Введение
В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация национальной системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений которой является реформирование службы скорой медицинской помощи [1,2,3,4,5]. Авторы этих исследований указывают на сложность и многоплановость данной проблемы, так как в настоящее время имеется необходимость проводить углубленный анализ деятельности службы скорой медицинской помощи на региональном уровне с оценкой эффективности и разработкой научно-обоснованных мероприятий, направленных на ее совершенствование.
В связи с вышесказанным задачей работы является анализ обращаемости населения г. Астрахани за медицинской помощью к врачам специализированных бригад Территориального центра медицины катастроф.
Материал и методы. Сбор данных проводился на основании анализа документов медицинского информационно-аналитического центра о заболеваемости и смертности населения г. Астрахани, отчетов Территориального центра медицины катастроф Астраханской области, карт вызовов бригад центра медицины катастроф; классических методов статистического анализа: расчета относительных показателей, средней арифметической, дисперсии выборки, анализа динамических рядов, графического анализа. Цифровые материалы обработаны с использованием стандартных средств статистического анализа.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование характера вызовов специализированных бригад Территориального центра медицины катастроф позволило проанализировать структуру обращаемости населения г. Астрахани за медицинской помощью в зависимости от диагноза, возраста, пола обратившихся, а также выявить зависимость от сезона года.
Обращаемость мужчин г. Астрахани за экстренной догоспитальной помощью была почти в два раза больше (64,1 %), чем женщин (35,9 %). Наибольшая доля от числа всех вызовов специализированных бригад Центра медицины катастроф была от лиц в трудоспособных возрастах (15-59 лет - 83,1 %), в восемь раз меньше - среди обратившихся за медицинской помощью лиц 60 лет и старше (10,3 %); наименьшая доля была у детей 0-14 лет (6,7 %), причем, у мужчин доли детей 0-14 лет (7,7 %) и лиц 60 лет и старше были почти одинаковыми (7,4 %); удельный вес лиц трудоспособного возраста, обратившихся за медицинской помощью, составил 83,1 %; у женщин эти показатели были равны 4,7 % - у детей 0-14 лет, 15,4 % - у лиц 60 лет и старше, 79,7 % - у лиц трудоспособных возрастных групп.
Возрастно-половые соотношения обратившихся к врачам специализированных бригад постоянно менялись: среди детей 0-14 лет мальчиков было 74,7 %, девочек - 25,3 %, среди лиц 15-59 лет мужчин было 65,5%, женщин 34,5%; среди лиц старше 60 лет и старше - 45,7 %, 54,3 % - соответственно. Таким образом, в старших возрастных группах снижалось количество мужчин, увеличивалось количество женщин.
В возрастной группе детей 0-14 лет в зависимости от возраста количество обратившихся за медицинской помощью постепенно увеличилось: в группе детей до одного года их было всего 5,3 % от числа всех обслуженных детей (0-14 лет) врачами специализированных бригад; удельный вес детей от года до четырех увеличился в три раза - до 16 %; удельный вес возрастной группы от пяти до девяти лет вырос до 40 %, оставаясь почти одинаковым с удельным весом подростков от десяти до четырнадцати лет (38,7 %).
Внутри возрастной группы 15-59 лет лица юного трудоспособного возраста (15-24 года) составляли 22,5 % от числа всех обратившихся в трудоспособных возрастах; лица зрелого рабочего возраста (25-44 года) составляли максимальное число обратившихся - 55,8 %; лица позднего зрелого рабочего возраста (45-59 лет) - 21,7 %. Тенденция сокращения доли мужчин, увеличение доли женщин в этих возрастных группировках хорошо заметна: мужчин юного рабочего возраста было 66,2 %, женщин - 33,8 %; мужчин зрелого рабочего возраста - 65,8 %, женщин 34,2 %, мужчин позднего рабочего возраста - 63,9 %, женщин 36,1 %.
Удельный вес лиц 15-19 лет, обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью, составил 25,9 %, лиц 20-24 лет - 74,1 % от числа всех обслуженных врачами специализированных бригад в возрастной группе юного рабочего возраста (15-24 лет).
В возрастной группе 25-29 лет удельный вес обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью составили 30,0 %, в группе 30-34 лет - 24,2 %, в группе 35-39 лет - 18,7 %, в возрастной группе 40-44 лет - 24,6 % от числа всех обслуженных врачами специализированных бригад Центра медицины катастроф групп лиц зрелого рабочего возраста (25-44 лет).
