей заболеваемости населения России (показатель распространенности составил 12 959,9 на 100 тыс. населения). Склонность к хроническому течению и инвалидизации придают данной патологии высокую медико-социальную значимость, принося государству комплекс обязательств и социальных проблем: предоставление льгот на медицинское и социальное обеспечение ребенка-инвалида, ухудшение качества жизни больных детей, высокий спрос на высокотехнологичные методы лечения и длительная реабилитация, сокращение численности призывников и мобилизационного резерва страны [3-5].

Ввиду активного физического роста у детей течение многих заболеваний костно-мышечной системы отягощается со стороны других органов и систем. Например, деформации грудной клетки при заболеваниях позвоночника могут приводить к компрессиям и недостаточности работы легких, сердца и спинного мозга, что обосновывает необходимость комбинированного подхода в лечении [5; 6]. Также актуальными являются трудности в диагностике и несвоевременное начало лечения. Если у новорожденных и маленьких детей большая роль возлагается на внимательность и дотошность врачей поликлиники, в том числе при профилактических осмотрах, то в более старшем возрасте многое зависит от медицинской активности самого подростка и его родителей [7].

Заболевания, регистрируемые при обращении пациентов в поликлинику, являются важным источником информации об уровне, структуре и динамике патологии. Данные сведения используются не только для оценки результатов лечебной и профилактической деятельности, но и лежат в основе грамотного прогнозирования и планирования, реформ здравоохранения и оптимизации имеющихся ресурсов в будущем [8; 9].

Пандемия COVID-19 в 2020-2022 гг. внесла заметное влияние на систему оказания медицинской помощи, как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной. Изучение влияния коронавирусной инфекции на все органы и системы взрослых и детей продолжает быть предметом множества исследований и актуальной задачей современного здравоохранения [10-12]. При этом изучение распространенности болезней костно-мышечной системы среди подростков на фоне пандемии COVID-19 вызывает особый интерес [13].

Цель исследования: изучить уровень, структуру и динамику общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков 15-17 лет в период пандемии коронавирусной инфекции.

Материалы и методы исследования

В работе использованы данные официальных статистических сборников ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет)» по Санкт-Петербургу (СПб), Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) и России (РФ) в целом [14]. Частота заболеваемости подростков 15-17 лет представлена в расчете на 1000 чел. детского населения соответствующего возраста.

Для оценки структуры распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани использовались данные по отдельным нозологическим формам, представленным в сборниках: реактивные артропатии (М00-М03), юношеские (ювенильные) артриты (М08-М09), ревматоидные артриты (М05-М06), артропатии в целом (M00-M25), деформирующие дорсопатии (M40-M43), спондилопатии (М45-М49) и системные поражения соединительной ткани (M30-M36). С целью сравнения показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена, критический уровень значимости принимался равным 0,05. Статистическая обработка результатов проведена в MS Office - 2016 (Word, Excel).

Результаты исследования и их обсуждение

В 2022 году Северо-Западный федеральный округ находился на 1-м месте по уровню общей заболеваемости детей 15-17 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В свою очередь в Санкт-Петербурге он был максимальным и составил 497,76 на 1000 детей соответствующего возраста, опережая значения в целом по СЗФО на 41,4% (p≤0,001) и в среднем по РФ на 64,3% (p≤0,001) (рис.).

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге, Северо-Западном федеральном округе и в среднем по России в 2017-2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

За 6 лет (2017-2022 гг.) отмечался восходящий тренд с приростом показателя распространенности патологии как в Санкт-Петербурге, так и в СЗФО, и в целом по РФ, по убывающей: на 15,8%, 10,9% и 4,6% соответственно. Весь период наблюдения показатель общей заболеваемости в СПб обгонял значения по СЗФО и РФ. Причем если в 2017 году отличие между ними составляло 1,6 и 2,5 раза, то в 2022 уже 1,7 и 2,8 раза соответственно.

Весь рассматриваемый период можно разделить на 2 этапа: до пандемии COVID-19 (2017-2019) и во время нее (2020-2022). На начало пандемии в 2020 году повсеместно наблюдалось снижение обращаемости (на 7,4%, 11,2% и 11,8%) с дальнейшим восстановлением восходящего тренда в 2021-2022 гг. Темп прироста заболеваемости в период пандемии (2020-2022) был выше, чем до пандемии (в 2017-2019 гг.): по СПб на 7,8% против 5,1%, по СЗФО на 8,4% против 0,8% и по РФ в среднем на 6,2% против 2,4% (р≤0,05).

Максимальные значения показателей общей заболеваемости у подростков по отдельным рассматриваемым нозологиям приходились на 2019 и 2022 годы, а минимальные на 2020 год, также демонстрируя двухэтапный восходящий тренд динамики. За 6 лет вариабельность частоты обращений носила однонаправленный характер (по СПб, СЗФО и РФ) и повсеместно был отмечен прирост юношеских артритов, ревматоидных артритов, артропатий в целом, системных поражений соединительной ткани, а также снижение случаев реактивных артропатий и спондилопатий (табл.).

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге (СПб), Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) и Российской Федерации (РФ) в целом в 2017-2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

*p≤0,05.

Кроме того, частота встречаемости отдельных нозологий распределялась следующим образом: максимальный показатель был в СПб, на втором месте находился СЗФО, и минимальные значения регистрировались в среднем по РФ. Темпы прироста и убыли заболеваемости в динамике в среднем по РФ также часто заметно отставали от СЗФО и СПб.

