Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что количество регионов, в которых существовали БСМЭ, проводящие прижизненные и посмертные патолого-анатомические исследования (табл. 1), составляло в 2016 г. 9, в 2017 – 8, 2018 – 8, 2019 – 9, 2020 – 10, 2021 – 13, 2022 – 12, 2023 – 15 (отмечен медленный, но устойчивый рост показателя в динамике). Количества регионов, имеющих ПАБ: в 2016 г. – 26 (в 2 регионах наряду с объединенным бюро), в 2017 – 25 (1), 2018 – 24 (1), 2019 – 22 (1), 2020 – 24 (3), 2021 – 23 (1), 2022 – 21 (1), 2023 – 20 (отмечено снижение показателя в динамике). Учитывая, что общее количество регионов равно 85 (без учета 4 новых регионов), в большинстве регионов страны ПАБ отсутствовали и отсутствуют (в 2016 г. – в 69,4%; в 2023 г. – в 76,5%). Эксперимент по объединению ПАБ с БСМЭ затронул 21 регион страны. Из них в 8 регионах (38,1%) объединенная форма бюро оказалась устойчивой (просуществовала не менее 5 лет). Еще в 7 регионах продолжительность объединения по состоянию на конец 2023 г. / начало 2024 г. оставалась менее 5 лет. Наряду с появлением объединенных бюро в 4 регионах создавались традиционные ПАБ.

Таблица 1

Регионы, в которых в период 2016–2023 гг. имелись бюро судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие медицинскую деятельность по направлению «патологическая анатомия», и патолого-анатомические бюро

Примечание: «па» – патолого-анатомическое бюро, «см» – объединенное (условно) бюро судебно-медицинской экспертизы, «па/см» – наличие обоих типов бюро, «–» – отсутствие обоих типов бюро, «х» – сведения о результатах деятельности бюро по итогам года не поступали, «>» – появление бюро предыдущего типа в следующем году, не вошедшем в таблицу 1

В 2016 г. в объединенных бюро работали всего 5,6% всех врачей-патологоанатомов страны (табл. 2), тогда как в патолого-анатомических – почти в 7 раз больше – 30,4%, а в сумме 36,0%. К 2023 г. показатели составили соответственно 12,0% (+6,4%) и 17,7% (–12,7%), а в сумме – 29,7% (–6,3%). Несмотря на то что доля врачей-патологоанатомов в составе объединенных бюро выросла, она по-прежнему составляет существенно меньшую часть (примерно 1/8) всего врачебного состава патолого-анатомической службы. Даже суммировав врачей-патологоанатомов объединенных бюро и ПАБ, получим не более 1/3 (в динамике с уменьшением данного показателя).

Соотношение врачей-патологоанатомов с высшей, первой и второй квалификационной категорией отражает уровень компетенции врачебного состава (маркер – доля врачей, имеющий высшую категорию) и процесс кадрового обновления (маркер – доля врачей, имеющий вторую категорию). В 2016 г. в целом по стране соотношение было следующим: 70,4–18,6–11,0 (в процентах). В составе ПАБ соответственно: 73,6–15,6–10,8. В составе объединенных бюро: 78,3–16,5–5,2 (в сравнении с ПАБ в среднем уровень квалификации выше, но меньше доля молодых специалистов). В 2023 г. в целом по стране соотношение составило: 73,3–15,1–11,5 (несколько вырос процент врачей с высшей категорией). В составе ПАБ: 74,2–12,9–12,9. В составе объединенных бюро: 80,2–10,2–9,6 (в сравнении с ПАБ, как и прежде, в среднем уровень квалификации оставался выше при меньшей доле молодых специалистов, хотя она и увеличилась почти в 2 раза).

Таблица 2

Основные показатели деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических бюро и других подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность по направлению «патологическая анатомия», в динамике с 2016 по 2023 г.

Примечание: сведения здесь и далее приведены только по врачам-патологоанатомам; «см» – объединенное (условно) бюро судебно-медицинской экспертизы, «па» – патолого-анатомическое бюро, «–» – нет сведений

В динамике количество врачей-патологоанатомов, занятых в работе патолого-анатомических отделений в объединенных бюро, с 2016 г. по 2023 г. заметно выросло, что соответствует, прежде всего, произошедшему за этот период увеличению количества объединенных бюро. Наряду с этим увеличилась и укомплектованность штатного расписания объединенных бюро, а также доля врачей-патологоанатомов с высшей квалификационной категорией и молодых специалистов, т.е. имели место, хотя и слабо выраженные, но все-таки положительные изменения. В ПАБ динамика этих же показателей, напротив, либо была отрицательной (по большинству показателей), либо практически отсутствовала (по такому показателю, как «доля молодых специалистов»).

