Введение

Проблема адаптации учащихся первых классов является актуальной для профилактической педиатрии. Начало обучения сопровождается выраженным психоэмоциональным напряжением детей, снижением общей резистентности организма, формированием различных функциональных отклонений с переходом впоследствии в хроническую патологию. Повышенная учебная нагрузка у многих первоклассников приводит к нарушению эмоционально-поведенческих реакций, особенно при обучении в школах «нового типа» [1, 2, 6, 7]. Факторы новой для ребенка образовательной среды могут способствовать ухудшению состояния здоровья, опосредованно влияя на регуляторные системы, в частности, на состояние вегетативного гомеостаза [8]. Объективным и неинвазивным методом изучения адаптационно-компенсаторных реакций детского организма является компьютерная кардиоинтервалография (КИГ). Данный метод нашёл широкое применение в педиатрической практике для оценки особенностей проявления и прогнозирования адаптационных возможностей организма детей в возрастном аспекте и при патологии [4, 5].

Цель исследования: изучить эмоционально-психологический профиль и особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы первоклассников в процессе адаптации к обучению в зависимости от типа учебного заведения.

Материалы и методы

Проведено обследование состояния здоровья 118 первоклассников, из них 76 детей, обучающихся в гимназии №1 г. Томска (основная группа) и 42 ученика общеобразовательной школы №1 г. Томска (группа сравнения), а также анкетирование их родителей с учетом мнения педагога и психолога. Анкетирование проводилось с использованием «Шкалы для оценки эмоционального профиля первоклассников в школе» (Рзянкина М.Ф., 2005 г.) дважды: в начале и в конце учебного года. Инструментальная оценка вегетативного гомеостаза проведена на программно-аппаратном комплексе «ЭКГ-ТРИГГЕР» во II стандартном отведении в покое и после проведения функциональной клиноортостатической пробы 104 детям, из которых 81 ребенок основной группы и 23 ребенка группы сравнения. Статистический анализ данных проводили при помощи интегрированного пакета программ «STATISTICA 6.0». Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (Х) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий для зависимых и независимых выборок между двумя средними оценивались по t-критерию Стъюдента в случае нормального распределения и непараметрического U-критерия Манна-Уитни в случае отклонения от нормального. Для сравнительной оценки частот в группах использовали критерий c2. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

На основании комплексной оценки состояния здоровья обследуемые первоклассники были распределены на группы здоровья. Установлено преобладание детей со II группой здоровья (63,5% в гимназии и 69,3% в общеобразовательной школе), имеющих отягощенный анамнез, различные функциональные отклонения и составляющих группу риска. Остальные первоклассники уже на данном этапе обучения имели те или иные хронические заболевания, что позволило отнести их к III группе здоровья (36,5% и 30,6%, соответственно). Обращал на себя внимание тот факт, что среди учащихся первых классов, как в гимназии, так и в общеобразовательной школе, не было выявлено ни одного ребенка с I группой здоровья.

Анализ результатов анкетирования родителей показал, что в начале учебного года среди детей-гимназистов благоприятное течение адаптации наблюдалось у 79,3%, условно-благоприятное у 20,7% первоклассников. В группе сравнения адаптационные процессы отличались мало: благоприятное течение адаптации отмечалось у 82,1% детей, условно-благоприятное - у 17,9% учащихся. Неблагоприятный вариант течения адаптации не был зарегистрирован ни в одном случае. Статистически значимых отличий между группами по данным параметрам не выявлено.

Изучая структуру эмоционально-поведенческих расстройств среди первоклассников в начале обучения, достоверные отличия были зарегистрированы в категориях: «Познавательная деятельность», «Дисциплина», «Реакции агрессии и гнева», «Общее самочувствие» (табл 1.). Среди гимназистов отмечены: более высокий интерес к занятиям, усидчивость детей, старательность, исполнительность. Учащиеся гимназии отличались от школьников отсутствием беспричинного гнева, умением все решить мирно, не унижая своего достоинства (р<0,001). Вместе с тем, у детей обеих групп выявлено снижение общего самочувствия, обусловленное, прежде всего, высоким уровнем напряжения сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем, а также низким показателем координации различных систем организма между собой.

Таблица 1

Показатели шкалы оценки эмоционального профиля у гимназистов-первоклассников и учащихся общеобразовательной школы в начале и конце учебного года, Х±m

Положительный баланс эмоционально-поведенческих реакций (общая сумма баллов от +67 до +86) означает, что ребенок полностью адаптирован к учебному процессу и не имеет эмоционально-поведенческих отклонений. При сравнении данного показателя между группами в начале обучения статистически значимых различий выявлено не было (40,4% и 40,9% среди гимназистов и школьников, соответственно).

Показатели кардиоинтервалографии, полученные в начале учебного года у гимназистов, свидетельствовали о преобладании ваготонии, которая отмечалась достоверно чаще (p<0,001) в сопоставлении с таковой у школьников (табл. 2, 3). В группе сравнения превалировало сбалансированное состояние регуляторных систем - эйтоническая направленность исходного вегетативного тонуса (ИВТ). Среди детей обеих групп редко встречались школьники с симпатикотонией, однако среди учащихся общеобразовательной школы этот тип вегетативного тонуса отмечен в два раза чаще. При выполнении фоновой пробы у первоклассников-гимназистов наблюдалось достоверно значимое снижение (р<0,05) значений показателей амплитуды моды (АМо) до 19,04±0,85% и индекса напряжения (ИН) до 35,23±4,66 усл.ед. по сравнению с аналогичными показателями учеников общеобразовательной школы, что свидетельствует об увеличении вагусных влияний на ритм сердца (табл.3). У детей гимназической группы также достоверно чаще (р<0,001) по сравнению с учащимися общеобразовательной школы наблюдалась асимпатикотоническая направленность функционирования сердечно-сосудистой системы. При этом у школьников группы сравнения преобладал нормальный вариант вегетативной реактивности (р<0,001). Изучение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) показало, что среди первоклассников-гимназистов достоверно чаще (р<0,001) регистрировалось недостаточное ВОД (табл.2). У большей части детей, обучающихся в гимназических классах, отмечен удлиненный восстановительный период после перехода в клиноположение; достоверно чаще (р<0,05) (32,1%) регистрировалась реакция утомления. Следовательно, полученные в начале первого года обучения результаты клинико-инструментальной оценки вегетативного статуса первоклассников позволяют считать, что среди учащихся гимназии чаще, чем в группе учащихся общеобразовательной школы, регистрируются дизадаптивные реакции (асимпатикотоническая вегетативная реактивность, недостаточное вегетативное обеспечение деятельности, реакция утомления восстановительного периода). У гимназистов имеет место большее напряжение механизмов адаптации, и, как следствие, более высок риск развития дизрегуляторных расстройств сердечно-сосудистой системы в процессе их дальнейшего обучения.

Таблица 2

Характеристика показателей вариабельности сердечного ритма у детей

Примечание: ^*- р<0,05, ^**- р<0,01, ^***- р<0,001 достигнутый уровень значимости различий в сравнении с группой детей из общеобразовательной школы;

♦ - р<0,05, ♦♦ - р<0,01 достигнутый уровень значимости различий в сравнении с группой детей из общеобразовательной школы в конце первого года обучения.

Таблица 3

Характеристика фоновых показателей кардиоинтервалографии у детей

Примечание: ^*- р<0,05 достоверность различий в сравнении с группой детей из общеобразовательной школы в начало первого года обучения; ♦ - р<0,05, ♦♦ - р<0,01 достоверность различий в сравнении с группой детей из общеобразовательной школы в конце первого года обучения; Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов R-R; Dх (вариационный размах) - разница между минимальным и максимальным значением длительности кардиоинтервалов; АМо (амплитуда моды) - количественное выражение Мо; ИН - индекс напряжения; ЧСС - частота сердечных сокращений.

В конце обучения (апрель-май) благоприятный тип адаптации определялся у 54,2% гимназистов, условно-благоприятный - у 41,7% детей, неблагоприятный тип - у 4,1% учащихся. Среди первоклассников общеобразовательной школы адаптация протекала более успешно. Так, благоприятный тип адаптации определялся у 95% детей, условно-благоприятный - у 5%, неблагоприятный тип адаптации не зарегистрирован. В структуре эмоционально-поведенческого профиля (табл.1) у детей основной группы относительно группы сравнения наблюдались: изредка сниженное настроение, нарушения дисциплины из-за несобранности, проявления рабочей усталости. Также у гимназистов выявлено снижение интереса к учебе (по сравнению с началом года, р<0,01), дети не проявляли признаков агрессии и гнева из-за наличия легкой приходящей депрессии (р<0,01).

Существенные различия наблюдались в исследуемых группах при сравнительном анализе числа детей с положительным балансом эмоционально-поведенческих реакций: среди гимназистов в конце учебного года выявлено всего 25% детей, успешно адаптировавшихся к учебному процессу, тогда как среди школьников их число осталось прежним (40%).

Анализ кардиоинтервалограмм первоклассников основной группы в конце первого года обучения показал отсутствие положительной динамики параметров вегетативного гомеостаза в сравнении с началом обучения. У многих детей встречались: асимпатикотонический тип вегетативной реактивности (57%), недостаточная реакция гемодинамики на клиноортостатическую пробу (44,3%); удлинение восстановительного периода по типу симпатикотонической реакции или реакции утомления (у 24,1% и 36,7% детей, соответственно), что достоверно превышало аналогичные показатели у школьников группы сравнения (табл.2).

Заключение

Таким образом, большая часть первоклассников имеют различные функциональные отклонения в состоянии здоровья и составляют группу риска по формированию хронической патологии. Уже на данном этапе развития более 30% детей-гимназистов и учеников общеобразовательной школы страдают теми или иными хроническими заболеваниями. Течение адаптационного процесса первоклассников-гимназистов по данным кардиоинтервалографии, имеет неблагоприятный характер и характеризует недостаточное функционирование адаптационных механизмов. Проявления дизадаптивных реакций (асимпатикотоническая и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, недостаточное вегетативное обеспечение деятельности, реакция утомления восстановительного периода) сохранялись у гимназистов до конца учебного года. Высокие показатели у детей-гимназистов в категориях «Познавательная деятельность» и «Дисциплина», зарегистрированные в начале учебного года, могут быть обусловлены большей мотивацией, оптимальным уровнем подготовки к обучению в школах с повышенной учебной нагрузкой. При этом в конце первого года обучения для основной группы характерны падение интереса к учебе, ухудшение дисциплины, сниженное настроение, проявления усталости. Полученные данные указывают на необходимость оптимизации учебного процесса в гимназиях и организации медико-педагогического и психологического сопровождения учащихся с внедрением здоровьесберегающих технологий, начиная с первого года обучения.

Рецензенты:

Желев В.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск.

Михалев Е.В., д.м.н., заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск.