Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Повышение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи является одной из значимых задач, стоящих перед любым медицинским учреждением. Сегодня в условиях поиска новых подходов к повышению качества оказания медицинских услуг, мнения пациентов могут служить одним из критериев в комплексной оценке деятельности стационара. Результаты изучения удовлетворенности качеством предоставляемых услуг достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции в стационаре, позволяют выявить факторы, снижающие удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием [2,4]. Это позволяет своевременно принимать корректирующие меры и служит объективным основанием при принятии решений руководством учреждения [3,5].

В настоящее время оценка удовлетворенности в основном осуществляется на основании использования социологического подхода, который состоит в изучении мнения пациентов о различных аспектах качества медицинской помощи на основании анкетирования по специально разработанной программе. В условиях процесса улучшения качества стационарных услуг изложенный подход все больше вызывает интерес у специалистов в области организации здравоохранения [1,5].

Целью настоящего исследования явилось изучение мнения пациентов гастроэнтерологического отделения круглосуточного многопрофильного стационара, работающего в системе обязательного медицинского страхования, о предоставляемом качестве услуг.

Материалы и методы. Объектом исследования были пациенты в возрасте старше 18 лет, проходившие стационарное лечение в сентябре – декабре 2011 г. и давшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Сбор статистического материала проводился сплошным способом методом анкетирования при выписке пациентов по специально разработанной анкете «Изучения мнения пациентов о качестве медицинских услуг». С целью выбора основных вопросов, для включения в анкету, нами была сформирована карта «Изучения мнения пациентов о значимости показателей работы стационара для оценки удовлетворенности качеством предоставляемых услуг», которая включала 97 вопросов, касающихся деятельности стационара. Пациентам предлагалось оценить значимость предлагаемых показателей с позиции их взглядов о степени влияния на удовлетворенность качеством услуг по критериям: значимо, малозначимо, незначимо, мнения не имею. В результате анализа было отобрано 22 вопроса, проведена группировка на два критерия – медицинские и организационные. В ходе сбора материала заполнено 248 анкет «Изучения мнения пациентов о качестве медицинских услуг», после проверки в анализ включено 234 анкеты. Оценка удовлетворенности проводилась на основе оценочной шкалы с оценкой от 0 до 7, где 0 – нейтрален/на 1 – очень недоволен/на, 2 – недоволен/на, 3-скорее недоволен/на, чем доволен/на, 4 – скорее доволен/на, чем недоволен/на, 5 – доволен, 6 – очень доволен/на. Для представления наглядности для каждого критерия был рассчитан итоговый коэффициент удовлетворенности. Основной, независимой переменной была выбрана удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи по четырем градациям: больше удовлетворен, чем неудовлетворен (оценочная шкала по коэффициенту удовлетворенности 0,6–0,74), удовлетворен (оценочная шкала по коэффициенту удовлетворенности 0,75–1), больше неудовлетворен, чем удовлетворен (оценочная шкала по коэффициенту удовлетворенности 0,4–0,59), неудовлетворен (оценочная шкала по коэффициенту удовлетворенности 0-0,39). Изучались и оценивались следующие зависимые переменные: работа приемного отделения, забота и внимание со стороны врачей, забота и внимание со стороны медицинских сестер, уровень знаний врачей, уровень знаний медицинских сестер, время, уделяемое при осмотре, внешний вид врача, внешний вид медицинских сестер, достижение ожидаемого результата от лечения, доступность объяснений врача по поводу лечения, разъяснения рекомендаций при выписке, своевременность обследования, условия (бытовые) пребывания в отделении, условия (бытовые) пребывания в стационаре, сроки ожидания госпитализации, состояние санитарных комнат, доступность информационных материалов, очереди к узким специалистам, соблюдение учреждением режима дня, сроки госпитализации, современность оборудования, уровень диагностики. Заключительным вопросом было предложение отразить свое мнение, высказать предложения и замечания, оценить дополнительные критерии, которые не отражены в анкете. Количественные данные нами представлены в виде средних значений показателей, качественные в виде долей. Все оцениваемые критерии были сгруппированы в две группы: организационные (10 критериев) и медицинские (12 критериев). С целью изучения весомости критериев качества предоставляемых услуг был использован метод экспертных оценок с расчетом коэффициента конкордации. В экспертизе приняло участие 18 специалистов в области организации здравоохранения со стажем работы в данной области 10 лет и более. Отдельный интерес представляло изучение взаимосвязи изучаемых критериев от половозрастных характеристик, социального статуса, длительности заболевания. Для сравнения показателей был использован дисперсионный анализ ANOVA. Расчеты проводились с использованием статистической программы Statistica 8. Для проверки гипотезы однородности дисперсий использовался критерий Левена, проверялось соответствие нормальному закону распределения изучаемых переменных.

Результаты исследования. В ходе подготовки к исследованию изучения мнения пациентов о качестве предоставляемых услуг возникло, по крайней мере, 3 вопроса. Во-первых, сколько вопросов необходимо включать в анкету, во-вторых, что должно быть отражено в вопросах, в-третьих, как оценить степень значимости вопросов. Для ответа на первые два вопроса нами проведен анализ литературных данных, данных аналогичных исследований [1,3,4], осуществлено пилотное исследование изучения мнения пациентов о значимости критериев для удовлетворенности качеством услуг. Результаты показали, что при анкетировании и дальнейшем анализе в стационаре должно соблюдаться несколько правил: анкетирование необходимо проводить в день выписки из стационара; количество вопросов в анкете не должно превышать 30; вопросы должны быть доступными для понимания; вопросы должны отражать основные медицинские и организационные показатели, которые в полном объеме доступны пациенту для анализа; анкетирование должно быть сплошным; обязательным условием анкеты должна быть возможность отразить пациентом свое мнение; обработку анкет необходимо осуществлять не менее 1 раза в месяц, затем суммарно по кварталам, полугодиям и году.

Первые пять правил были использованы в нашем исследовании. Шестое правило актуально для текущего мониторинга удовлетворенности качеством услуг в стационаре.

Для ответа на третий вопрос нами применен метод экспертных оценок, который позволил выставить весовые коэффициенты критериев по отношению к коэффициенту общей удовлетворенности.

Результаты показали, что в составе изученного контингента преобладали женщины (67,3 %). Анализ возрастной структуры показал, что лица в возрасте от 18 до 25 лет составили 1,8 %, 25–35 лет – 7,3 %, 35–45 лет – 10,9 %, 45–55 лет — 29,0 %, 55–65 лет – 32,7 %, оставшиеся 18,3 % – лица старше 65 лет. Среди анализированных анкет 67 %, 2 респондентов высказали свое мнение, в частности дополнительные критерии для оценки предложили 21,6 %, предложения по улучшению работы высказали 11,3 %. Анализ изучения организационных критериев (таб. 1) показал, что 90 % их имеют положительную оценку. Низкий уровень оценки получил критерий доступности информационных материалов – 0,47. Медицинские критерии 91,6 % пациентов оценили положительно, отрицательную оценку получили полнота и доступность разъяснения врачами рекомендаций при выписке – 0,57, в целом удовлетворенность критерием 2 составила 0,81.

Таблица 1

Коэффициент удовлетворенности пациентов гастроэнтерологического отделения многопрофильного стационара качеством медицинских услуг

Таблица 2

Удельный вес критериев 1 и 2 при оценке удовлетворенности качеством медицинских услуг пациентами гастроэнтерологического отделения многопрофильного стационара (в % к итогу)

Из представленной таблицы 2 видно, что в структуре удовлетворенности полностью удовлетворены качеством медицинских услуг 86,4 % пациента, что является достаточно высоким показателем. Так, в исследованиях Ж. Б. Набережной [4] 82,3 % пациентов учреждений здравоохранения г. Астрахани были полностью удовлетворены лечением в круглосуточном стационаре.

Следующим этапом была оценка критериев с позиции их весомости к итоговой оценке. Для этого после экспертной оценки каждому критерию была присвоена их весомость. Суммарно весомость критерия 1 составила 0,43, критерия 2 – 0,57.

Показатели каждого критерия рассчитывались по формуле:

Ки1….n= Кку1….n*Ккв 1….n

Ки1….n – итоговый коэффициент критерия с учетом весомости;

Кку1….n – коэффициент удовлетворенности критерием;

Ккв 1….n – коэффициент весомости критерия.

Итоговый показатель рассчитывался по формуле:

Кив= (Ки1+ Ки2+ Ки3….n)/N

Кив – итоговый коэффициент оценки уровня удовлетворенности;

N – количество критериев.

С учетом коэффициентов весомости общий уровень удовлетворенности составил 0,89.

Научный интерес представляет изучение зависимости удовлетворенности зависимых переменных от половозрастных характеристик пациентов гастроэнтерологического отделения круглосуточного стационара. Однофакторный дисперсионный анализ ANOVA (рис.1, 2) показал, что имеется достоверное различие (P<0,05) в степени удовлетворенности работой приемного отделения от половозрастной характеристики (таб. 3) F>Fкр.

Рис. 1. Степень сходства и различия половозрастных показателей и удовлетворенности пациентов с заболеваниями органов пищеварения работой приемного отделения

Рис. 2. Степень сходства и различия в удовлетворенности пациентов с заболеваниями органов пищеварения работой приемного отделения в зависимости от пола

Средняя оценка, выставленная мужчинами, составила 3,6 бала, женщинами 2,6 бала из возможных 6. Причем лица мужского пола более молодого возраста (18–35 лет) показали большую удовлетворенность работой указанного критерия, нежели женщины аналогичного возраста.

Таблица №3

Выводы. Таким образом, в ходе анализа удовлетворенности пациентов с заболеваниями гастроэнтерологического профиля качеством услуг наглядно представлена оценка по каждому критерию, оценен общий уровень удовлетворенности (0,8) и общий уровень удовлетворенности с учетом весовых коэффициентов (0,89), изучена степень удовлетворенности работой приемного отделения в зависимости от пола и возраста. В среднем мужчины больше удовлетворены работой приемного отделения, в отличие от женщин. Предлагаемая методика оценки удовлетворенности качеством услуг круглосуточного многопрофильного стационара пациентами на примере гастроэнтерологического отделения позволяет проводить оценку организационного и медицинского уровня качества предоставляемых услуг, сравнение в уровне удовлетворенности как по соматическим отделениям, так и по учреждению в целом. Выявление проблемных критериев, своевременная их коррекция являются одним из действенных механизмов повышения качества медицинской помощи. Предлагаемое введение весовых коэффициентов позволяет дать наиболее точную оценку работы стационара.

Рецензенты:

Галиуллин А. Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмент в здравоохранении ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Уткельбаев Р. И., д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.