Материально-техническое оснащение (на примере санных микротомов и универсальных световых бинокулярных микроскопов): в 2016 г. в целом по стране количество санных микротомов составило 2664, из них 60,5% – со сроком эксплуатации более 10 лет (устаревшие). В составе патолого-анатомических отделений в объединенных бюро и ПАБ эти же показатели составили соответственно 144 (55,6%) и 576 (63,6%). В среднем по стране на одно патолого-анатомическое подразделение приходилось 1,5 санных микротома, в объединенных бюро – 2,9, в патолого-анатомических – 9,7. В 2023 г. в целом по стране санных микротомов стало 2004 (–24,7%), из которых 76,0% (+15,5%) со сроком эксплуатации более 10 лет, т.е. количество единиц оборудования уменьшилось, а степень устаревания оставшихся несписанными увеличилась. В составе патолого-анатомических отделений в объединенных бюро и ПАБ количественные показатели составили соответственно 312 (+116,7%) и 429 (–25,5%), а доля устаревшего оборудования – соответственно 76,0% (+14,4%) и 81,8% (+18,2%). В среднем по стране на одно патолого-анатомическое подразделение в 2023 г. приходилось 1,2 санных микротома (–0,3), в объединенных бюро – 4,1 (+1,2), в патолого-анатомических – 5,6 (–4,1). Положительные изменения, таким образом, произошли в объединенных бюро, в отличие от патолого-анатомических. При этом положение по удельному показателю, по сути, только выровнялось, поскольку исходно было хуже в объединенных бюро.

Количество универсальных световых бинокулярных микроскопов в 2016 г. в целом по стране составило 1364, из них 22,1% – со сроком эксплуатации более 10 лет. В составе патолого-анатомических отделений объединенных бюро и ПАБ эти же показатели составили соответственно 29 (27,6%) и 246 (22,0%). В среднем по стране на одно патолого-анатомическое подразделение пришлось 0,8 универсальных световых бинокулярных микроскопа, в объединенных бюро – 0,6, в патолого-анатомических – 2,6. В 2023 г. в целом по стране стало 2192 (+60,7%) универсальных световых бинокулярных микроскопа, из которых 35,5% (+13,4%) – со сроком эксплуатации более 10 лет, т.е. количество единиц данного вида оборудования увеличилось, как и степень устаревания. В составе патолого-анатомических отделений в объединенных бюро и ПАБ количественные показатели составили соответственно 181 (+624,0%) и 270 (+9,8%), а доля устаревшего оборудования – соответственно 40,3% (+13,9%) и 37,0% (+15,0%). В среднем по стране на одно патолого-анатомическое подразделение в 2023 г. пришлось 1,3 универсальных световых бинокулярных микроскопа (+0,5), в объединенных бюро – 2,4 (+1,8), в патолого-анатомических – 3,5 (+0,9). Положительные изменения по микроскопам произошли как в объединенных бюро, так и в патолого-анатомических, при этом наиболее заметно – в объединенных. В то же время по удельному показателю положение более-менее выровнялось, оставаясь по-прежнему несколько лучше в ПАБ.

Таким образом, материально-техническое оснащение исходно было заметно хуже в тех патолого-анатомических отделениях, которые были присоединены к БСМЭ. В динамике в этих подразделениях происходили преимущественно положительные изменения – увеличение абсолютного и удельного количества единиц оборудования. В итоге на фоне происходивших в ПАБ процессов ухудшения оснащенности (на примере санных микротомов) либо улучшения, но менее стремительного, нежели в объединенных бюро (на примере универсальных световых бинокулярных микроскопов), ситуация в двух сравниваемых формах бюро более-менее выровнялась, оставаясь несколько лучше в ПАБ. Однако во всех типах учреждений наблюдался процесс постепенного устаревания основного оборудования. Примечательно, что экономическое положение регионов, в которых имело место объединение, исходно и в конце периода наблюдения было хуже по сравнению с регионами, в которых объединение не происходило (имелись ПАБ), судя по такому показателю, как среднедушевой доход населения в месяц: в 2016 г. – 21,9 и 25,5 тыс. руб., в 2023 г. – 39,6 и 40,5 тыс. руб. соответственно. В регионах, в которых не существовало ПАБ (в любой его форме), этот показатель всегда был выше: соответственно 27,9 и 51,9 тыс. руб.