Введение

В современном обществе все больше молодых людей сталкиваются с такими метаболическими нарушениями, как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, гипергликемия (ГГ), гиперинсулинемия (ГИ) и инсулинорезистентность. Причины такого роста частоты метаболического синдрома (МС) среди молодого населения могут быть различными. Это неправильное питание, гиподинамия, стресс, недостаток физической активности, климатические факторы. Полный вариант МС у молодых людей проявляется редко, чаще компоненты МС встречаются изолированно [1]. Специфика климатических условий Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ХМАО – Югры), как всех северных и приравненных к ним районов, значительно влияет на пищевое поведение и ограничивает выбор физической нагрузки [2, 3, 4]. Развитие ожирения у мужчины свидетельствует о начинающемся андрогенном дефиците и относительной гиперэстрогенемии. Кроме этого, подкожно-жировая клетчатка у мужчин является источником эстрона и эстрадиола. Взаимосвязь гиперэстрогенемии и дислипидемии у мужчин в молодом возрасте подтверждается литературными данными [5]. Антиатерогенная защита у кочующих мужчин – аборигенов населения Арктики является более выраженной, чем у оседлых аборигенов (ненцы, коми) и пришлого мужского населения, при увеличении массы тела [6]. С развитием технологий в быту, употреблением большого количества жирной и высококалорийной пищи и изменением образа жизни многие мужчины в сельской местности стали сталкиваться с проблемой ожирения и связанных с ним заболеваний.

Цель исследования: проанализировать характер метаболических нарушений у молодых сельских мужчин.

Материалы и методы исследования

При диспансеризации обследованы 182 молодых мужчины, проживающих в поселке городского типа Федоровский и в деревне Русскинская Сургутского района ХМАО – Югры, из них 106 некоренных и 76 коренных (ханты) мужчин. Все участники подписали информированное согласие. В исследовании не участвовали лица с декомпенсированными хроническими заболеваниями, а также лица младше 18 и старше 44 лет. Исследование было ограничено: не проводили тест толерантности к глюкозе, все обследованные лица не проходили медикаментозное лечение.

Для оценки состояния метаболического здоровья мужчин и выявления возможных нарушений в углеводном и липидном обмене всем мужчинам проведено следующее обследование: измерение роста, массы тела, От – окружности талии, определение уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), глюкозы плазмы натощак (ГПН). А также вычислен индекс инсулинорезистентности (НОМА – Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) на основе определения уровня базального инсулина в сыворотке крови.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программы SPSS Statistics (версия 22). В зависимости от нормальности распределения величин применены критерий Манна–Уитни и t-критерий Стьюдента. Были использованы следующие параметры: абсолютные (n) и относительные (%) величины, медиана (Me), нижний и верхний квартили (25-й и 75-й процентили), отношение шансов (ОШ), доверительный интервал (95%ДИ). Статистическая значимость (р) была установлена на уровне менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе антропометрических, лабораторных характеристик сельских коренных и некоренных молодых мужчин установлены статистически значимые различия в значениях медианы ИМТ, ТГ, ЛПВП, инсулина, САД (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика коренных и некоренных сельских мужчин в общей выборке [7]

Примечание: *уровень значимости p<0,05

В группе коренных сельских мужчин МС встречался у 31,6% человек, что на 14,6% реже, чем у некоренных сельских мужчин (46,2%) (ОШ 1,863; 95% ДИ 1,006–3,449; p=0,047).

Таблица 2

Характеристика коренных и некоренных сельских мужчин с МС [7]

Примечание: *уровень значимости p<0,05

У некоренных сельских мужчин с МС определены значения медиан уровня ЛПОНП (на 32,2%), ХС (на 11,6%), ТГ (на 32,7%) выше, чем у коренных сельских мужчин с МС, но статистически различия были не значимы. Некоренных сельских мужчин отличает нарушение углеводного обмена. У некоренных мужчин значения медианы ГПН достоверно превышали на 17,2%, медианы инсулина – на 13,9%, индекса HOMA – на 24,1% аналогичные показатели у коренных мужчин (табл. 2).

В общей выборке обследованных молодых мужчин частота гиперТГ составила 64,8%, гиперХС – 45,6%, гиперЛПНП – 31,3%, гиперЛПОНП – 50,5%, гипоЛПВП – 14,8%, ГГ – 29,1%, ГИ – 17,6%, АГ – 19,8%.

