Введение. Несмотря на то, что многие вопросы гнойной хирургии считаются решенными и хирурги, казалось, имеют в своем арсенале многообещающие антибактериальные средства, проблема лечения гнойной инфекции по-прежнему остается актуальной.

Общеизвестно, что на современном этапе лечение гнойных ран осуществляется с учетом фазы раневого процесса [5].

Хирургическое вмешательство, бесспорно, остается основным методом лечения гнойных ран [4]. Местное применение различных лекарственных средств является неотъемлемой составляющей, а иногда, и основным методом в лечении гнойных ран [3]. Поскольку задачи, стоящие в 1, 2 и 3-й фазе заживления весьма различны [6], то и лечение обязательно должно проводиться в соответствии с фазами течения раневого процесса [2, 5].

В Кыргызской Республике (кафедра управления и экономики фармации, технологии лекарственных средств КГМА им. И. К. Ахунбаева) разработан принципиально новый комбинированный лекарственный препарат - мазь «Гипофур», содержащий в качестве антимикробного средства - нитрофурал (фурацилин) и облепиховое масло как стимулятор репаративных процессов [1].

Правильная оценка изменений в ране возможна исключительно при тщательном изучении цитологии гнойных ран как показателя процесса ее заживления.

Цель исследования. Оценка эффективности мази Гипофур во II фазе раневого процесса.

Материалы и методы. Для контроля над течением раневого процесса и сравнительной оценки эффективности лечения у 37 больных основной группы и 26 больных контрольной группы использовали метод цитологического анализа раневых отпечатков.

Контроль раневого процесса осуществлялся путем исследования мазков - отпечатков в начале II фазы раневого процесса и на 3-е, 6-е, 10-е сутки лечения. При этом контролировались следующие элементы мазка: микрофлора, количество нейтрофилов, степень деструкции лейкоцитов, характеристика фагоцитоза, а также другие клеточные элементы крови и соединительной ткани (лимфоциты, моноциты, плазмоциты, макрофаги, гигантские многоядерные клетки, фибробласты, полибласты, эндотелий, эпителий) с выделением 6 типов цитограмм. Анализ сроков появления отдельных элементов цитограммы, а также количественные характеристики клеток объективно характеризовали ход процесса заживления.

Во II фазе раневого процесса применяли средства, предназначенные для активации регенераторных процессов в ране - мазь Гипофур в основной группе и мазь Левомеколь в контрольной группе.

Результаты исследования и их обсуждение. По нашим данным, окончание воспалительной фазы и начало фазы регенерации раневого процесса соответствовало 4-5 суткам лечения. К этому моменту общее состояние больных было удовлетворительным, боли в области раны были незначительными или отсутствовали вовсе. Раны характеризовались отсутствием гиперемии, отсутствием или незначительной инфильтрацией тканей вокруг ран, появлением отчетливой демаркации с отторжением некротических тканей, слабой экссудацией ран и самое главное - появлением в отдельных местах островков грануляций.

При исследовании раневых отпечатков в начале II фазы раневого процесса цитологическая картина в основной и контрольной группе были практически идентичными и характеризовались следующим образом: в основной группе число лейкоцитов в поле зрения - 83,1±0,6, уровень клеточной деструкции - 60,8±0,6 %, нейтрофилы составляли 81,6±0,4 %, лимфоциты - 2,2±0,2 %, полибласты - 1,6±0,2 %, макрофаги до 2,7±0,3 % и фибробласты -1,8± 0,2 %; а в контрольной группе число лейкоцитов в поле зрения - 82,7±0,7, уровень клеточной деструкции - 59,7±0,6 %, нейтрофилы составляли 81,3±0,5 %, лимфоциты - 2,3±0,2 %, полибласты - 1,7±0,2 %, макрофаги до 2,8±0,2 % и фибробласты - 1,8± 0,2 % (табл. 1).

Таблица 1. Цитограмма ран в начале II фазы раневого процесса

В основной группе на 3-е сутки гипофуротерапии число лейкоцитов в поле зрения составляло 72,2±0,6, уровень клеточной деструкции - 44,9±0,4 %, отмечалось значительное уменьшение количества нейтрофилов до 72,3±0,4 %, при этом происходило существенное увеличение количества недифференцированных полибластов до 8,3±0,2 %, макрофагов - до 4,6±0,3 %. Молодые фибробласты составляли 4,4±0,2 %, а в отдельных раневых отпечатках появлялись многоядерные клетки -1,3± 0,1 % (табл. 2).

