Введение

Стойкие неблагоприятные тенденции основных показателей здоровья населения России в последнее десятилетие определяют актуальность обеспечения интересов населения по охране здоровья, при этом ведущим направлением этой работы является профилактика и предупреждение болезней [1, 2, 8, 9].

Частые респираторные заболевания отрицательно влияют на здоровье населения, обусловливая снижение иммунной резистентности организма и способствуя формированию очагов хронической инфекции. Большое социальное значение болезней уха, горла и носа определяется их высоким уровнем распространенности у населения. По данным исследователей первые места в структуре заболеваемости и болезненности населения неизменно занимают такие классы болезней, как болезни органов дыхания, среди которых значительный удельный вес принадлежит заболеваниям горла и носа [3, 9]. При этом аденотонзиллярная патология занимает ведущие позиции, т.к. именно лимфоэпителиальное глоточное кольцо является точкой приложения массивного антигенного воздействия [6].

Цель исследования. Разработать рекомендаций по снижению заболеваемости населения г. Омска хроническими болезнями миндалин и аденоидов и оценить их эффективность.

Материал и методы исследования. Для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения Омска хроническими болезнями миндалин и аденоидов использована авторская методика поддержки принятия управленческих решений, разработанная Куликовой О. М. [7]. Основные этапы данной методики представлены на схеме, выполненной с применением визуального языка ДРАКОН (рисунок 1).

Исследование процесса производилось посредством замера результирующей переменной. Количество таких переменных определялось сложностью наблюдаемого процесса и задачами исследования.

Расчет предполагаемого ущерба производится по формуле:

где k – средняя продолжительность лечения пациента, дней;

b – среднее значение расходов на выплату больничного листа в день для одного пациента, руб.;

z – средний уровень заработной платы в день для одного пациента, руб.

l – затраты на лечение, руб.

Рисунок 1. Этапы методики поддержки принятия управленческих решений

Выявление значимых факторов, оказывающих влияние на результирующие переменные, производилось с применением регрессионного анализа или нейронных сетей.

На течение процесса влияли следующие типы факторов:

- общие (эти факторы относятся к неуправляемым);

- управляемые (на основании данных факторов осуществляется управление процессом и разрабатываются стратегии и управленческие решения).

Определение типов факторов осуществлялось экспертным путем.

Выявление закономерностей изменения результирующей переменной и общих факторов производилось с помощью фазового анализа [4]. Прогнозирование осуществлялось с применением полиномиальной аппроксимации [7]. Динамика изменения целей задавалась изменением результирующих переменных с применением GAP-анализа.

Расчет значений управляемых факторов при заданных ограничениях производился с применением метода Ньютона в программе FactorPRO [3, 7].

Расчет рисков производился с применением метода Монте – Карло.

Исследовалось влияние 73 факторов, входящих в три группы:

- загрязнение окружающей среды;

- группа социально-экономических показателей;

- группа показателей, характеризующих медицинское обслуживание.

Использованы статистические данные за 42 года (с 1970 по 2011 год) по городу Омску. Для анализа использованы статистические данные за 39 лет с 1970 по 2008 г. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости и оценка точности прогнозирования проводилась по данным за 2009–2011 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. Количество результирующих переменных – 1. В качестве результирующих переменных взят показатель уровня впервые зарегистрированных болезней миндалин и аденоидов среди взрослых и подростков (на 100000 жителей) в Омске. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости осуществляется на три года.

Построено уравнение регрессии 1:

где x2 – загрязнение воды СПАВ;

x13 – загрязнение воды алюминием;

x26 – загрязнение почвы никелем;

x50 – оборудование жилой площади ванными;

x54 – производство цельномолочной продукции;

x68 – число посещений на 1 жителя в год к врачам.

К общим факторам относятся:

- загрязнение воды СПАВ;

- загрязнение воды алюминием;

- загрязнение почвы никелем;

- оборудование жилой площади ванными;

- производство цельномолочной продукции.

К управляемым:

- число посещений на 1 жителя в год к врачам.

Для прогнозирования результирующей переменной построена полиномиальная модель:

где t – момент времени.

Результаты прогноза приведены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты прогнозирования результирующей переменной

Динамика изменения цели показана на рисунке 2.

Рисунок 2. Динамика изменения цели

Значения предполагаемого экономического ущерба приведены в таблице 2.

Таблица 2. Значения предполагаемого экономического ущерба

Прогнозируемые значения общих факторов в 2009–2011 гг. приведены в таблице 3.

Таблица 3. Значения общих факторов в 2009–2011 гг.

Расчетные значения управляемого фактора и планируемые значения экономического эффекта в 2009–2011 гг. приведены в таблице 4. Значения риска недостижения поставленных целей показано в таблице 4.

Таблица 4. Расчетные значения управляемого фактора и планируемые значения экономического эффекта, значения риска в 2009–2011 гг.

Для снижения заболеваемости хроническими болезнями миндалин и аденоидов у взрослого населения города Омска рекомендовано, чтобы управляемый фактор имел следующие значения:

в 2009 году: число посещений на 1 жителя в год к врачам – 13,76.

в 2010 году: число посещений на 1 жителя в год к врачам – 15,20.

в 2011 году: число посещений на 1 жителя в год к врачам – 17,00.

Заключение

Разработанное управленческое решение может быть положено в основу разработки мероприятий по снижению заболеваемости хроническими болезнями миндалин и аденоидов у жителей г. Омска.

Рецензенты:

Новикова Ирина Игоревна, д-р мед. наук, профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск.

Блинова Елена Геннадьевна, д-р мед. наук, профессор кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков Омской государственной медицинской академии, г. Омск.