На рисунке 1 представлено распределение метаболических нарушений у коренных и некоренных мужчин в общей выборке. У некоренных мужчин на 33,3% чаще встречалась ГГ (ОШ 5,283, 95%ДИ 2,384–11,710, p<0,001) (рис. 1).

Рис. 1. Частота метаболических нарушений в общей выборке молодых сельских мужчин

Примечание: p – уровень значимости

У некоренных сельских мужчин с МС, в отличие от коренных сельских мужчин с МС, чаще встречаются гиперХС (на 27,9%, ОШ 3,238, 95%ДИ 1,137–9,220, p=0,025), гиперЛПОНП (на 27,7%, ОШ 3,273, 95%ДИ 1,176–9,105, p=0,021), гиперТГ (на 37,6%, ОШ 9,519, 95%ДИ 2,594–34,936, p<0,001) и ГГ (на 25,9%, ОШ 2,900, 95%ДИ 1,043–8,060, p=0,038) (рис. 2). Статистически значимые отличия обнаружены в частоте гипоЛПВП у коренных сельских мужчин с МС (на 23,4% – ОШ 2,923, 95%ДИ 1,025 – 8,324, p=0,041) (рис.2).

Рис. 2. Частота метаболических нарушений у молодых сельских мужчин с МС

Примечание: p – уровень значимости

При анализе распределения числа компонентов МС не было обнаружено статистически значимого различия между коренными и некоренными мужчинами. Полный вариант МС были установлен у некоренных сельских мужчин (рис. 3).

Рис. 3. Распределение количества компонентов МС среди коренных и некоренных сельских мужчин (%)

При анализе состава МС обнаружено, что коренные мужчины имеют более высокую вероятность развития трехкомпонентного варианта МС в сравнении с некоренными мужчинами. Для этого варианта на фоне абдоминального ожирения характерны снижение ЛПВП и повышение ЛПНП (p<0,001). Кроме того, у коренных мужчин также чаще встречаются четыре компонента МС: сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, гипергликемии и гипертриглицеридемии (p=0,021).

Рис. 4. Характеристика метаболических портретов сельских мужчин с МС

Для коренного сельского мужчины с МС характерна более частая встречаемость АГ (на 11,1%) и гипоЛПВП (на 23,3%), в отличие от некоренного сельского мужчины с МС, которому присуща высокая частота гиперТГ (на 37,6%) и ГГ (на 25,9%) (рис. 4).

Частота МС среди молодых мужчин, проживающих в селе, составила 40,1%. Данные многих зарубежных и отечественных исследований о распространенности МС незначительно отличаются, что связано с особенностями образа жизни, пищевыми привычками, физической активностью, средой проживания и другими факторами. В настоящее время распространенность МС высока среди азиатских молодых мужчин в сельской местности: от 18,9% у сельских мужчин в Иране [8] до 33,6% – в китайских провинциях [9]. Среди мужчин и женщин, проживающих в городе и селе Краснодарского края, в Омской и Рязанской областях, в Республике Карелия, установлена частота МС у мужчин в возрасте 35–44 года 29,2% (наибольший показатель 42,0% в Рязанской области), из них у сельских мужчин – 27,6% [10].

У мужчин, проживающих в северных условиях, высокая распространенность МС подтверждена рядом работ [11, 12, 13]. Атерогенная дислипидемия была наиболее распространенным компонентом MС у молодых мужчин, что подтверждается литературными данными [14]. Раннему и более агрессивному формированию АГ у молодых мужчин, как коренных, так и некоренных, способствуют особенности резко континентального климата ХМАО – Югры [15].

Заключение

Таким образом, у сельских некоренных мужчин чаще наблюдается развитие метаболического синдрома, который отличается по тяжести от данной патологии у коренных сельских мужчин. Это связано с особенностями образа жизни и питания, а также с социально-экономическими факторами, которые влияют на здоровье и благополучие сельского населения. Важно учитывать эту особенность при разработке мер по профилактике и лечению данного заболевания среди сельского населения. Необходимо также проводить дополнительные исследования для выявления причин и факторов, влияющих на развитие метаболического синдрома у сельских некоренных мужчин, и разработки эффективных методов его предотвращения и лечения.