Введение

Инновации в техническое, организационное и фармацевтическое развитие системы здравоохранения определяют не только текущее ее состояние, но и стратегические перспективы, при этом степень новизны инноваций определяет уровень и качество преобразований в оказании медицинской помощи (МП) населению: чем более актуальные медицинские задачи будет решать создаваемая медицинская техника (МТ), тем более востребованной она будет. Востребованность МТ определяет устойчивое развитие предприятия-разработчика МТ и отрасли промышленности в целом, а также влияет на социально-экономическое развитие государства. Поэтому для создания действительно востребованной МТ необходимо, чтобы в процессе ее создания основным приоритетом являлись потребности общества, а не возможности предприятия по созданию МТ.

С этой целью в процессе создания МТ необходимо систематически проводить оценку планируемого социально-экономического эффекта от ее внедрения. Несмотря на то что в ходе создания медико-технических требований (МТТ) в соответствии с ГОСТ 15.013 предусмотрена оценка прогнозируемого медицинского, социального и экономического эффекта от внедрения МТ в медицинскую практику, создатели медицинских изделий (МИ) относятся к требованиям МТТ преимущественно формально и, в лучшем случае, лишь качественно описывают предполагаемый эффект [1]. С другой стороны, формализованная оценка социально-экономического эффекта бывает сложна, а в отрасли ощущается дефицит источников информации для принятия различных решений. Поэтому актуальной задачей является поиск методов определения социально-экономического эффекта от создания и внедрения МТ, принципиально новые подходы к оценке которого изложены в настоящей работе. Авторами предложено оценивать социально-экономический эффект от внедрения МТ посредством проведения оценки «стоимости болезни». Данная методика позволяет унифицировать подход к оценке эффекта и перейти от качественного описания к количественным оценкам.

Материалы и методы

Материалы исследования включали изучение законодательных и нормативных актов Российской Федерации, нормативных и методических документов профильных министерств и ведомств по данной проблеме; статистических отчетов о деятельности системы здравоохранения.

В работе использован комплекс релевантных методов, применяющихся в ходе проведения социально-гигиенических исследований: анализ, синтез, обобщение, литературный, экспертный, статистический, оценки «стоимости болезни».

Обсуждение полученных результатов

В настоящее время не существует единого подхода к оценке социально-экономического эффекта от разработки и внедрения МТ, но встречающиеся в специальной литературе трактовки данного термина [2] сводятся к следующему: социально-экономический эффект от внедрения МТ должен отражать влияние внедряемых продуктов или технологий на показатели состояния здоровья населения (заболеваемость, смертность, инвалидность), а также его последствия (затраты на оказание МП, фармацевтические препараты, потери в экономике в связи с нетрудоспособностью). С данной идеологией согласуется известный в фармакоэкономике и экономике здравоохранения метод оценки экономических потерь от заболеваемости (оценка «стоимости болезни»), позволяющий оценивать потери от заболеваемости (социальная и медицинская категории) в денежных суммах (экономическая категория) [3].

Продемонстрируем возможность оценки социально-экономического эффекта предложенным методом на примере разрабатываемого оборудования для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата (реальный проект в рамках Федеральной целевой программы). На рисунке 1 приведены все факторы, которые необходимо учитывать при оценке «стоимости болезни» (на темном фоне отмечены учитываемые в данном расчете факторы, на светлом фоне – не учитываемые).

Рис. 1. Факторы, определяющие «стоимость болезни»

В целях оценки используем следующие допущения:

• ­ в качестве заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых целесообразно применять разрабатываемую МТ, был рассмотрен ряд заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМССТ);
• ­ для определения исходных для расчета данных использованы данные Росстата за 2012 год [4];
• ­ все больные являются гражданами трудоспособного возраста;
• ­ каждый пациент за время болезни теряет трудоспособность, в соответствии с законодательством получает пособие по временной нетрудоспособности (ВНТ), а также подвергается госпитализации;
• ­ расчет стоимости МП произведен по нормативам финансирования МП в городе Москве;
• ­ медицинская помощь (МП) контингенту пациентов оказывается по хирургическому профилю (как основному медицинскому профилю, обеспечивающему лечение и диагностику заболеваний КМССТ);
• ­ не учитывались трудноопределимые потери (на практике данным видом потерь пренебрегают при оценке стоимости болезни);
• ­ не учитывались затраты на оказание скорой МП (заболевания, при которых целесообразно применять разрабатываемую МТ, сами по себе не требуют срочной госпитализации);
• ­ не учитывались затраты на дневной стационар (не являются распространенной формой при лечении заболеваний, при которых целесообразно применять разрабатываемую МТ);
• ­ не учитывались личные затраты пациентов на закупку МТ и лекарственных препаратов (данные затраты существенно варьируются в зависимости от уровня достатка пациентов и характера течения болезни);
• ­ в качестве косвенных затрат оценивалась только упущенная выгода в экономике (заболевания, при которых целесообразно применять разрабатываемую МТ, не являются распространенной причиной смертности и инвалидности населения России).

