Введение. С каждым годом на рынке стоматологической продукции появляются новые реставрационные материалы и технологии. В настоящее время наиболее широкое распространение получили композитные пломбировочные материалы, применяемые в сочетании с адгезивными (бондинговыми) системами. Они востребованы пациентами и врачами в силу высоких эстетических качеств, надежности сцепления с тканями зуба, поэтому являются материалами первого выбора. Современные композиты, имея достаточную прочность к окклюзионной нагрузке, позволяют сохранить полировочный блеск реставрации в течение длительного времени, воспроизвести анатомические особенности, цветовые нюансы и прозрачность твердых тканей зуба [3,6,7].

К сожалению, все применяемые в настоящее время композитные реставрационные материалы на основе полимеров, несмотря на высокое содержание инертных наполнителей, обладают довольно значительной объемной усадкой и изнашиванием, следствием чего является остаточная краевая проницаемость на границе пломбы и зуба, имеющаяся даже при отсутствии клинических нарушений [1, 4].

Однако существует множество клинических ситуаций, когда мы не можем воспользоваться композиционными материалами для эстетико-функциональной реставрации: быстротекущий кариозный процесс, кариес в зубах с незавершенной минерализацией, порочно развитыми твердыми тканями зуба. Проблема лечения кариеса, некариозных поражений пришеечной локализации, кариеса корня также требует использования альтернативных материалов.

Материалами выбора в таких случаях являются стеклоиономерные цементы (СИЦ) и компомеры [5]. Преимуществами СИЦ становятся химическая адгезия к эмали и дентину, выделение фтора в окружающие ткани зуба, биологическая совместимость, низкая полимеризационная усадка или ее отсутствие, близкий зубу коэффициент термического расширения, низкий модуль упругости (эластичность) и другие свойства. Главными недостатками при этом выступают низкая прочность по сравнению с композитами и недостаточная эстетичность - отсутствие полировочного блеска поверхности.

Компомеры (или так называемые полиацидные композиты) появились в стоматологической практике с 1993 года. В компомерах синтезированы свойства композиционных материалов и стеклоиономерных цементов. От композитов компомеры унаследовали эстетические свойства, большую цветовую гамму, а также удобные рабочие характеристики: отсутствие вязкости, пластичность. Они обладают хорошей полируемостью, однокомпонентны. У них большая, чем у СИЦ, прочность. От стеклоиономерных цементов компомеры унаследовали химическую адгезию к твердым тканям зуба, коэффициент термического расширения (КТР), близкий КТР тканей зуба, выделение фторидов, низкую растворимость, адгезию к цементу зуба, незначительную усадку. Отсутствие этапа протравливания облегчает и ускоряет процесс адгезивной технологии [5,6].

Технология использования современных пломбировочных материалов предусматривает обработку тканей зуба активными химическими веществами. Процессы, происходящие при этом в эмали и дентине на микроуровне, остаются на сегодняшний день практиче­ски не изученными. Важную диагностическую роль иг­рают микроструктура и топология по­верхности. Не следует также забывать о гибридной зоне, формирующейся в процессе пломбирования кариозной полости. Формирование тотального соединения пломбировочного материала с тканями зуба предполагает проникновение адгезива внутрь дентинных канальцев и формирование полноценной гибридной зоны. Однако условия для такого проникновения существуют не всегда и не всегда они идеальны. На формирование гибридной зоны оказывают влияние многочисленные факторы. Это индивидуальное расположение, структура, плотность на единицу площади дентинных канальцев. Классическое представление о расположении дентинных канальцев является плоскостным и необъемным, а традиционная схема формирования гибридной зоны не учитывает разнообразное направление дентинных канальцев [2].

Цель нашего исследования - в эксперименте выявить особенности формирования гибридной зоны при использовании различных пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей пришеечной локализации.

Материалы и методы исследования

Материалом для экспериментального исследования служили образцы 13 зубов (26 образцов) пациентов, проживающих в Уральском регионе и имеющих кариозные полости пришеечной локализации, удаленных по ортопедическим и ортодонтическим показаниям. После снятия налета кариозные полости подвергались препарированию с использованием турбинного наконечника, алмазных боров под водяным охлаждением. Методом случайной выборки образцы были разделены на 4 группы.

