Являясь одной из актуальных проблем современного здравоохранения, ожирение в детском возрасте характеризуется высокой распространенностью и требует профилактики связанных с ним тяжелых соматических заболеваний, таких как сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и др. [7; 8]. Известно, что нарушения пищевого статуса пациентов при ожирении способствуют развитию моторных и секреторных нарушений в системе органов пищеварения, усугубляя, таким образом, патологические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта [1]. Установлено, что жировая ткань как диффузная эндокринная железа секретирует ряд гормонов и биологически активных веществ, в том числе лептин, уровень которого отражает суммарный энергетический резерв жировой ткани [2]. Лептин, являясь гормоном пищевого поведения, наряду с регуляцией энергетического баланса, обладает и провоспалительной активностью и по своей структуре относится к первому классу цитокинов [4; 6]. Таким образом, биологически активная жировая ткань, являясь источником провоспалительных факторов, поддерживает и усугубляет течение хронического воспалительного процесса, в том числе и в слизистой оболочке пищеварительного тракта [5]. Изучение содержания лептина у детей с хроническими гастродуоденитами в зависимости от типа пищевого поведения необходимо как для понимания сложных механизмов поддержания избыточной массы тела, так и для выявления связующего звена между хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и эндокринной активностью жировой ткани.

Цель исследования

Исследовать уровень лептина в сыворотке крови у детей с хроническими гастродуоденитами в зависимости от течения заболевания и типа пищевого поведения.

Материалы и методы исследования

В настоящей работе обследовано 88 детей в возрасте от 8 до 15 лет.

Общую клиническую группу (ОКГ) составили 63 ребенка с кислотозависимыми заболеваниями, из них 35 детей с хроническим поверхностным гастродуоденитом (ПГД) и 28 - с хроническим эрозивным гастродуоденитом (ЭГД). Группу сравнения составили 22 ребенка I-II групп здоровья, сопоставимые по возрасту и полу с общей клинической группой (таблица 1).

Пациенты были включены в исследование на основании информированного согласия всех родителей, дети которых принимали участие в научном исследовании.

Всем пациентам проводили измерение толщины подкожного жирового слоя и расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле: [вес (кг) / рост(м)²]. Определение типа пищевого поведения проводили с помощью Голландского опросника «DEBQ» посредством анкетирования.

Забор крови проводили в утренние часы натощак с применением вакуумной системы (Vacutainer). Концентрацию лептина определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства DRG (Germany). Статистическую обработку полученных результатов проводили методами параметрической и непараметрической статистики по критериям Манна-Уитни, Стьюдента, Спирмена, Пирсона. Результаты исследования представлены для выборок, подчиняющихся нормальному закону распределения, в виде средней и стандартной ошибки средней, для выборок, не подчиняющихся нормальному закону распределения, в виде средней, стандартной ошибки средней, медианы и [25-75] перцентиля. Критерием достоверности различий являлся уровень значимости р<0,05.

Таблица 1 - Характеристика групп обследованных детей

Результаты исследования

При анализе данных (таблица 2) уровень лептина в сыворотке крови у детей с гастродуоденитами статистически значимо не изменялся.

В группе контроля отмечена прямая корреляционная связь между уровнем лептина в сыворотке крови, ИМТ и толщиной кожной складки (r=0,42) и (r=0,70).

В общей клинической группе проведенный корреляционный анализ выявил наличие прямой корреляционной связи между уровнем лептина и ИМТ (r=0,55), которая сохранялась в группе детей с поверхностными и эрозивными гастродуоденитами (r=0,54) и (r=0,60) соответственно.

Таблица 2 - Показатели лептина, ИМТ и толщины жировой складки у детей с хроническими гастродуоденитами

При анализе данных, с учетом половой принадлежности детей (таблица 3), отмечались статистически достоверные различия показателей лептина в сыворотке крови между мальчиками и девочками.

Уровень лептина у девочек в общей клинической группе и в группе контроля превышал показатели мальчиков данных групп на 57,60 и 81,85% соответственно (p<0,05). Эта закономерность сохранялась и в группе девочек с поверхностными и эрозивными гастродуоденитами, где содержание лептина в сыворотке крови на 58,68 и 48,82% достоверно превышало показатели в группе мальчиков соответствующих групп (p<0,05).

Таблица 3 - Показатели лептина, ИМТ и толщины жировой складки у детей с хроническими гастродуоденитами в зависимости от пола

* - статистически значимые различия в сравнении мальчиков с девочками соответствующей группы, p<0,05.

При анализе данных в общей клинической группе, с учетом типа пищевого поведения (таблица 4), отмечались значительные, статистически значимые различия показателей лептина в сыворотке крови у детей с хроническими гастродуоденитами.

