Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Проблема лечения и изучения осложнений при сахарном диабете (СД) 1 типа экономически оправдана и важна в плане предотвращения ампутаций у больных с диабетической стопой [3]. Крайне необходимо обследование группы риска, обучения и направления больных в специализированные центры, где оказывается всесторонняя помощь [7]. Это может привести к уменьшению числа больших ампутаций на 50%, что является одной из задач, поставленных Сент-Винсентской Декларацией и Федеральной целевой программой "Сахарный диабет". Цель нашей работы - исследования массы мышечной, соединительной и жировой тканей как во всем теле, так и в нижних конечностях для повышения эффективности диагностики, лечения, реабилитации и организации помощи больным с синдромом диабетической стопы.

Материал и методы

Под наблюдением находились 126 больных (63 мужчины и 63 женщины), у которых были начальные или выраженные нарушения нижних конечностей, как следствие СД 1 типа. В зависимости от срока заболевания мужчины и женщины были разделены на три подгруппы по 21 человеку в каждой: 1) возраст 18-20 лет, давность заболевания 3-5 лет; 2) возраст 36-45 лет, давность заболевания 6-10 лет; 3) возраст 56-60 лет, давность заболевания 11-15 лет. В анамнезе больные не имели переломов и заболеваний, которые приводили бы к снижению массы мышечной, соединительной и жировой тканей. В качестве контроля служили данные у 126 здоровых людей аналогичного возраста.

Обследование больных проводилось по общепринятым клиническим и лабораторным методам исследования, осуществлялся педологический осмотр с оценкой состояния периферической иннервации и кровоснабжения [7]. Больные осматривались окулистом.

Для компенсации углеводного обмена больные получали инсулинотерапию в базис-боллюсном режиме введения. Средняя доза за сутки составила 41±3,2 единицы. Назначалась низкочастотная магнитотерапия, диета, богатая кальцием, и препарат кальция «кальцемин адванс», содержащий микроэлементы. Кожа голеней смазывалась кремом-бальзамом «капилар» циклами по 3 недели с перерывом в одну неделю.

Массу мышечной, соединительной тканей определяли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Обследовали все тело, получали результаты о массе нижних конечностей. Оценка результатов проводилась согласно методических рекомендаций Международного общества по клинической денситометрии (ISCD - 2003, 2005, 2007): у женщин до 55 лет и мужчин до 20 лет вычисляли Z-критерий - отношение конкретного показателя к данным у здоровых людей аналогичного возраста; у женщин после 55 лет и мужчин после 20 лет определяли Т-критерий - отношение полученных результатов к возрастной группе 21-25 лет. Величина критерия соответствовала проценту снижения минеральной плотности.

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» возможностей Microsoft Excel. В работе использовался метод корреляционного анализа и метод выявления различий в распределении признака (критерии Колмогорова - Смирнова и χ²). Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования

1. Женщины. В 18-20 лет сенсо-моторные расстройства были минимальными. Масса всех мягких тканей была меньше на 13% преимущественно за счет мышечной и соединительной тканей, масса которых оказалась меньше на 14% (табл. 1). Дефицит жировой ткани очень небольшой (4%). В нижних конечностях масса все мягких тканей была меньше на 10% в основном за счет мышечной и соединительной тканей ( - 7%), а масса жировой ткани была практически неизмененной (-3%).

В возрасте 36-45 лет сенсо-моторные расстройства (микроангиопатии и нейропатии) были выражены умеренно. Масса всех мягких тканей уменьшена на 17% за счет мышечной и соединительной тканей (табл. 1). Количество жировой тканей меньше, чем в контроле, на 6%. В нижних конечностях масса всех тканей была меньше, чем в контроле, на 16%, мышечной и соединительной тканей на 18%, в то время, как количество жировой ткани стало меньше на 5%.

В 56-60 лет были выраженные сенсо-моторные расстройства (микро-, макроангиопатии и нейропатии). Масса всех мягких тканей в теле меньше нормы на 26%. Это снижение было обусловлено в основном уменьшением массы мышц и соединительной тканей на 28%, в то время, как количество жировой ткани уменьшилось на 2% (табл. 1). Аналогичные, хотя и в несколько большей мере выраженные, происходили и с мягкими тканями в нижних конечностях: вся их масса уменьшена на 29%, а масс мышц и соединительной тканей - на 32%. Количество жировой ткани уменьшалось всего лишь на 3%.

Таблица 1. Масса мышечной, соединительной и жировой тканей (кг, М±SD) у женщин 18-20 лет, 36-45 лет и 56-60 лет, больных сахарным диабетом 1 типа

Примечание: здесь, а также в табл. 2, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от данных у здоровых людей.

