Своевременное и качественное оказание стоматологической помощи зависит не только от уровня развития стоматологической науки и содержания программ профилактики, но и от форм организации стоматологического обслуживания [2, 3]. На сегодняшний  день не установлены эффективные методы первичной профилактики кариеса зубов у взрослого населения, не обоснованы эффективные восстановительные материалы при лечении кариеса. Данные вопросы, за исключением отдельных работ, не нашли пока еще подробного освещения в литературе.

Основным методом  первичной профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта [4,6,7]. В настоящее время существует множество методов профилактики стоматологических заболеваний [1,5] для улучшения гигиены полости рта посредством различных средств, которые оказывают максимальный профилактический эффект в решении стоматологических проблем.

Установлено, что регулярный гигиенический уход за полостью рта имеет исключительно профилактическое значение, выражающееся в снижении распространенности и частоты кариеса зубов [6,7,8].

Цель исследования

Определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и аргументировать необходимость проведения профилактической работы среди взрослого населения города Пензы и Пензенской области.

Материал и методы исследования

Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. В исследование было включено 350 лиц из числа взрослого трудоспособного населения города Пензы и Пензенской области в возрасте от 20 до 60 лет.

Для оценки гигиены полости рта были использованы упрощенный  индекс гигиены полости рта  Грина - Вермиллиона (J.C.Green, J.R. Vermillion,1960) (табл. 1) и индекс Ю.А. Федорова и  В.В. Володкиной (1976) (табл. 2).

Состояние гигиены полости рта изучали с применением индикаторов зубного налета (5-й % раствор эритрозина розового, 2-й % раствор метиленового синего) путем подсчета универсального индекса гигиены полости рта по Грину - Вермиллиону (УИГР).

Таблица 1. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта в индексе Green - Vermillion

Значение показателей зубного налета и камня	Уровень гигиены полости рта
0,0 - 0,6	хороший
0,7 - 1,8	удовлетворительный
1,9 - 3,0	плохой

Индекс Федорова - Володкиной: окрашивали губную по­верхность шести нижних передних зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33)  раствором Шиллера - Писарева. Интенсивность окрашивания зубного налета оценивали:

• 1 балл - отсутствие окрашивания;
• 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки;
• 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки;
• 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности коронки;
• 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки.

Таблица 2. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта в индексе Федорова - Володкиной

Значение индекса (баллы)	Уровень гигиены
1,1 - 1,5	хороший
1,6 - 2,0	удовлетворительный
2,1 - 2,5	неудовлетворительный
2,6 - 3,4	плохой
3,5 - 5,0	очень плохой

Анкетирование обратившихся за стоматологической помощью проводилось непосредственно в помещении ЛПУ. Анкета вручалась пациенту до врачебного приёма, но заполнялась им в основном после посещения врача.

Собранные нами базы данных, содержащие информацию о характеристике больных и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов прикладных программ.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено интервьюирование 350 человек взрослого населения (180 женщин и 170 мужчин).

Вопросы анкеты:

• Вопрос 1 «Как часто Вы посещаете стоматолога?»
• Вопрос 2 «Когда Вы последний раз были у стоматолога?»
• Вопрос 3 «Вы посещали стоматолога с какой целью?»
• Вопрос 4 «Сколько раз в год Вы чистите зубные отложения?»
• Вопрос 5 «Сколько раз в день Вы чистите зубы зубной щеткой?»
• Вопрос 6 «Чем кроме зубной щетки и пасты Вы еще пользуетесь?»
• Вопрос 7 « Какие  движения зубной щеткой у Вас преобладают при  чистке зубов?»
• Вопрос 8 «Как Вы храните зубную щетку?»
• Вопрос 9 «Откуда Вы знаете о правилах чистки зубов?»
• Вопрос 10 «Какая пища преобладает в Вашем рационе?»

Согласно анкете  результаты опроса оказались следующими:

На вопрос 1 «Как часто Вы посещаете стоматолога?»  ответили:

• А) 2 раза в год - 85 (24,3 %);
• Б) 1 раз в год - 108 (30,9 %);
• В) по необходимости -157(44,9 %).

Из полученных ответов видно, что 44,9 % из опрошенных  пациентов посещают стоматолога только при возникновении боли.

На вопрос 2 «Когда Вы последний раз были у стоматолога?» ответили:

• А) 6 месяцев назад - 98 (28 %);
• Б) 1 год - 125 (35,7 %);
• В) 2 года и более -127 (36,3 %).

Из полученных данных видно, что 81,7 % опрошенных обращались за стоматологической помощью в течение последнего года, а 36,3 %  не посещали стоматолога два года и более лет.

На вопрос 3 «Вы посещали стоматолога с какой  целью?» ответили:

• А) пломбирование зубов - 212 (60,6 %);
• Б) пломбирование зубов и чистка зубных  отложений - 122 (34,9 %);
• В) пломбирование зубов и чистка зубных  отложений, покрытие их фтор лаком - 16 (4,6 %).

Из этих данных видно, что только 4,6 % опрошенных проводили  и лечебные и профилактические мероприятия.