На начало пандемии в 2020 году пришелся ряд ограничительных мер, предпринятых Правительством РФ: периоды изоляции, дистанционный режим работы и обучения, приостановка плановой амбулаторной помощи и диспансерной работы, снижение доступности диагностических и лечебных ресурсов. Данные мероприятия привели к сильному падению в регистрации случаев спондилопатий (темп убыли на 39,7%), ревматоидных артритов (23,5%), деформирующих дорсопатий (12,6%) и юношеских артритов (7,7%). Тем не менее в последующие 2 года отмечалась коррекция с восстановлением движения восходящего тренда, за исключением реактивных артропатий, ревматоидных артритов и спондилопатий, при которых произошло дальнейшее снижение показателя.

Анализ вариабельности отдельных нозологий на 1-м и 2-м этапе показал следующее. Реактивные артропатии демонстрировали разнонаправленную динамику. До начала пандемии показатель имел прирост по СПб и СЗФО, а в среднем по России – убыль. На 2-м этапе отмечалась противоположная картина: по СПб и СЗФО количество заболеваний снижалось, а по РФ динамика показала небольшой рост. В отличие от других нозологий в 2017 и 2022 гг. показатель общей заболеваемости в среднем по РФ превышал значения СПб и СЗФО.

При юношеских артритах допандемийный период характеризовался снижением случаев обращений в СПб и СЗФО, а по РФ регистрировалось небольшое нарастание. В период пандемии тенденция изменилась: повсеместно наблюдался прирост показателя (в СПб на 19.1%, в СЗФО – 18.4% и РФ – 11,9%).

Ревматоидные артриты имели повсеместный значимый прирост на 1-м этапе (p≤0,05). На 2-м этапе показатели снизились (по СПб и СЗФО) или остались без явной динамики (по РФ).

Артропатии в целом все 6 лет демонстрировали прирост показателя как в СПб и СЗФО, так и в среднем по РФ. При этом темпы прироста в период пандемии в 2 раза превышали темпы 1-го этапа.

Деформирующие дорсопатии имели схожую вариабельность между регионами: на 1-м этапе наблюдалось небольшое снижение показателя, а на 2-м этапе – увеличение. Причем темпы прироста в СПб и СЗФО носили значимый характер (p≤0,05).

При спондилопатиях наблюдалась противоположная картина. Если в допандемийный период имелся небольшой прирост заболеваемости (по СПб значимый прирост), то в пандемию регистрировалось резкое снижение обращаемости по всем регионам (p≤0,05).

В отношении системных поражений соединительной ткани регистрировался значимый прирост до начала пандемии (p≤0,05) и снижение темпа прироста по СПб и СЗФО или отрицательная динамика по РФ на 2-м этапе.

Заболевания из группы прочих на 1-м и 2-м этапе по регионам имели в основном отрицательную динамику с увеличением показателя. При этом темпы прироста частоты заболеваний в СПб были выше на 1-м этапе, а по СЗФО и РФ на 2-м этапе.

Таким образом, динамика распространенности большинства заболеваний костно-мышечной системы среди подростков 15-17 лет по СПб, СЗФО и РФ была схожа. По СПб и СЗФО темпы прироста артропатий в целом и деформирующих дорсопатий в период пандемии были значимо выше, чем ранее. Рост реактивных артропатий, ревматоидных артритов, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани, напротив, в большей степени приходился на допандемийный период, и влияние коронавирусной инфекции на них было минимальным.

В среднем по РФ наблюдалось небольшое увеличение заболеваемости по всем нозологиям, кроме спондилопатий и системных поражений соединительной ткани. При этом показатели по РФ по отдельным нозологиям всегда отставали от значений по СПб и СЗФО, что может указывать на меньшую доступность медицинской помощи в регионах.

Таким образом, пандемия COVID-19 лишь ухудшила показатели заболеваемости у подростков в ранее начатой негативной тенденции. Выявленные особенности, скорее всего, связаны с последствиями карантинных мероприятий и ограничениями доступности амбулаторного звена в 2020 году. Нарастание разницы между показателями в пользу Санкт-Петербурга может указывать на усиливающийся дефицит диагностических ресурсов и врачебных кадров по профилю «Травматология и ортопедия» и «Ревматология» в регионах РФ. В то же время нельзя исключить прямое влияние вируса SARS-CoV-2 в этиологии воспалительных артропатий и дорсопатий. Требуется дальнейшее наблюдение и, по аналогии со взрослыми, дополнительные исследования на вирус-ассоциированные поражения среди подростков [10; 11].

Заключение. Статистические данные показали рост распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди подростков от 15 до 17 лет, опережая данные Северо-Западного федерального округа и в целом по РФ. В период пандемии в Санкт-Петербурге и Северо-Западном федеральном округе наблюдался прирост случаев юношеских артритов, артропатий в целом и деформирующих дорсопатий, а в отношении реактивных артропатий, ревматоидных артритов и спондилопатий отмечалось снижение. В среднем по РФ регистрировался небольшой рост заболеваемости по всем нозологиям, кроме спондилопатий и системных поражений соединительной ткани. Выявленные особенности свидетельствуют о разнице в доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи, специфике диагностики и учета в субъектах РФ, что необходимо учитывать при планировании и оценке эффективности региональных программ здравоохранения. При этом для выявления зависимости вируса SARS-CoV-2 в этиологии воспалительных артропатий и дорсопатий у подростков требуются дополнительные исследования.