Уровень лептина в сыворотке крови у детей с ограничительным типом пищевого поведения достоверно превышал показатели относительно контрольной группы и группы детей без нарушения пищевого поведения на 70,29 и 70,47% соответственно (p<0,05).

Общая клиническая группа детей с ограничительным типом пищевого поведения также характеризовалась достоверно повышенным уровнем лептина относительно показателей пациентов с эмоциональным и экстернальным типом пищевого поведения, достоверно превышая показатели на 87,29 и 69,76% соответственно (p<0,05).

Выявленная закономерность сохранялась и относительно показателей индекса массы тела и толщины жировой складки.

Таблица 4 - Показатели лептина в сыворотке крови общей клинической группы в зависимости от типа пищевого поведения

 * - различия статистически значимы в сравнении с контролем (p<0,05);

** - различия статистически значимы в сравнении с пациентами без нарушения пищевого поведения (p<0,05);

♦ - различия статистически значимы в сравнении с пациентами с ограничительным типом пищевого поведения (p<0,05).

При более детальном анализе данных, с учетом половой принадлежности детей (таблица 5), выявленная ранее закономерность сохранялась.

Таблица 5 - Показатели лептина сыворотки крови в общей клинической группе, в зависимости от типа пищевого поведения и половой принадлежности детей

* - различия статистически значимы в сравнении с контролем, p<0,05;

** - статистически значимые различия в сравнении с группой без нарушения пищевого поведения, p<0,05;

^■ - статистически значимые различия в сравнении мальчиков с девочками соответствующей группы, p<0,05;

♦ - статистически значимые различия в сравнении с ограничительным типом пищевого поведения, p<0,05.

При разделении общей клинической группы (таблица 6) детей с хроническими гастродуоденитами на поверхностный и эрозивный повышенный уровень лептина у пациентов с ограничительным типом пищевого поведения сохранялся.

Таблица 6 - Уровень лептина у детей с хроническими гастродуоденитами в зависимости от типа пищевого поведения

* - различия статистически значимы в сравнении с контролем, (p<0,05);

** - статистически значимые различия в сравнении с группой без нарушения пищевого поведения, p<0,05;

^■ - статистически значимые различия в сравнении с ЭГД, p<0,05;

♦ - статистически значимые различия в сравнении с ограничительным типом пищевого поведения, p<0,05;

● - статистически значимы различия в сравнении эмоционального типа пищевого поведения с экстернальным типом пищевого поведения, p<0,05.

Обсуждение результатов исследования

Таким образом, анализ результатов выявил ряд существенных фактов. Во-первых, значимо более высокое содержание лептина в крови девочек по сравнению с мальчиками. Существенные различия показателей лептина, зарегистрированные между мальчиками и девочками, вероятно, свидетельствуют об отличительных особенностях распределения жировой ткани у мальчиков и девочек. Установлено, что концентрация лептина в сыворотке крови у женщин выше, чем у мужчин, и при нормальной массе тела, и при ожирении [3]. Ряд проведенных исследований объясняют половой диморфизм большим количеством подкожного жира у женщин, стимуляцией продукции лептина эстрогенами и подавлением андрогенами. Согласно литературным данным, у здоровых детей уровень лептина повышается параллельно увеличению массы тела, строго коррелируя с изменениями ИМТ и количеством жировой ткани в организме.

По результатам поведенного нами исследования, уровень лептина положительно коррелирует с ИМТ в группе контроля и у детей с поверхностными и эрозивными гастродуоденитами. При разделении детей по половому признаку эта тенденция сохраняется в контрольной и в общей клинической группе мальчиков. В группе контроля отмечена прямая корреляционная связь между уровнем лептина в сыворотке крови и толщиной кожной складки.

Также нами установлены различия в содержании лептина у детей с различными типами пищевого поведения. В частности, уровень лептина в сыворотке крови у детей с ограничительным типом пищевого поведения характеризовался высоким уровнем лептина, а также показателями ИМТ и толщины кожной складки. Напротив, у детей с эмоциональным типом пищевого поведения наблюдались низкие уровни лептина в сыворотке крови, а также показатели ИМТ и толщины кожной складки.

Заключение

Таким образом, уровень лептина в сыворотке крови у девочек достоверно выше, чем у мальчиков.

При ограничительном типе пищевого поведения отмечены повышенные показатели уровня лептина в сыворотке крови на фоне высоких показателей ИМТ и толщины кожной складки.

При эмоциональном типе пищевого поведения отмечены пониженные показатели уровня лептина в сыворотке крови на фоне низких показателей ИМТ и толщины кожной складки.

Рецензенты

• Погорелова Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела медико-биологических проблем ФГБУ «РНИИАП» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Ростов-на Дону.
• Шкурат Татьяна Павловна, доктор биологических наук, профессор, директор, заведующая лабораторией, НИИ биологии ЮФУ, г. Ростов-на Дону.