На вопрос 4 «Сколько раз в год Вы чистите зубные отложения?» ответили:

• А) 1 раз в год - 198 (56,6 %);
• Б)  1 раз в 6 месяцев - 67 (19,1 %);
• В)  никогда -85 (24,3 %).

Из этих данных видно, что большая часть взрослого населения обращается к стоматологу по поводу снятия зубных отложений (75,7 %).

На вопрос 5 «Сколько раз в день Вы чистите зубы зубной щеткой?» ответили:

• А) не чищу - 25 (7%);
• Б) 1 раз в день - 145 (41,4%);
• В) 2 - 3 раза в день - 180 (51,4%).

Из полученных данных  видно, что только 51,4% чистят зубы 2 раза в день.

На вопрос 6 «Чем кроме зубной щетки и пасты Вы еще пользуетесь?» ответили:

• А) флоссами - 85 (24,3 %);
• Б) зубочистками - 176 (50,3 %);
• В) эликсирами, ополаскивателями - 89 (25,4 %).

Из этих данных видно, что все опрошенные пользуются дополнительными средствами ухода за полостью рта.

На вопрос 7 « Какие  движения зубной щеткой у Вас преобладают при чистке зубов?» ответили:

• А) от десны к жевательной поверхности - 88 (25 %);
• Б) горизонтальные, вертикальные - 137 (39 %);
• В) круговые и разнообразные - 125 (35,7 %).

Из этих данных видно, что только 25 % опрошенных чистят зубы правильно, а 39 %  -  при чистке зубов наносят вред как тканям пародонта, так и самим зубам.

На вопрос 8 «Как Вы храните зубную щетку?» ответили:

• А) в закрытом футляре - 79 (22 %);
• Б) в стакане, головкой вверх - 143 (40,9%);
• В) в стакане, головкой вниз -128 (30,8%).

Из этих данных видно, что почти половина опрошенных(40,9 %) правильно хранят зубную щетку.

На вопрос 9 «Откуда Вы знаете о правилах чистки зубов?» ответили:

• А) из рекламы - 94 (26,9 %);
• Б) обучали стоматологи - 115 (33 %);
• В) так чистят в семье - 141 (40,3 %).

Из этих данных видно, что лишь 33 % опрошенных узнали о правилах чистки зубов от врача-стоматолога.

На вопрос 10 « Какая пища преобладает в Вашем рационе?»

ответили:

• А) мягкая - 96 (27 %);
• Б) жесткая - 102 (29 %);
• В) смешанная - 152 (43,4 %).

Из этих данных видно, что в рационе питания преобладает смешанная пища (табл. 3).

                                                                                                                    Таблица 3. Результаты ответов опрошенных респондентов в зависимости от пола

№ вопроса	Варианты ответов	Женщины		Мужчины		Р
		Абс.	%	Абс.	%
1.	а) 2 раза в год б) 1 раз в год в) по необходимости	55 57 68	30,6 31,7 37,8	30 51 89	17,6 30,0 52,4	>0,05 >0,05 >0,05
2.	а) 6 мес. назад б) 1 год в) 2года и более	59 75 46	32,8 41,7 25,6	39 50 81	22,9 29,4 47,6	>0,05 >0,05 >0,05
3.	а) пломбирование зубов б) пломбирование зубов и чистка зубных  отложений в) пломбирование зубов и чистка зубных  отложений, покрытие их фторлаком	104 67     9	57,8 37,2     5,0	108 55     7	63,5 32,4     4,1	>0,05 >0,05     >0,05
4.	а) 1 раз в год б) 1 раз в 6 месяцев в) никогда	104 40 36	57,8 22,2 20	94 27 49	55,3 15,9 28,8	>0,05 >0,05 >0,05
5.	а) не чищу б) 1 раз в день в) 2 - 3 раза в день	11 65 104	6,1 36,1 57,8	14 80 76	8,2 47,1 44,7	>0,05 >0,05 >0,05
6.	а) флоссы б) зубочистки в) эликсиры, ополаскиватели	48 102 30	26,7 56,7 16,7	37 74 59	21,8 43,5 34,7	>0,05 >0,05 >0,05
7.	а) от десны к жевательной поверхности б) горизонтальные, вертикальные в) круговые и разнообразные	54   54   72	30   30   40	34   82   54	20,0   48,2   31,8	>0,05   >0,05   >0,05
8.	а) в закрытом футляре б) в стакане, головкой вверх в) в стакане, головкой вниз	35 91   54	19,4 50,6   30,0	44 52   74	25,9 30,6   43,5	>0,05 >0,05   >0,05
9.	а) из рекламы б) обучали стоматологи в) так чистят в семье	47 69 64	26,1 38,3 35,6	47 46 77	27,6 27,1 45,3	>0,05 >0,05 >0,05
10.	а) мягкая б) жесткая в) смешанная	44 41 95	24,4 22,8 52,8	52 61 57	30,9 35,9 33,5	>0,05 >0,05 >0,05

Из данных таблицы 3 видно, что существует разница в ответах на предложенные  вопросы между женщинами и мужчинами. У женщин уровень знаний  по профилактике  выше, чем у мужчин.