В возрастной группе 45-49 лет удельный вес обратившихся был равен 33,9 %, в группе 50-54 года - 34,9 %, в группе 55-59 лет - 31,2 % от числа всех обслуженных врачами специализированных бригад Центра медицины катастроф группы лиц позднего зрелого рабочего возраста.
В послерабочих возрастах в группе лиц 60-64 лет удельный вес заметно снижался до 33,0 % в группе 65-69 лет лет - до 16,5 %, в группе 70-74 года он чуть вырос до 19,1 %, в группе 75-79 лет вновь стал равен 16,5 %, в возрастной группе 80 лет и старше составил 14,8 % от числа всех обслуженных врачами специализированных бригад Центра медицины катастроф Астраханской области.
При анализе количества и удельного веса обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью по пятилетним возрастно-половым группам были выявлены две тенденции: возрастно-половые показатели обращаемости росли до показателей обращаемости лиц 25-29 лет, затем происходило постепенное снижение этого показателя. Так, обращаемость детей до года и их родителей была крайне низкой, ее удельный вес составил 0,3 % от числа всех обращений; удельный вес обращаемости детей от года до четырех лет увеличился почти в четыре раза - до 1,1 %; увеличение показателя обращаемости детей 5-9 лет по отношению к удельному весу обращений детей 1-4 лет произошло более чем в 2 раза - до 2,7 %; удельный вес обращений подростков 10-14 лет несколько снизился до 2,6 %.
Четкая тенденция увеличения удельного веса обращений продолжалась до возрастной группы 25-29 лет; у подростков 15-19 лет удельный вес обращений увеличился в 2,5 раза, став равным 6,5 % от числа всех обращений; у лиц 20-24 лет показатель обращений вырос еще почти в 2 раза - до 12,1 %. Небольшое увеличение обращений (в 1,2 раза) произошло у лиц 25-29 лет; на этом тенденция увеличения обращений за экстренной догоспитальной медицинской помощью, оказываемой врачами специализированных бригад ТЦМК, оканчивается, т.е. показатель обращаемости, начиная от обращений детей до года, увеличился в 50 раз.
Уже в возрастной группе 30-34 лет начинает проявляться противоположная тенденция - снижение удельного веса обращаемости населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной медицинской помощью, оказываемой врачами специализированных бригад ТЦМК. В этой возрастной группе удельный вес обращений становится равным 11,2 % от числа всех обращений, т.е. снижение произошло в 1,3 раза.
У лиц в возрасте 35-39 лет снижение показателя обращаемости происходит также в 1,3 раза (до 8,7 %), затем отмечено некоторое его повышение до 11,4 % у лиц в возрасте 40-44 года; затем показатель обращаемости опускается до 6,1 % у лиц 45-49 лет, в следующей возрастной группе 50-54 лет выявлено незначительное колебание показателя обращаемости до 6,3 %, в возрастной группе 55-59 лет он становится равным 5,6 %.
В послерабочих возрастных группах удельный вес обращений падает с 3,4 % (возраст 60-64 года) до 1,7 % (возраст 65-69 лет, 70-74 года, 80 лет и старше).
Анализ показателя обращений среди пятилетних возрастных групп мужчин подтвердил обнаруженные тенденции: максимальное количество мужчин, обратившихся за экстренной догоспитальной специализированной медицинской помощью, было в возрастной группе 25-29 лет (15,8 %) и в возрастной группе 40-44 года (12,3 %). Подъем показателей обращений у мужчин происходил более резко: у детей до года показатель обращений был минимальным (0,3 % от числа всех обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью мужчин), у 1-4-летних детей этот показатель увеличился в два раза (до 0,6 %), у 5-9-летних детей он вырос в шесть раз (до 3,6 %), у подростков 10-14 лет он немного снизился (до 3,2 %). Более чем в два раза (в 2,4 раза) он вырос в возрастной группе подростков 15-19 лет (до 7,8 %), у 20-24-летних мужчин он стал равным 11,2 %, достигнув у 25-29-летних мужчин своего максимума (15,8 %). Таким образом, увеличение показателя обращаемости произошло в 52,7 раза.
