Введение
В 2004 г. Президент России впервые определил качество жизни (КЖ) как целевой критерий социально-экономического развития России [9]. Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - один из немногих субъектов Российской Федерации, где законодательно закреплены механизм и направления государственной политики в области качества жизни населения, посредством принятия Закона «О качестве жизни населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры [6]. Являясь первоначально социологическим понятием, термин КЖ в настоящее время нашел употребление и в медицине. На современном этапе развития медицина приходит к той точке зрения, что хорошее состояние здоровья является отражением не только уровня медицинской помощи, но и удовлетворения потребностей индивидуума, его адаптации в физической, психологической и социальной сферах [8]. ВОЗ определяет КЖ как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [2].
Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [5] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол, в отличие от биологического пола - «sex». В свете существующих различий между мужчиной и женщиной представляется важным выявить возможные отличия в их качестве жизни. «Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют определенные стереотипы поведения» [7, 12]. Достаточно тесно с гендерными и половыми особенностями связаны потребности и удовлетворенность жизнью пожилых людей [11].
Целью исследования явилось исследование гендерных отличий показателей качества жизни пенсионеров, проживающих в северном регионе.
Объекты и методы исследования
В исследовании участвовали респонденты, достигшие пенсионного возраста, независимо от того, продолжают они работать или вышли на заслуженный отдых, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска и Центральной городской больницы г. Урай. Общее количество респондентов - 202 человека в возрасте от 50 до 64 лет; среди них 111 женщин (средний возраст 54,6±0,8 года) и 91 мужчина (средний возраст 59,4±0,2 года).
Были получены показатели качества жизни при помощи неспецифического опросника SF-36 [13], который позволяет характеризовать физический компонент (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья (GH)), и психологический компонент здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (VT); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); психическое (ментальное) здоровье (MH)). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Для выявления латентных факторов использовался метод анализа главных компонент [1]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом КЖ, определяли при помощи бутстрэп-анализа [3]. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.).
Результаты и обсуждение
Сравнение показателей КЖ (табл. 1) показало, что мужчины пенсионного возраста более благополучны, чем женщины, по шкале физическое функционирование. Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [2]. Женщины в значимо большей степени, чем мужчины (р=0,024), считают, что состояние здоровье ограничивает их физическое функционирование.
Таблица 1
Показатели качества жизни мужчин и женщин пенсионного возраста
|
Шкала |
Женщины (n=111) |
Мужчины (n=91) |
Р |
|
PF |
49,49±18,22 |
67,25±23,84* |
0,024 |
|
RP |
27,80±24,07 |
39,37±42,16* |
0,044 |
|
BP |
45,36±36,03 |
53,25±26,11 |
0,078 |
|
GH |
46,19±19,96 |
51,07±19,01 |
0,122 |
|
VT |
47,58±22,33 |
55,00±21,67 |
0,092 |
|
SF |
41,87±13,10 |
45,20±11,43 |
0,262 |
|
RE |
39,93±37,70 |
43,52±40,94 |
0,078 |
|
MH |
52,48±19,76 |
62,80±20,86* |
0,031 |
Примечания: в таблице указаны M±σ. * - р <0,05
Значимые отличия между группами также были выявлены по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р=0,044). Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельности: женщины пенсионного возраста в большей мере ограничены в повседневной деятельности состоянием физического здоровья, чем мужчины. Шкала интенсивность боли показывает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этой шкале количество болевых ощущений ограничивает КЖ в исследуемых группах примерно на 50 %; прослеживается тенденция к большему ограничению по этому критерию жизнедеятельности женщин (р=0,078). Значение шкалы общее состояние здоровья характеризует состояние здоровья респондента на момент обследования, шкала жизненная активность показывает, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии. По шкалам GH и VT не выявили значимых гендерных отличий, жизнедеятельность пенсионеров обоего пола была существенно ограничена по этим показателям. Низкие значения у респондентов обоего пола были получены также по шкале социальное функционирование. Эта шкала показывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальной активности, которая включает общение с друзьями, родными, в коллективе и др. Снижение значений этой шкалы менее 50 % говорит об ограничении социальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием респондента. Причиной низких значений шкалы SF у людей пенсионного возраста может служить ограничение круга общения в связи с прекращением большинством из них активной трудовой деятельности. Влияние эмоционального состояния на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Обнаружили, что ролевое функционирование пенсионеров обоего пола существенно ограничено эмоциональным состоянием, с тенденцией к большему снижению этого показателя КЖ у женщин (р=0,078).
Выявлено значимое различие КЖ мужчин и женщин пенсионного возраста по шкале психическое (ментальное) здоровье. Данная шкала позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическом неблагополучии, состоянии тревоги или депрессии. Как оказалось, женщины значимо менее психологически благополучны, чем мужчины (р=0,031).
Для того чтобы оценить взаимообусловленность показателей, формирующих физический и психологический компоненты КЖ, был проведен анализ корреляционных взаимосвязей между шкалами опросника SF-36 (табл. 2). Результаты наших клинических исследований, проведенных ранее [11], показывают, что наличие соматической и психической патологии увеличивает количество корреляционных связей между шкалами. При достижении пенсионного возраста высока вероятность усиления прессинга со стороны физических, психологических и социальных факторов стресса. Корреляционные зависимости, выявленные в нашем исследовании, подтверждают данный тезис. У женщин выявлено 18 значимых корреляционных связей (r > 0,5) между шкалами физического и психологического компонентов КЖ (табл. 2), тогда как у мужчин таких взаимосвязей в два раза меньше.
Таблица 2
Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у женщин и мужчин пенсионного возраста
|
Шкала |
PF |
RP |
BP |
GH |
VT |
SF |
RE |
MH |
Всего |
|
Женщины |
1 |
2 |
2 |
2 |
6 |
- |
2 |
3 |
18 |
|
Мужчины |
1 |
1 |
1 |
- |
3 |
- |
2 |
1 |
9 |
Остается открытым вопрос: за счет чего наблюдаются снижение абсолютных величин показателей КЖ и их жесткая взаимосвязь у женщин пенсионного возраста?
Для выявления определяющих и лимитирующих КЖ латентных переменных проведен факторный анализ (табл. 3). По первому латентному фактору обнаруживается четыре значимые факторные нагрузки, которые принадлежат шкалам: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 0,709; общее состояние здоровья - 0,739; жизненная активность - 0,906; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 0,710 и психическое (ментальное) здоровье - 0,824. По второму латентному фактору выявлена одна значимая факторная нагрузка: для шкалы социальное функционирование - 0,884.
Таблица 3
Значения факторных нагрузок в группах женщин и мужчин пенсионного возраста
|
Шкала |
PF |
RP |
BP |
GH |
VT |
SF |
RE |
MH |
|
Женщины |
|
0,709 |
|
0,739 |
0,906 |
0,884 |
0,710 |
0,824 |
|
Мужчины |
0,742 |
0,784 |
|
|
0,815 |
-0,819 |
0,799 |
|
По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью (p=0,994) коэффициент шкалы VT следует признать компонентом, определяющим повышение КЖ у женщин-пенсионеров; второй латентной переменной можно назвать SF (p=0,992). Несмотря на высокие значения факторных нагрузок шкал RP, GH, RE и MH, они не являются ведущими факторами КЖ.
У мужчин определяется значимая факторная нагрузка по двум шкалам физического компонента: PF - 0,742 и RР - 0,784, и двум шкалам психологического компонента КЖ: VT - 0,815 и RE - 0,799. Второй латентный фактор у мужчин несет отрицательный знак: SF - -0,819. Максимально значимые бутстрэп-коэффициенты также у шкал VT (р=0,483) и SF (р=0,545).
Заключение
У женщин пенсионного возраста наблюдаются более низкие значения шкал опросника, с достоверными различиями величин физических компонентов КЖ. Количество корреляционных связей свидетельствует об увеличении скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Факторами, определяющими КЖ у женщин, являются жизненная активность и уровень социального функционирования.
Мужчины-пенсионеры более благополучны по шкалам физическое функционирование и психическое (ментальное) здоровье. Существенное снижение внутригрупповых корреляционных связей говорит о меньшей напряженности психофизиологического континуума. Отрицательное значение факторной нагрузки шкалы SF может свидетельствовать о зависимости качества жизни от социальной активности и уровня межличностных связей.
Рецензенты:
Попова М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии, медицинский институт Сургутского государственного университета, г. Сургут.
Песков А.Б., д.м.н., профессор, профессор кафедры последипломного образования и семейной медицины Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.