2. Мужчины. В 18-20 лет у больных были незначительные сенсо-моторные расстройства. Масса всех мягких тканей была снижена на 10%. В таком снижении существенное значение имело уменьшение массы мышечной и соединительной тканей, жировая ткань уменьшена всего лишь на 2% (табл. 2).

Таблица 2. Масса мышечной, соединительной и жировой тканей (кг, М±SD) у мужчин 18-20 лет, 36-45 лет и 56-60 лет, больных сахарным диабетом 1 типа

В 36-45 лет при умеренно выраженных сенсомоторных расстройствах (проявления микроангиопатии и нейропатии) масса всех мягких тканей в теле была уменьшена на 14%. Это снижение происходило за счет существенного (16%) уменьшения массы мышечной и соединительной тканей, в то время как количество жировой ткани было уменьшено на 5%. Такие же изменения происходят и в нижних конечностях: масса всех мягких тканей уменьшена на 14%, мышц и соединительной ткани - на 17%, жировой - на 4%.

В 56-60 лет у больных были выраженные сенсо-моторные расстройства (проявления микро-, макроангиопатии и нейропатии). В силу этого изменения мягких тканей были более сушественными: во всем теле уменьшение массы составило 18% за счет существенного уменьшения (21%) жировой и соединительной тканей при практически неизменном количестве жировой ткани (2%). В нижних конечностях масса всех мягких тканей уменьшена на 24% (табл. 2), мышечной и соединительной - на 28%, жировой - на 2%.

Обсуждение результатов

Нами для наблюдения за изменениями массы мышечной, соединительной и жировой тканей как во всем теле, так и в нижних конечностях при СД 1 выбраны больные с начальными и выраженными изменениями МПК, так как только при таких изменениях эффективны лечебные мероприятия. При более тяжелых поражениях, когда отмечается деструкция костей, уже применяются хирургические вмешательства.

Полученные результаты показали, что на массу мягких тканей существенно влияет длительность заболевания СД 1 в силу чего становятся выраженными сенсо-моторные расстройства - микро-, макроангиопатии и нейропатии. Деминерализация происходит в местах наибольшего расположения трабекулярной кости. При сахарном диабете сильнее поражаются капилляры и венулы (нарушается проницаемость сосудов, утолщаются базальные мембраны, развивается гиалиноз сосудов, нарушается пролиферация эндотелия и перицитов, а в сосудах откладываются глюкопротеидные вещества). Уменьшается масса мышц, развивается мышечная слабость и повышается утомляемость. В конечностях возникают нарушения кровообращения. Именно от характера нарушения его и нервно-трофических расстройств зависит степень снижения массы мышечной ткани в конечности. В итоге нарушаются обменные процессы (снижается синтез белка, повышается его распад). Больные ходят с трудом [1, 2].

Уменьшается не только масса мягких тканей, но и уменьшается минеральная плотность костей: при длительности заболевания 3-5 лет констатируется остеопения, через 6-10 лет - появляются начальные признаки остеопороза, через 11-15 лет - обнаружен остеопороз средней степени тяжести [3, 4]. В этот период отмечены выраженные сенсомоторные расстройства, указывающие на влияние периферической полиневропатии на массу мягких тканей и минеральную плотность костей. При низкой ее величине более часто встречались хронические осложнения сахарного диабета - проявления диабетической ретинопатии и нефропатии. Хронические осложнения в виде поражений нижних конечностей являются причинами инвалидизации и социально-экономического ущерба [5]. На массу мягких тканей отрицательно влияет возраст пациентов: чем старше пациент, тем сильнее выражены изменения. В процессе лечения благоприятный эффект достигается при нормализации углеводного обмена, применении низкочастотной магнитотерапии, назначении диеты, богатой кальцием, использовании крема-бальзама «капилар» и препарата кальция «кальцемин адванс» [5, 6].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

• 1. Гречишкин А.К. // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 92.
• 2. Гречишкин А.К. // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 91
• 3. Гречишкин А.К. // Высокие технологии в медицине. Новосибирск, Издатель, 2008. С. 229.
• 4. Гречишкин А. // Высокие технологии в медицине. Новосибирск, Издатель, 2008. С. 175.
• 5. Гречишкин А.К. // Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды. Челябинск, ЧГПУ. 2008. М. 127.
• 6. Гречишкин А.К. // Материалы III Российского конгресса по остеопорозу. Екатеринбург, Издательский дом «Алфавит», 2008. С.117.
• 7. Гурьева, И В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис... докт. мед. наук. Федеральный науч.-практ. центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. М. 2001. 43 с.