Авторы по согласованию с ведущими специалистами в области организации здравоохранения [5] считают данные допущения обоснованными для оценки социально-экономической эффективности, тем более что в данном исследовании расчеты носят ориентировочный характер, поскольку основной его целью является ознакомление читателей с предложенным подходом к оценке эффективности [5]. Вследствие того что большинство допущений в данном расчете носят «занижающий» характер, в данном случае следует говорить о минимальном социально-экономическом эффекте от внедрения МТ.

В таблице 1 указаны значения исходных для расчета параметров.

Таблица 1

Исходные параметры для проведения расчетов

Косвенные экономические потери от временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (ВНТ) рассчитаны как произведение количества больных, прогнозируемого изменения среднего количества дней ВНТ на 1 случай ВНТ и величины ВВП на 1 работника за 1 день.

Lic = N * Ltd * Dtd = 1098 млн рублей

Затраты на амбулаторную МП определены как произведение количества больных, прогнозируемого изменения количества посещений хирурга 1 пациентом, стоимости 1 посещения хирурга.

Oa = N * Ca * Da = 95 млн рублей

Затраты на стационарную МП определены как произведение количества больных, прогнозируемого изменения количества койко-дней, проведенных в стационаре 1 пациентом, стоимости 1 койко-дня в хирургическом отделении стационара.

Oh = N * Ch * Dh = 990 млн рублей

Выплаты по временной нетрудоспособности рассчитаны как произведение количества профильных больных, прогнозируемого изменения среднего количества дней ВНТ на 1 случай ВНТ и средней заработной платы на 1 работника за 1 день.

Otd = N * Ld * Dtd = 786 млн рублей

Суммируя все оцениваемые факторы, обуславливающие затраты на МП в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах и выплаты по листам нетрудоспособности, а также упущенную выгоду в экономике, получаем в ходе расчетов по приведенной выше методике ориентировочную сумму социально-экономического эффекта от внедрения МТ, равную примерно 3 млрд рублей в год. Несмотря на наличие существенного количества допущений, данную сумму можно вполне сопоставить с затратами на организацию производства и оснащение медицинских организаций разрабатываемой МТ.

Заключение

Проведенное исследование показало, что даже с учетом всех принятых допущений (применение разрабатываемой МТ целесообразно лишь для 1% пациентов с заболеваниями КМССТ; не учитывался ряд составляющих прямых и косвенных потерь, не оценивались трудноопределимые потери; расчет стоимости МП производился на основе нормативов финансирования МП в городе Москве), внедрение разрабатываемой МТ в практику отечественного здравоохранения позволило бы снизить «стоимость болезни» в ценах 2012 года на сумму порядка 3 млрд рублей за один год.

Несмотря на ориентировочный характер полученной суммы и наличие ряда допущений, в основном снижающих ожидаемую сумму социально-экономического эффекта от внедрения МТ, полученную сумму можно количественно сравнить со стоимостью организации производства и оснащения учреждений здравоохранения разрабатываемой МТ.

Таким образом, описанный в настоящей работе подход к расчету потенциального социально-экономического эффекта от внедрения разрабатываемой МТ в практику здравоохранения на основе оценки «стоимости болезни» не просто удовлетворяет идеологии его оценки, но также позволяет формализовать и унифицировать подход к процессу оценки, позволяя оценивать потери от заболеваемости населения в денежном эквиваленте (количественное, а не качественное описание). Данный подход позволяет по результатам оценки социально-экономического эффекта наметить ряд организационных мероприятий по реинжинирингу производства и оснащению учреждений здравоохранения разрабатываемой МТ.

Рецензенты:

Мартынов Л.М., д.э.н., профессор кафедры менеджмента ФГБОУ ВПО «Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана» Минобрнауки РФ, г. Москва.

Коновалов О.Е., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ, г. Москва.