Опрос взрослого населения показал, что 36,3 % не посещали стоматолога более двух лет, а у  60,6 %  - посещения были связаны с неотложными состояниями. Только 4,6 % получили комплексное лечение. Удручает тот факт, что только 25 % опрошенных умеют правильно чистить зубы; 33 %  - получили знания по уходу за зубами от врачей-стоматологов и только 51,4 % регулярно чистят зубы.

 При анализе было выяснено, что все опрошенные (и женщины, и мужчины)  независимо от правильности чистки зубов используют зубную щетку и зубную пасту, каждый второй применял зубочистку, но только каждый пятый использовал флоссы  и эликсиры, ополаскиватели для полости рта.

 Данные о гигиеническом состоянии полости рта основываются  на результатах выборочных осмотров отдельных групп населения.  В таблицах 4-7 представлены результаты  гигиенического состояния полости рта у взрослого населения.                                                             

   Таблица 4. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения первой группы

Возраст (лет)    Пол	ФВ баллы		ГВ баллы
	М	Ж	М	Ж
20-24	2,1	1,9	2,4	2,2
25-34	2,4	1,9	2,4	1,9
35-44	2,6	2,2	2,6	2,2
45-54	2,6	2,4	3,3	2,6
55 и старше	2,9	2,5	3,1	2,8
В среднем	2,5	2,2	2,8	2,3
Ср. группы	2,4		2,5

                                                                                                

  Таблица 5. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения второй группы

Возраст (лет)    Пол	ФВ баллы		ГВ баллы
	М	Ж	М	Ж
20-24	2,2	1,9	2,3	2,4
25-34	2,4	2,1	2,4	2,1
35-44	2,7	2,4	2,7	2,4
45-54	2,7	2,4	3,3	2,6
55 и старше	2,9	2,5	3,1	2,8
В среднем	2,6	2,3	2,9	2,5
Ср. группы	2,4		2,7

Таблица 6. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения третьей  группы

Возраст (лет)    Пол	ФВ баллы		ГВ баллы
	М	Ж	М	Ж
20-24	2,1	1,9	2,4	2,2
25-34	2,4	1,9	2,4	1,9
35-44	2,6	2,2	2,6	2,2
45-54	2,6	2,4	3,3	2,6
55 и старше	2,9	2,5	3,1	2,8
В среднем	2,5	2,2	2,8	2,3
Ср. группы	2,3		2,5

                                                               

Таблица 7.Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения контрольной  группы

Возраст (лет)    Пол	ФВ баллы		ГВ баллы
	М	Ж	М	Ж
20-24	2,4	2,2	2,5	2,3
25-34	2,6	1,9	2,4	2,0
35-44	2,7	2,2	2,5	2,2
45-54	2,7	2,4	3,3	2,6
55 и старше	3,3	2,9	3,4	2,8
В среднем	2,7	2,4	2,9	2,5
Ср. группы	2,5		2,7

Р>0,05

Примечание:  ФВ - гигиенический индекс Федорова - Володкиной;  ГВ - гигиенический индекс Грина - Вермиллиона.

Анализ  полученных данных  показал, что гигиеническое состояние полости рта у мужчин и женщин взрослого населения не имеет отличий в разных возрастных группах.

Заключение: уровень  мотивации взрослого населения города Пензы на проведение лечебных и профилактических мероприятий достаточно низкий, о чем свидетельствуют  результаты проведенного интервьюирования 350 человек взрослого населения. Основываясь на предварительных результатах, необходимо разработать и внедрить в ближайшие годы комплексную программу стоматологической профилактики,  проводить активную санитарно-просветительскую работу.

Литература

1. Борисенко Л.Г. Обоснование новых методов лечебно-профилактической работы для населения пожилого возраста // Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана. - Алма-Ата, 2003. - С. 169-173.
2. Гринин В.М., Курбанов О.Р., Петраш Д.А., Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2007. - № 3(23). - С.84-86.
3. Гуляева Т.А. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях смешанного финансирования / Т.А. Гуляева, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2001. - № 1. - С.25-27.
4. Леус П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус // Форум стоматологии. - 2008. - №1(25). - С. 34-51.
5. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта / С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии, спец. вып. - 2000. - №6. - С. 98-100.
6. Улитовский С.Б. Пути профилактики кариеса /С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии. - 2002. - №2. - С. - 32-36.
7. Федоров Ю.А. Средства для гигиенического ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров. - Л.: Медицина,1984.
8. Devore, L.R. Antimicrobial mouthrinses: impact on dental hygien // J. Amer. Dental Assoc. - 1994. - Vol.125 (special supple.). - P.235-285.

Рецензенты:

• Романцов М.Г., д.м.н., профессор СПбГМА им. И.И. Мечникова, руководитель отдела координации медико-биологических исследований НТФФ «ПОЛИСАН», г. Санкт-Петербург.
• Сергеев С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии, ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет, медицинский институт», г. Пенза.
• Крымская Е.В., к.м.н., зав. отделением №6 МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза.

Работа получена  18.07.2011.