Затем проводилось пломбирование полостей материалами Ketac N-100 (4 зуба), Filtek Supreme XT (3 зуба), Vitremer (3 зуба), Dyract eXtra (3 зуба). Изготовлялись продольные шлифы через пломбированные поверхности.

Электронная микроскопия выполнена на базе лаборатории физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии УрО РАН (руководитель - член-корреспондент РАН, д.г.- м.н. Вотяков С. Л., г. Екатеринбург).

Результаты исследования и их обсуждение

В образцах зубов исследована область взаимодействия тканей зуба и пломбировочного материала (гибридный слой). Качество гибридного слоя принято оценивать с точки зрения полноты его инфильтрации. Полная инфильтрация способствует лучшему проникновению праймера. Толщина гибридного слоя никак не влияет на прочность связки, но имеет значение для бондинга межпризматических и межкристаллиновых структур.

В нанонапоолненном СИЦ Ketaс 100 толщина зоны гибридизации - 70-80 мкм. Определяются единичные фрагменты округлой формы. Поверхность неоднородная (рис. 1,2).

Рис. 1. Структура гибридной зоны Ketaс 100 в месте соединения эмали зуба и поверхности пломбировочного материала

Рис.2. Структура гибридной зоны Ketaс 100 в месте соединения дентина зуба и поверхности пломбировочного материала

Толщина гибридной зоны традиционного СИЦ Vitremer между пломбой и тканями зуба составляет до 150 мкм, наличие которой обусловлено нанесением кислотного праймера, и характеризуется неоднородностью структуры (рис. 3,4).

Рис. 3. Структура гибридной зоны Vitremer в месте соединения эмали зуба и поверхности пломбировочного материала

Рис. 4. Структура гибридной зоны Vitremer в месте соединения дентина зуба и поверхности пломбировочного материала

Толщина адгезивного соединения пломбировочного материала Filtek Supreme XT составила 50-60 мкм и характеризуется однородной структурой и четкими контурами (рис. 5,6).

Рис. 5. Структура гибридной зоны Filtek Supreme XT в месте соединения эмали зуба и поверхности пломбировочного материала

Рис. 6. Структура гибридной зоны Filtek Supreme XT в месте соединения дентина зуба и поверхности пломбировочного материала

Dyract eXtra характеризуется более однородной и мелкозернистой структурой по сравнению с СИЦ. Гибридная зона при использовании компомера Dyract eXtra имеет толщину до 50 мкм (рис. 7, 8).

Рис.7. Структура гибридной зоны Dyract eXtra в месте соединения эмали зуба и поверхности пломбировочного материала. СЭМ. Ув.700

Рис. 8. Структура гибридной зоны Dyract eXtra в месте соединения дентина зуба и поверхности пломбировочного материала. СЭМ. Ув.700

Выводы

1. Результаты проведенной экспериментальным методом электронной микроскопии свидетельствуют о высоком качестве гибридизации, однородности структуры материалов Filtek Supreme XT, Ketac N-100, Dyract eXtra по сравнению с гибридным СИЦ Vitremer.
2. Полученные экспериментальные данные позволяют рекомендовать нанонаполненные СИЦ (Ketac N-100) и композиты (Filtek Supreme XT) и для восстановления кариозных дефектов пришеечной области.
3. Наилучшее качество гибридной зоны выявлено при использовании композиционного материала nFiktek Supreme XT.
4. Структура гибридной зоны при применении нанонаполненного стеклоиономерного цемента Ketac N-100 отличается большей однородностью и равномерной инфильтрацией твердых тканей зубов по сравнению с гибридным стеклоиономерным цементом Vitremer.

Рецензенты:

• Мандра Ю. В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург.
• Болдырев Ю. А., к.м.н., главный врач клиники «Салюс Л», врач-консультант компании 3М Россия, г. Екатеринбург.