Анализ показателей обращаемости женщин за экстренной догоспитальной специализированной помощью аналогичен анализу этих показателей у мужчин. Обращает на себя внимание то, что рост этого показателя происходил более медленно. Так, у детей до года показатель обращаемости минимален и равен 0,2 %, в 9 раз выше он становится у детей от одного до четырех лет (1,9 %), вдвое снижается у детей от 5 до 9 лет (0,9 %), у подростков 10-14 лет этот показатель становится равным 1,5 %.
У подростков в возрасте 15-19 лет показатель обращаемости увеличивается почти в 3 раза до (4,2 % - в 2,8 раза), у женщин 20-24 лет происходит увеличение этого показателя еще в 3,2 раза - до 13,5 %, у 25-29-летних женщин он достигает своего максимума - 13,8 %, т.е. увеличение показателя произошло в 69 раз. В остальных возрастных группах происходит постепенное снижение показателя обращаемости: у 30-34-летних женщин он равен 11,3 %, у 35-39-летних - 8,9 %, у 40-44-летних - 9,8 %, т.е. показатель колеблется в сторону увеличения, затем у 45-49-летних уменьшается в 2 раза, становясь - 4,5 % , но у 50-54- летних чуть увеличивается до 6,2 %, у 55-59-летних - до 7,6 %. У женщин 60 лет и старше показатель обращаемости снижается с 5,2 % до 2,5 % - у остальных возрастных групп (65-69, 70-74,75-79 лет, 80 лет и старше).
По классам болезней наибольший удельный вес вызовов бригад Центра медицины катастроф было по поводу травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин заболеваемости и смертности (82,8 %), тяжелых осложнений заболеваний системы кровообращения (5,9 %), психических расстройств и расстройств поведения (2,5 %), болезней нервной системы (1,9 %), осложнений заболеваний пищеварительной системы (1,4 %), болезней дыхательной системы (1,3 %). На эти 6 классов приходилось 95,6 % вызовов специализированных бригад Центра медицины катастроф.
В структуре обращений детей 0-14 лет и их родителей за медицинской помощью к врачам специализированных бригад на первом ранговом месте находились внешние причины заболеваемости и смертности (90,8 %); остальные классы болезней в нозологической структуре причин обращений имели незначительный удельный вес: болезни нервной системы - 4,0 %, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем - по 1,3 %.
Поводом к вызовам к мальчикам 0-14 лет были четыре причины: основная - внешние причины заболеваемости и смертности (91,0 %) от числа всех обращений детей, остальные - болезни нервной системы (5,4 %), заболевания органов кровообращения (1,8 %) и инфекции (1,8 %); у девочек 0-14 лет в структуре обращений были только три причины: внешние причины заболеваемости (89,4 %), заболевания органов дыхания и пищеварения (по 5,3 %).
В структуре обращений лиц трудоспособного возраста за экстренной догоспитальной помощью к врачам бригад Центра медицины катастроф первое место и основной удельный вес принадлежит внешним причинам заболеваемости и смертности (84,9 %); на втором месте стали заболевания органов кровообращения (3,3 %), на третьем - психические расстройства и расстройства поведения (2,5 %), на четвертом - болезни нервной системы (2,2 %), на пятом - органов пищеварительной системы (1,4 %), на шестом - органов дыхательной системы (1,1 %).
У лиц мужского пола 15-24 лет (юный рабочий возраст) в структуре обращаемости было восемь нозологий, основными из которых были внешние причины заболеваемости и смертности (90,7 %), другие болезни: заболевания органов пищеварения (2,9 %), психические расстройства и расстройства поведения (2,2 %), терминальные стадии новообразований (1,7 %), инфекции, заболевания органов дыхания, болезни мочевыделительных органов - по 0,6 % - 0,7 %.
У девушек и женщин 15-24 лет в структуре обращений было шесть заболеваний, из которых главными были внешние причины заболеваемости и смертности (88,8 %), остальные - инфекции (2,8 %), болезни нервной системы (2,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,4 %), болезни дыхательной системы (1,4 %), пищеварительной системы (1,4 %), кожи и подкожной клетчатки (1,4 %).
В структуре обращений к врачам специализированных бригад мужчин 25-44 лет (зрелый рабочий возраст) появились десять различных нозологий, главными из которых оставались внешние причины заболеваемости и смертности (91,8 %); остальными в этой структуре были заболевания желудочно-кишечного тракта (2,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,8 %), заболевания нервной системы (1,5 %); новообразования, заболевания органов мочевыделения в этой структуре составляли от 0,3 % до 0,6 %.
Структура обращений женщин 25-44 лет несколько иная, включающая в себя 12 нозологий: основное - это внешние причины заболеваемости и смертности (76,4 %), заметно увеличился в ней удельный вес заболеваний нервной системы (4,5 %); в структуре появились осложнения беременности и родов (2,9 %), эндокринные заболевания (3,4 %), нарастал удельный вес других болезней - заболеваний дыхательной системы (2,8 %), инфекции (1,7 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,7 %), заболеваний органов кровообращения (1,1 %), костно-мышечной системы (1,1 %).
В структуре обращаемости мужчин 45-59 лет (поздний зрелый рабочий возраст) количество нозологий заметно сократилось до шести, главными из которых по-прежнему оставались внешние причины заболеваемости и смертности (79,1 %); в структуре обращаемости заметно нарастал удельный вес заболеваний органов кровообращения (10,9 %), психических расстройств и расстройств поведения (5,4 %), болезней органов пищеварения (4,8 %), остальные - инфекции, эндокринные заболевания, болезни дыхательной системы имели минимальный, удельный вес (по 0,8 %). У женщин 45-59 лет в структуре обращаемости имелось девять нозологий, из которых основными оставались внешние причины заболеваемости и смертности (69,8 %), на втором рейтинговом месте находились заболевания системы кровообращения (12,3 %), удельный вес этих болезней значительно вырос; на третьем ранговом месте были эндокринные заболевания (5,5 %), на четвертом - психические расстройства и расстройства поведения (4,1 %), на пятом - располагались заболевания органов пищеварения (2,7 %), остальные - новообразования, болезни дыхательной системы, костно-мышечной системы - по 1,8 %.
Схожей явилась структура обращений за экстренной догоспитальной помощью лиц 60 лет и старше, но у этой группы лиц удельный вес внешних причин заболеваемости и смертности снизился до 58,6 %, а удельный вес вызовов по поводу осложнений заболеваний органов кровообращения вырос до 29,4 %, а остальные болезни, при которых вызывались специализированные бригады Центра медицины катастроф, составили лишь 12,0 %: психические расстройства и расстройства поведения - 4,3 %, заболевания органов дыхания - 3,4 %, болезни органов пищеварения - 1,6 %; болезни эндокринных желез, заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни выделительной системы имели минимальный удельный вес - по 0,9 %.
Структура обращаемости мужчин 60 лет и старше имела лишь четыре нозологии: основной оставались внешние причины заболеваемости (62,3 %) на втором ранговом месте в ней находились заболевания системы кровообращения (31,1 %), на третьем - психические расстройства и расстройства поведения (5,7 %), на четвертом - болезни желудочно- кишечного тракта. У женщин этой возрастной группы в структуре обращаемости восемь нозологий: на первом ранговом месте находились внешние причины заболеваемости и смертности (55,6 %), на втором болезни - системы кровообращения (28,5 %), на третьем - заболевания органов дыхания (6,3 %), на четвертом - психические расстройства и расстройства поведения (3,2 %), остальные имели минимальный удельный вес - по 1,6 % (болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, органов мочевыделительной системы).
Анализ динамики обращаемости населения города Астрахани за экстренной догоспитальной помощью к врачам специализированных бригад Центра медицины катастроф дал следующее: максимальное число обращений было в августе - 11,2 %, минимальное - в январе - 4,3 %, в остальные месяцы колебания обращений были от 5,4 % до 10,8 %. Осенью население обращалось к медицинской помощи бригад Центра медицины катастроф наибольшее количество раз (30,8 %), минимальное количество обращений было зимой (17,9 %); весной их было 23,2 %, летом - 28,8 %.
Заключение. В нозологической структуре причин обращений населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной медицинской помощью к врачам специализированных бригад Территориального центра медицины катастроф главное место занимали внешние причины заболеваемости и смертности. Причем, основными пациентами этих бригад стали лица зрелого рабочего возраста (25-44 года), в основном мужского пола.
Рецензенты:Курьянова Н.Н., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья , экономики и управления здравоохранения с курсом постдипломного образования Астраханской государственной медицинской академии, г. Астрахань.
Шаповалова М.А., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья , экономики и управления здравоохранения с курсом постдипломного образования Астраханской государственной медицинской академии, г. Астрахань.