В контрольной группе в этот период цитограммы по-прежнему характеризовались подавляющим преобладанием нейтрофилов - 75,4±0,5 % с относительно высоким уровнем клеточной деструкции (50,5±0,5 %). Отмечалось сравнительно медленное увеличение в раневых отпечатках числа незрелых мононуклеарных элементов - макрофагов (4,2±0,4 %) и фибробластов (3,8±0,2 %). Все это свидетельствовало о затянувшемся регенераторном процессе (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка цитологической картины в клинических группах

Через 6 суток лечения в мазках-отпечатках основной группы выявлялась картина активно текущего репаративного процесса, что проявлялось прогрессивным снижением количества полиморфноядерных нейтрофилов на 61,2±0,4 % по сравнению с исходным уровнем, увеличением полибластов - на 9,6±0,2 %, активных макрофагов - на 6,8±0,2 %, фибробластов - до 6,4±0,3 %, многоядерных клеток - 2,9±0,2 %, плазматических клеток - 3,1±0,2 %, эндотелий - 1,2±0,1 %. В большинстве раневых отпечатков [25 (67,6%)] -отмечались группы клеток эпителия, что отражало интенсивное течение II фазы раневого процесса (табл. 2).

В контрольной группе в эти сроки процент дегенеративно измененных клеток составлял 38,6±0,6 %, против 35,4±0,4 % в основной группе. Сравнительно медленно отмечалось увеличение в раневых отпечатках незрелых мононуклеарных элементов (полибласты - 8,2±0,2 %, макрофаги -5,4±0,3 %, фибробласты - 5,1±0,2 %, многоядерные клетки - 2,3±0,2 %, плазматические клетки - 2,5±0,2 %, эндотелий - 0,7±0,1 %). Во многих раневых отпечатках отмечались единичные клетки эпителия (табл. 2).

На десятые сутки лечения в основной группе содержание нейтрофилов составляло всего 30,6±0,4 %. Резко преобладали молодые клетки грануляционной ткани: фибробласты, макрофаги, эндотелий, полибласты - 10,9±0,3 %, 11,4±0,9 %, 1,7±0,2 %, 22,1±0,5 %, соответственно. Обнаружен процесс краевой эпителизации. В препаратах эпителий был представлен в виде пластов клеток (табл. 2).

На десятые сутки лечения цитологическая картина раневых отпечатков в контрольной группе существенно отличалась от картины в основной группе: нейтрофилы в контрольной группе составляли 46,8±0,6 %, лимфоциты - 7,3±0,3 %, полибласты - 16,9±0,5 %, макрофаги - 9,2±0,3 %, фибробласты - 8,7±0,3 %, многоядерные клетки - 4,4±0,3 %, плазматические клетки - 2,7±0,2 %, эндотелий - 0,9±0,1 %. В препаратах эпителий был представлен в виде группы клеток (табл. 2).

Кроме того, во всех мазках-отпечатках изучалась активность фагоцитоза.

Достоверное снижение количества незавершенного и извращенного видов фагоцитоза по отношению к завершенному в основной группе по сравнению с контрольной группой было получено на 6-е и 10-е сутки раневого процесса. Так, на третьи сутки завершенный фагоцитоз в основной группе составлял 13,1 %, а в контрольной группе - 11,5 %, в свою очередь незавершенный фагоцитоз встречался реже в основной группе (70,5 % против 73,1 %).

На 6-е сутки отмечалось уменьшение частоты извращенного фагоцитоза в основной группе по сравнению с контрольной (5,5 % против 7,6 %).

На 10-е сутки раневого процесса также отмечалось достоверное увеличение частоты завершенного фагоцитоза в основной группе по отношению к контрольной группе (81,1 % против 73,1 %), в свою очередь незавершенный фагоцитоз в основной группе наблюдался реже (18,9 % против 26,9 %). Извращенная фагоцитарная активность на 10-е сутки не наблюдалась и ни в контрольной, и ни в основной группах (табл. 3).

Таблица 3. Характеристика фагоцитоза

Более информативно определение типа цитологической картины по соотношению количества клеточных элементов.

Результаты определения типа цитологической картины представлены в табл. 4.

Таблица 4. Типы цитограмм

Выводы. На основании изучения цитологической картины мазков-отпечатков можно утверждать о противовоспалительном, стимулирующем процессы регенерации свойствах мази Гипофур.

При местном применении мази Гипофур в лечении гнойных ран в фазе регенерации происходит усиление неспецифических факторов защиты, увеличение количества молодых клеток грануляционной ткани, про- и фибробластов, макрофагов, полибластов, в результате чего ускоряется течение II фазы раневого процесса.

Рецензенты:

Алыбаев Э.У., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек.

Тилеков Э.А., д.м.н., преподаватель кафедры СД в хирургии ФУССД, Кыргызский государственный институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек.