Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

SURGICAL TREATMENT OF POSTTRAUMATIC MULTIPLANAR SPINAL DEFORMITIES (CASE REPORT)

Khimich Yu.V. 1 Plakhin E.V. 1 Zubkov E.A. 1 Berdyugin K.A. 1
1 Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics
The paper deals with application of the originalcomplex system which combines the unique properties oftwo devicesfor the treatmentof spinal injuries, namely the external fixator and immersion transpedicular fixation in a clinical case. The external fixation devicehasan absolute capability to eliminateposttraumatic deformation, but demounting of it may cause regression ofthe achievedvertebrae correction. Immersionconstruction can not provide the full elimination ofthe strain componentsin the caseof the large deformations, especially inchronicinjuries, but keeps the stability of the fixed spine segment until the fractureor removing device. Combination of the positive qualities ofthese fixation devices into a united systemallows to eliminate effectivelyanydeformation, regardless of its size, andto accomplish a firm fixationof the spinefor the entirefunctioning period of metallofixator.
transpedicular fixator
external fixation device
surgery treatment
thoracic and lumbar vertebrae
spine fractures

Адекватное лечение переломов нижних грудных и поясничных позвонков типа (С3 по Mageul) – сложная и не всегда разрешимая задача [1]. Данный вид перелома, как правило, является следствием высокоэнергетической травмы, в результате которой пациент поступает в тяжелом состоянии, обусловленном множественными скелетными и сочетанными повреждениями и нарушениями витальных функций организма.

Большинство современных транспедикулярных систем, в силу их конструктивных особенностей, не обладают возможностью полноценной, малотравматичной коррекции многоплоскостной посттравматической деформации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов [2]. В результате, хирург вынужден прибегать к выполнению сложных и длительных по времени резекционно-стабилизирующих оперативных приемов, которые не всегда возможно выполнить в остром периоде травмы. Таким образом, после стабилизации состояния спинальному хирургу чаще всего приходится иметь дело с застарелым повреждением и ригидной посттравматической деформацией, что еще более затрудняет выполнение полноценной коррекции посттравматической деформации и ухудшает результаты лечения данного вида повреждений.

Вашему вниманию представлен случай оперативного лечения пациентки М., 22 лет, с диагнозом: оскольчатый перелом LIII позвонка (тип С3), перелом суставных отростков и дужек LII, антелатеролистез тела LII, вертебро-дуральный конфликт IV степени, посттравматическая люмбальная миелопатия тяжелой степени.

Пациентка получила травму во время катания на квадроцикле в результате падения на землю и последующим придавливанием транспортным средством.

При поступлении имеет место кифосколиотическая деформация позвоночника с вершиной на уровне LII позвонка (рисунок 1).

Рисунок 1. 3D реконструкция КТ исследования поврежденного отдела позвоночника

Определялась выраженная гематома мягких тканей поясничной области. При попытке движений в позвоночнике, особенно ротационных, отмечалось резкое усиление боли с иррадиацией в нижние конечности. Неврологический статус: сухожильные рефлексы с рук S=D живые, брюшные S=D живые, коленные, ахилловы угнетены. Имеется грубый нижний парапарез с преобладанием в стопах, больше выраженный справа (тип С по шкале ASIA/IMSOP), умеренная гипестезия в L4-S1 сегменте справа, легкое расстройство функции тазовых органов по типу задержки.

На 3 сутки после травмы пациентке выполнено закрытое ремоделирование позвоночного канала, спондилосинтез LI-LII-LIII-LIV внутренней транспедикулярной конструкцией с применением репозиционного модуля от аппарата внешней фиксации «Краб».

Из линейного разреза по срединной линии послойно обнажены остистые отростки и дуги LI-LII-LIII-LIV позвонков. Под контролем электронно-оптического преобразователя в тела LI-LII-LIII-LIV позвонков с обеих сторон (рисунок 2) транспедикулярно введены винты длиной 50 мм, диаметром 7 мм.

Рисунок 2. Интраоперационная рентгенограмма позвоночника после установки транспедикулярных винтов

За счет выносных тяг, установленных в торцы винтов, смонтировано внешнее репозиционное устройство от аппарата внешней фиксации «Краб». С помощью разнонаправленных усилий по резьбовым тягам репозиционного модуля устранена посттравматическая деформация поврежденного позвоночного двигательного сегмента (рисунок 3), восстановлены форма и размер позвоночного канала.

Рисунок 3. Интраоперационная рентгенограмма позвоночника после коррекции посттравматической деформации

Винты фиксированы на штангах, репозиционный модуль демонтирован (рисунок 4). Установлен аспирационный дренаж. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.

Продолжительность операции составила 115 минут, интраоперационная кровопотеря 300 мл, дренажная кровопотеря 250 мл. На вторые сутки пациентка активизирована, ей разрешено вставать в корсете, ходить с дополнительной опорой на «ходунки». Рана заживлена первичным натяжением, швы сняты на 13 сутки после операции. На 18 сутки после операции нижний парапарез значительно регрессировал, сохранялся легкий парез правой стопы (4 балла), чувствительных расстройств не было. Функция тазовых органов восстановлена. Пациентка была выписана из стационара для продолжения реабилитационного лечения по месту жительства.

На контрольных ренгенограммах и КТ исследованиях, выполненных в срок 1 год после травмы, диагностирован сформированный костно-фиброзный блок в сегментах LII-LIII (рисунок 5).

Рисунок 4. Фото операционной раны после демонтажа репозиционного модуля

Рисунок 5. 3D реконструкция КТ исследования поврежденного отдела позвоночника, выполненного через один год после травмы

Таким образом, в представленном случае оперативное лечение, выполненное в раннем посттравматическом периоде, позволило достичь регресса неврологической симптоматики, избежать осложнений, связанных с длительным пребыванием пациентки на постельном режиме, и получить хороший результат лечения.

Рецензенты:

Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург.

Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург.